理療考試總結(jié)范文

導(dǎo)語：如何才能寫好一篇理療考試總結(jié)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】 理療；部位數(shù)；落實率；風(fēng)濕免疫科；品管圈

理療是物理療法的簡稱，指應(yīng)用人工物理因子（如光、電、磁、聲、溫?zé)帷⒑涞龋﹣眍A(yù)防和治療疾病。相應(yīng)療法有電療、光療、磁療、熱療、冷療、水療，以及超聲波療法、生物反饋療法等[1]。理療是否落實到位將直接影響患者康復(fù)和醫(yī)院整體服務(wù)質(zhì)量。品質(zhì)管理圈（品管圈，QCC）活動是指一個工作場所的人，為解決問題，突破工作績效，自動自發(fā)地結(jié)合成一個小團(tuán)體，然后分工合作，在自我啟發(fā)和相互啟發(fā)原則下，應(yīng)用各種統(tǒng)計方法進(jìn)行分析，解決工作場所中的障礙問題，以達(dá)到改善工作品質(zhì)、提高工作效率及降低成本的目的[2]。本院風(fēng)濕免疫科為減低患者理療部位數(shù)未落實率，減輕患者關(guān)節(jié)疼痛，延緩關(guān)節(jié)變形，于2012年11月

至2013年3月采用QCC活動降低理療部位數(shù)未落實率進(jìn)行質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 成立圈組織

本科共有護(hù)理人員16名，年齡23～39歲；其中碩士1名，本科5名，大專9名，中專1名；副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師1名，護(hù)師6名，護(hù)士8名。通過護(hù)士長對QCC相關(guān)知識介紹后以自愿報名的形式組成QCC小組，小組成員共計9名，平均年齡25.9歲。按照推選方式確定組長1名，輔導(dǎo)員1名（由護(hù)士長擔(dān)任）。因為圈成員年輕、漂亮、時尚，確定圈名為時尚圈，寓意為時尚是與時俱進(jìn)的時代風(fēng)尚標(biāo)，是一種積極樂觀的生活態(tài)度，是面對挫折、困境時的淡定和從容，是健康的生活方式。它蘊(yùn)含著一種躁動，是一種可以感受到的時代顫音。圈徽圖案中心由FSH三個字母代替，既代表時尚（fashion），又代表fengshike，風(fēng)濕免疫科。三個字母的外面是由首寫字母F變異中空后融入醫(yī)院的LOGO組成，猶如一只放飛的鴿子。整體顏色選用綠色，代表勃勃生機(jī)的狀態(tài)，代表健康和希望，更代表圈員積極向上的精神狀態(tài)。

2 分析問題

2.1 確定主題、制訂活動計劃 運用頭腦風(fēng)暴法擬出幾個主題后，按照主題的重要性、迫切性并結(jié)合圈能力和上級政策進(jìn)行評分，確定第一期活動主題為降低理療部位數(shù)未落實率。理療部位數(shù)未落實率的統(tǒng)計按照監(jiān)測期間各項理療實際未落實部位數(shù)/監(jiān)

測期間醫(yī)生開具的理療部位數(shù)×100%計算。隨后制訂甘特圖，各成員分工負(fù)責(zé)。在實施過程中，嚴(yán)格按照甘特圖的要求實施各項計劃。

2.2 現(xiàn)狀把握 2012年11月1至15日，品管圈成員通過整理本科室目前理療執(zhí)行流程圖，統(tǒng)計醫(yī)生開具各種理療的部位數(shù)和實際未完成理療的部位數(shù)，查找未落實治療部位數(shù)的原因。經(jīng)調(diào)查統(tǒng)計，本科2012年11月（1～15日）醫(yī)生開具理療部位數(shù)總計1 830個，未落實理療部位數(shù)248個，未落實率占13.55%。進(jìn)行匯總分析，找出未落實因素。依據(jù)柏拉圖分析并結(jié)合80/20法則[3]確定三大改善重點為患者不愿做、患者理療過敏、理療沖突。見表1。

2.3 設(shè)定改善目標(biāo) 根據(jù)現(xiàn)狀把握測得的數(shù)據(jù)，結(jié)合圈能力和改善重點計算出理療部位數(shù)未落實率的目標(biāo)值應(yīng)由13.55%下降至4.88%，改善幅度達(dá)到63.99%。

2.4 解 析 運用頭腦風(fēng)暴法，針對三大改善重點進(jìn)行討論分析，用魚骨圖分析法和因果關(guān)聯(lián)圖解析法找出主要原因為：①醫(yī)生因素。與患者溝通欠缺，患者對理療藥物過敏未及時停止醫(yī)囑，不能合理安排理療。②護(hù)士因素。護(hù)士責(zé)任心欠缺，年輕護(hù)士對理療的理論知識及操作技能欠缺、宣教不到位。③患者因素。患者長期患病，經(jīng)濟(jì)困難，治療依從性差，接受健康教育能力差。④管理因素。理療流程不合理，儀器短缺，對醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)不到位。

3 對策擬定及實施

3.1 擬定對策 針對要因，根據(jù)二八定律（80/20法則）及六何分析法[4]5W1H原則，品管圈成員經(jīng)過腦力激蕩法，結(jié)合圈能力、可行性、經(jīng)濟(jì)性進(jìn)行評價確定對策，報護(hù)理部審定后實施。

3.2 對策實施

3.2.1 加強(qiáng)責(zé)任心教育，制訂理療統(tǒng)計表 針對醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心欠缺因素，科主任、護(hù)士長在科內(nèi)分別采用集體教育加個別談話方式加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心教育，還結(jié)合科室實際情況制訂理療落實統(tǒng)計表，統(tǒng)計表包括以下內(nèi)容：①每日醫(yī)生開具理療項目部位數(shù)和實際落實部位數(shù)；②對應(yīng)床位的管床醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士；③第1日未落實理療部位數(shù)在次日改善落實情況。每日由責(zé)任護(hù)士統(tǒng)計理療落實情況，注明未落實原因；統(tǒng)計第1日未落實理療改善情況。夜班護(hù)士每日行晨交班，一方面讓責(zé)任護(hù)士和管床醫(yī)生更加明確自己所管床位理療落實情況；另一方面也可加強(qiáng)管床醫(yī)護(hù)人員間對比，迫使他們加強(qiáng)責(zé)任心去落實理療工作。對于個別屢教不改者，科主任及護(hù)士長給予嚴(yán)肅批評等處理。

3.2.2 加強(qiáng)年輕護(hù)士理療理論知識與操作培訓(xùn) 針對年輕護(hù)士對理療理論知識欠缺及操作不熟練的原因，科室專門指派高年資、經(jīng)驗豐富的老師進(jìn)行理論、操作培訓(xùn)，通過考試、考核方式要求人人過關(guān)。

3.2.3 申請購買理療儀器 結(jié)合科室患者數(shù)增多，儀器相對缺乏，導(dǎo)致理療沖突的實際情況，新購理療儀2臺，紅外線燈5個。同時對儀器進(jìn)行編號，按照編號與病室號相對應(yīng)方式進(jìn)行使用，避免爭搶或閑置，規(guī)范儀器的使用與管理。

3.2.4 修訂理療執(zhí)行流程圖 針對現(xiàn)狀把握流程圖，醫(yī)生開具醫(yī)囑后缺乏與患者間的交流，醫(yī)、護(hù)間也缺乏溝通，導(dǎo)致理療未落實情況不能及時反饋給醫(yī)生，因此在新流程里重點強(qiáng)調(diào)醫(yī)、護(hù)、患間的交流，使醫(yī)生能準(zhǔn)確及時了解醫(yī)囑落實情況，患者對外敷藥物過敏信息能及時告知醫(yī)生并停止醫(yī)囑，降低理療部位數(shù)未落實率。

4 效果評價

4.1 有形成果評價

4.1.1 理療未落實率下降 對策組織實施后，本活動組分別于2013年1月、3月進(jìn)行改善中、后效果評價。統(tǒng)計結(jié)果顯示，改善中理療部位數(shù)未落實率為5%，非常接近目標(biāo)值4.88%；改善后理療未落實率為4.54%，明顯低于目標(biāo)值，目標(biāo)達(dá)成率為103.92%，改善幅度達(dá)66.49%；在4月活動結(jié)束后，本科繼續(xù)測試?yán)懑煵课粩?shù)未落實率下降至4.23%，證明該活動進(jìn)一步持續(xù)改進(jìn)。

4.1.2 三大改善重點 三大改善重點中，患者不愿做由改善前的42.34%下降到改善后的29.49%，患者過敏由改善前的24.60%下降到改善后的6.92%，理療沖突由改善前的20.57%上升到改善后的39.63%，這主要是患者進(jìn)行關(guān)節(jié)腔穿刺后需停用1 d關(guān)節(jié)外敷或紅外線治療所致。

4.1.3 經(jīng)濟(jì)利益上漲 對改善前、后2個月理療效益進(jìn)行比較，經(jīng)濟(jì)效益由改善前的7.12萬元上升到改善后的10.76萬元，上升幅度達(dá)51.12%。

4.2 無形成果評價 經(jīng)過本次活動，9名圈員運用QCC手法、幸福感、解決問題的能力、責(zé)任感、共同協(xié)調(diào)能力、自信心、凝聚力、積極性8個方面自評平均分為36.3分，與活動前17.5分比較明顯提高。同時本科室還收到多面錦旗和數(shù)封表揚(yáng)信，患者滿意度提高，在2013年全院舉辦的QCC活動成果評比中獲得二等獎。

5 討 論

5.1 QCC活動的作用

5.1.1 促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn) QCC活動是提高護(hù)理質(zhì)量管理的一種有效手段[5]。QCC活動運用到降低理療部位數(shù)未落實率護(hù)理質(zhì)量管理中收到明顯效果，圈員通過對頭腦風(fēng)暴法、因果關(guān)聯(lián)圖分析法、柏拉圖和80/20法則等工具的運用，使科室經(jīng)濟(jì)效益得到提高，理療流程得到改善，理療儀器操作更加規(guī)范，年輕護(hù)士理療的理論知識和操作技能提高，護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

5.1.2 使醫(yī)、護(hù)、患間的關(guān)系更加和諧 引導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)醫(yī)護(hù)、醫(yī)患及護(hù)患之間的溝通交流，一方面使醫(yī)護(hù)人員對患者理療執(zhí)行情況了如指掌，另一方面增強(qiáng)患者對醫(yī)護(hù)人員的信賴；尤其在新理療執(zhí)行流程中更是強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)人員與患者間的交流、協(xié)調(diào)，使醫(yī)護(hù)患間的關(guān)系更加和諧。

5.1.3 增強(qiáng)圈員的綜合素質(zhì) 圈員綜合素質(zhì)得到加強(qiáng)，提高了圈員發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力，增強(qiáng)了自信心、凝聚力和工作積極性，自身價值得到體現(xiàn)，幸福感增強(qiáng)。同時也增強(qiáng)了護(hù)理人員的科研意識和科研能力。

5.2 存在的不足及建議 QCC活動在本院為起步階段，大家對該項活動認(rèn)識尚淺，一方面體現(xiàn)在該項活動僅在護(hù)理部范圍內(nèi)開展，醫(yī)生團(tuán)隊和其他相關(guān)部門對活動持有異議，相關(guān)保障系統(tǒng)尚欠缺；另一方面部分護(hù)理人員也認(rèn)為該活動費時費力，占用了私人時間，具有一定抵觸情緒；另外，在進(jìn)行成果匯報時因部分裁判對品管知識不熟悉，導(dǎo)致評判結(jié)果有出入，影響到圈員積極性。實踐證明，做好品管知識培訓(xùn)是開展QCC活動的基礎(chǔ)，領(lǐng)導(dǎo)的重視、各部門的理解與配合是活動成功的關(guān)鍵，公平公正的評判結(jié)果是該活動的劑，作為護(hù)理管理者，應(yīng)重新思考管理的定位，將活動更加有效、持續(xù)的推廣。

6 參考文獻(xiàn)

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[3] 林逸勝.臺灣醫(yī)院的“品管圈”[J].中國衛(wèi)生人才，2002，10：42-43.

篇2

關(guān)鍵詞：音樂教育音樂治療音樂心理輔導(dǎo)身心健康

進(jìn)入新世紀(jì)，規(guī)模空前的新一輪基礎(chǔ)教育課程改革展開了，其中也確立了《音樂教育課程標(biāo)準(zhǔn)》。新課程標(biāo)準(zhǔn)明確指出了音樂教育在基礎(chǔ)教育中的地位和教育價值，并對音樂教育提出了總體要求。第一，從知識和技能方面看，要求掌握基本的音樂知識和技能。第二，從情感態(tài)度和價值觀看，要求培養(yǎng)中學(xué)生對生活的積極樂觀態(tài)度；培養(yǎng)音樂興趣，樹立終身學(xué)習(xí)愿望；提高音樂審美能力，陶冶高尚情操；培養(yǎng)愛國主義和集體主義精神。音樂教育的這兩大目標(biāo)從宏觀上確立了我國基礎(chǔ)教育階段音樂教育和課程建設(shè)的方向，從微觀上明確了音樂教育和學(xué)校音樂教學(xué)的指導(dǎo)思想，這對我國基礎(chǔ)音樂教育來說有著深遠(yuǎn)的意義。

然而，學(xué)校教育中音樂的作用絕不僅僅局限于上述兩點。我們還可以認(rèn)真學(xué)習(xí)和研究心理咨詢技術(shù)中的“音樂治療”理論，借助于音樂治療的特殊技巧，以“音樂心理輔導(dǎo)”的方式融入于學(xué)校教育當(dāng)中，進(jìn)一步結(jié)合心理學(xué)和音樂的相關(guān)知識，針對中學(xué)生的心理特點和易出現(xiàn)的心理問題，從豐富多彩的音樂世界中選取風(fēng)格各異、以陶冶人的情感為主要特征的音樂作品，幫助學(xué)生緩解他們在學(xué)習(xí)和成長過程中遇到的壓力和煩惱。

一

中學(xué)階段，是學(xué)生成長過程中的一個特殊時期。就學(xué)習(xí)方面而言，中學(xué)生在這一時期所承擔(dān)的壓力是比較大的。從初中起始的題海遨游，中考階段的一二三模考，高考前期的練兵備戰(zhàn)，到某一個時間段里有可能出現(xiàn)的摸底考試、快慢分班等諸多容易產(chǎn)生心理壓力的階段和過程。其次，還有每個學(xué)期的期中、期末考試和接踵而來的班級、年級排名所帶來的壓力。成績優(yōu)異的學(xué)生總是費盡力氣地使自己的成績保持在班級排名的前列，學(xué)習(xí)一般或較差一些的學(xué)生又會擔(dān)心考試后自己的班級排名沒有進(jìn)步。久而久之，部分學(xué)生不同程度地產(chǎn)生了焦慮和憂郁的情緒，少數(shù)學(xué)生又會對考試產(chǎn)生莫名的恐懼感，而畢業(yè)班學(xué)生的類似情況則更為突出。一些機(jī)構(gòu)的調(diào)查結(jié)果顯示，中學(xué)生覺得自己身心疲憊的學(xué)生人數(shù)竟占到被調(diào)查人數(shù)的一半以上，而每晚能保證充足睡眠的學(xué)生少之又少，部分學(xué)生會有程度不同的失眠困擾。

綜上所述，中學(xué)生容易產(chǎn)生的心理問題主要表現(xiàn)有焦慮、憂郁、身心疲憊和由于學(xué)習(xí)壓力過大而產(chǎn)生的失眠。解決這些心理問題的方式，一般是通過與學(xué)生聊天談心讓他們放松心情，或讓學(xué)生參加必要的體育活動等來緩解學(xué)習(xí)所帶來的壓力。但是，我們也不妨體驗一下音樂——以音樂心理輔導(dǎo)的方式為學(xué)生減壓，幫助他們健康成長。

查閱“音樂治療”資料和相關(guān)理療案例可以發(fā)現(xiàn)，一些我們熟悉或偶有聆聽的音樂作品正在越來越多地顯現(xiàn)著它的另一個重要功能和價值——音樂治療。

1.焦慮和憂郁的緩解

我國古代名醫(yī)朱震亨曾經(jīng)說過：“樂者，亦為藥也。”焦慮和憂郁常常使學(xué)生缺乏自信，對學(xué)習(xí)和生活都會有悲觀消極的態(tài)度。對此，在音樂治療中，可選用歡快活潑、起伏明顯、節(jié)奏明快清晰、風(fēng)格明朗秀麗的樂曲。如貝多芬的《G大調(diào)小步舞曲》，莫扎特的《浪漫曲》等。實踐證明，這些樂曲對于緩解焦慮憂郁的情緒有著非常好的音樂療效。

2.身心疲勞的緩解

節(jié)奏緩慢而韻律安詳?shù)囊魳纺軌驕p低人體內(nèi)具有刺激和興奮作用的激素，聆聽這樣的音樂，可以使人感到輕松舒暢，從而使精神疲勞得到消除。這樣的音樂可以選擇的很多，如《夏日圣地》《藍(lán)色多瑙河》《獻(xiàn)給愛麗斯》等。教師適時做出語言引導(dǎo)，使學(xué)生的身體和精神逐步得到放松，閉上雙眼平靜地聆聽音樂，以獲得身心的全然釋放。

3.失眠的緩解

這個問題在畢業(yè)班的學(xué)生身上表現(xiàn)尤為明顯。畢業(yè)班的學(xué)生白天學(xué)習(xí)壓力已經(jīng)很大，如果晚上因精神緊張不能得到很好的休息，學(xué)習(xí)質(zhì)量就會受到嚴(yán)重影響。由于失眠發(fā)生在晚上，音樂理療無法在課堂上進(jìn)行，故可改由教師選擇樂曲，指導(dǎo)學(xué)生在晚修或自習(xí)后聆聽。溫柔、流淌的音樂陪伴自己放松入睡，不失為治療失眠的一項有效方法。可以緩解失眠的樂曲有莫扎特的《催眠曲》，門德爾松的《仲夏夜之夢》，德彪西的鋼琴協(xié)奏曲《夢》等。二

學(xué)校開展以音樂理療方式為媒介，以增進(jìn)心理健康為目的的中學(xué)生音樂心理輔導(dǎo)是中學(xué)音樂教育的一個新領(lǐng)域。此舉，對于緩解學(xué)生壓力，撫慰學(xué)生情緒，完善學(xué)生性格等方面有著積極的作用。同時，音樂心理輔導(dǎo)又可以使學(xué)校音樂教學(xué)課堂內(nèi)容得以豐富、延伸，使音樂教育成果得到進(jìn)一步擴(kuò)大。因此，深入學(xué)習(xí)心理咨詢技術(shù)中的“音樂治療”理論，積極探討和開展中學(xué)生“音樂心理輔導(dǎo)”有不同尋常的意義。

開展音樂心理輔導(dǎo)，教師必須具備一些基本素質(zhì)，包括：音樂學(xué)科知識，教育學(xué)和心理學(xué)知識。如果要很好地發(fā)揮音樂心理輔導(dǎo)的功能作用，教師還應(yīng)具備以下方面的知識和技能，并積極和其他學(xué)校教學(xué)主管部門通過以下途徑共同構(gòu)建中學(xué)生音樂心理輔導(dǎo)教程。

1.教師應(yīng)首先對中學(xué)生的心理特點以及易產(chǎn)生的心理問題進(jìn)行充分調(diào)研和分析，并系統(tǒng)地做出歸納和總結(jié)。與此同時，學(xué)習(xí)有關(guān)音樂治療方面的基礎(chǔ)理論、基本方法和掌握一定的案例分析和理療實踐知識；進(jìn)而結(jié)合音樂學(xué)科知識、教育學(xué)和心理學(xué)知識，建立與中學(xué)生心理特點和現(xiàn)實狀況緊密關(guān)聯(lián)而又有實質(zhì)性意義的音樂心理輔導(dǎo)結(jié)構(gòu)體系。

2.學(xué)校教學(xué)主管部門針對音樂心理輔導(dǎo)工作需求，可以有計劃、有步驟地聘請有關(guān)學(xué)者、專家到學(xué)校傳授知識、指導(dǎo)實踐；適時組織音樂教師外出參加培訓(xùn)或進(jìn)行有關(guān)方面的考察學(xué)習(xí)，以達(dá)到音樂教學(xué)與音樂心理輔導(dǎo)相結(jié)合、互輔佐、融會貫通、教學(xué)相長的最優(yōu)化音樂教育效果，構(gòu)建學(xué)生迫切需要的音樂心理輔導(dǎo)之家，為中學(xué)生身心健康護(hù)航。

3.另一方面，要廣泛開展以中學(xué)生心理健康知識和音樂心理輔導(dǎo)為主題的宣傳、宣講活動，使學(xué)生了解中學(xué)時期年齡階段的生理特點和心理特征，讓學(xué)生了解音樂與心理健康的關(guān)系，了解音樂可以給予他們的幫助。學(xué)生了解了音樂的積極作用就會主動配合教師在課堂教學(xué)和課外活動中的心理輔導(dǎo)，使音樂心理輔導(dǎo)更具有實際意義。

三

在學(xué)校音樂心理輔導(dǎo)實踐過程中，教師的作用是十分重要的。首先，教師應(yīng)遵循理論到實踐，實踐完善理論的原則，積極探索音樂心理輔導(dǎo)知識，著力提升音樂心理輔導(dǎo)技能和輔導(dǎo)實踐水平，完善音樂心理輔導(dǎo)實踐性教學(xué)條件的建設(shè)，防止將音樂心理輔導(dǎo)流于形式，成為有其名、無其實的口號性的一陣風(fēng)。

其次，教師應(yīng)該充分重視并調(diào)動學(xué)生的主觀能動性，鼓勵學(xué)生利用課余時間或周末開展豐富多彩的音樂活動，指導(dǎo)學(xué)生創(chuàng)建形式多樣的音樂藝術(shù)團(tuán)隊，定期開展以音樂為主題的班會或交流會等，引導(dǎo)學(xué)生就音樂與音樂的心理輔導(dǎo)展開討論，各抒己見、求得認(rèn)同。以使更多的學(xué)生喜歡起音樂來，讓他們真正理解并樂于體驗音樂，體驗音樂心理輔導(dǎo)，逐步形成以教師為主導(dǎo)，學(xué)生為主體，師生互動的學(xué)校音樂心理輔導(dǎo)的基礎(chǔ)和氛圍。

總之，“音樂治療”這一方法在心理咨詢中已經(jīng)廣泛運用，但運用于中學(xué)生的音樂心理輔導(dǎo)還比較少見。而把它和音樂教育結(jié)合起來，與課堂教學(xué)結(jié)合起來的就更少，無論從理論上還是從學(xué)生的實際心理需求來講，將這種方法應(yīng)用于中學(xué)音樂教育之中是可行的，作為教育者，我們應(yīng)該給予足夠的重視。

參考文獻(xiàn)：

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[3]高天.音樂治療導(dǎo)論[M].北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2003.

篇3

  醫(yī)生年度考核個人總結(jié)1

  一、以黨的理論武裝自己，在思想上不斷提高自己。

  今年我在院黨總支及科支部的領(lǐng)導(dǎo)下，我認(rèn)真學(xué)習(xí)了《科學(xué)發(fā)展觀》、《學(xué)習(xí)當(dāng)代軍人何祥美》及《向~同志學(xué)習(xí)》等系列理論和精神，端正了服務(wù)理念，增強(qiáng)了服務(wù)意識，改善了服務(wù)態(tài)度，營造互相信任、互相尊重、互相理解、互相幫助的溫馨和諧的醫(yī)患關(guān)系，以“八不準(zhǔn)”嚴(yán)格要求自己，以“八榮八恥”來指引自己，在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)下,在科室主任的英明決策下，不斷的努力工作，時時爭取做一名優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)人員。

  二、遵守醫(yī)院及科室的規(guī)章制度，努力工作完成目標(biāo)。

  在工作期間嚴(yán)格按照醫(yī)院及科室的規(guī)章制度開展工作，要勇于吃苦、甘于奉獻(xiàn)，正確對待分工，認(rèn)真履行職責(zé)，從無怨言，不計得失。并虛心向前輩和周圍的同事學(xué)習(xí)，依照年初醫(yī)院和科室制定目標(biāo)努力、踏實的工作，并向這個目標(biāo)發(fā)起沖擊。

  三、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，不斷豐富和完善自己。

  要充分抓緊時間，把握一切機(jī)會，不間斷的堅持多方面的學(xué)習(xí)。不但要學(xué)習(xí)本專業(yè)的知識，還要學(xué)習(xí)各種醫(yī)療方面的知識。剛開始工作，我也曾一度進(jìn)不了狀態(tài)，跟不上大家的工作節(jié)奏，我猶豫過、害怕過、退縮過。在前輩們的幫助下我鼓勵自己學(xué)習(xí)，上班時間，向前輩學(xué)，向領(lǐng)導(dǎo)學(xué),在病人攝片檢查過程中，利用dr成像快的優(yōu)勢，把自己不會的和有疑點的記錄下來，在工作之余再虛心請教。在與臨床醫(yī)務(wù)人員相處的短暫時間內(nèi)，常常咨詢他們一些業(yè)務(wù)相關(guān)的知識，使之更好的為我所用，不僅豐富了知識，也對正確的診斷起到很大幫助，下班時間向書本學(xué)，向網(wǎng)絡(luò)學(xué)。通過學(xué)習(xí)，給我?guī)砹诵判模o我?guī)砹诵剩瑯O大鼓舞了我以滿腔熱情投入到本職工作中去。

  總的來說，醫(yī)生年度考核個人總結(jié)也是對自己的一個認(rèn)可。醫(yī)生年度考核個人總結(jié)既是對自身社會實踐活動的回顧過程，又是人們思想認(rèn)識提高的過程。通過總結(jié)，人們可以把零散的、膚淺的感性認(rèn)識上升為系統(tǒng)、深刻的理性認(rèn)識，從而得出科學(xué)的結(jié)論，以便發(fā)揚(yáng)成績，克服缺點，吸取經(jīng)驗教訓(xùn)，使今后的工作少走彎路，多出成果。

  醫(yī)生年度考核個人總結(jié)2

  

  過去的一年中，在院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院各科室同仁的支持幫助下，我在工作上積極主動，不斷解放思想，更新觀念，樹立高度的事業(yè)心和責(zé)任心，圍繞醫(yī)院中心工作，嚴(yán)格管理，求真務(wù)實，踏實苦干，在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)療質(zhì)量、基層建設(shè)等方面取得了較好成績，收獲了成功和喜悅。現(xiàn)對今年工作述職匯報如下：

  一、提高個人醫(yī)德素質(zhì)及服務(wù)質(zhì)量

  端正思想態(tài)度。在思想上，時時刻刻都保持嚴(yán)謹(jǐn)工作態(tài)度，服從領(lǐng)導(dǎo)，團(tuán)結(jié)同事，愛崗敬業(yè)，始終將患者安全及醫(yī)療安全放在首位，視其為我所追求的最終目標(biāo)。把醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，真正落實到患者服務(wù)當(dāng)中去。

  二、努力提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平

  積極學(xué)習(xí)專業(yè)知識。本年度工作平穩(wěn)有序，在業(yè)余時間，組織科室人員積極學(xué)習(xí)專業(yè)相關(guān)知識，提高自身業(yè)務(wù)水平，每天抽一定時間閱讀相關(guān)課本專業(yè)基礎(chǔ)知識，共同討論病癥病理實踐操作，在實際手術(shù)操作中，為其仔細(xì)講解技術(shù)操作過程的注意事項，還注重實習(xí)醫(yī)生的基本技術(shù)操作的實踐。實習(xí)結(jié)束后，實習(xí)醫(yī)生在操作中，均能獨立熟練操作，豐富了臨床經(jīng)驗。鼓勵和支持報考參加成人教育考試。參加成人教育繼續(xù)學(xué)習(xí)，通過學(xué)科考試門，為取得學(xué)歷有了更進(jìn)一步的提升。外出學(xué)習(xí)，提高自身業(yè)務(wù)能力。

  三、改善就醫(yī)環(huán)境，提高服務(wù)質(zhì)量

  制作了統(tǒng)一的宣傳服務(wù)標(biāo)識，確保正確引導(dǎo)患者認(rèn)識了解并及時就診；對房屋內(nèi)部結(jié)構(gòu)也有了進(jìn)一步的改進(jìn)，屋內(nèi)的房頂裝修，使就醫(yī)環(huán)境有了進(jìn)一步的美觀；在資金緊張的情況下，在院領(lǐng)導(dǎo)及同事的熱心幫助下，科室安裝了取暖設(shè)施，大大改善了就醫(yī)環(huán)境質(zhì)量，方便了冬天來就診的患者，延長了就診等待時，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量得到了提升。

  四、加強(qiáng)醫(yī)患溝通，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系

  為尊重患者的知情權(quán)和選擇權(quán)，充分尊重患者的知情權(quán)、同意權(quán)和選擇權(quán)，詳細(xì)告知患者疾病診斷、治療、用藥、風(fēng)險、費用等事項，切實維護(hù)患者的健康權(quán)益。進(jìn)一步完善醫(yī)患溝通制度。牢固樹立“以患者為中心”的服務(wù)理念，用通俗易懂的語言主動加強(qiáng)與患者的溝通，耐心向患者交代或解釋病情，傾聽患者的意見，積極主動改進(jìn)工作，做到讓來我院就診的患者滿意。

  我還要加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高自身素質(zhì)，做到先知先覺，以憂患意識、自我生存意識、拓荒精神追求科室永遠(yuǎn)的活力，抓住機(jī)遇才能創(chuàng)造市場，我要把沖天的奮斗豪情和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目衫m(xù)態(tài)度相結(jié)合，創(chuàng)業(yè)自強(qiáng)不息，把生存發(fā)展的壓力變成改善和提高服務(wù)的動力，強(qiáng)化服務(wù)理念、意識和行動，以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)質(zhì)量回報群眾。在以后的工作中，我將發(fā)揚(yáng)成績，克服不足，以飽滿的工作熱情，團(tuán)結(jié)同事，開拓進(jìn)取，克難奮進(jìn)，為醫(yī)院的發(fā)展盡自己的努力！

  醫(yī)生年度考核個人總結(jié)3

  20__年，我在院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，認(rèn)真開展各項醫(yī)療工作，認(rèn)真負(fù)責(zé)的做好醫(yī)療工作。救死扶傷，治病救人是醫(yī)生的職責(zé)所在，為此，我抱著為患者負(fù)責(zé)的精神，積極做好各項工作，熱情接待每一位患者，堅持把工作獻(xiàn)給社會，把愛心捧給患者，受到了村民的好評。重點強(qiáng)化以人為本的職業(yè)責(zé)任，職業(yè)美德，職業(yè)紀(jì)律教育，以一切為病人，一切方便病人，在實際工作中我做到了以下幾點;

  1、積極改善就醫(yī)環(huán)境，樹立衛(wèi)生室良好形象。

  2、進(jìn)一步完善各項規(guī)章制度，建立健全技校規(guī)范，操作規(guī)程，工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，使醫(yī)療活動有章可依，有規(guī)可循，嚴(yán)防醫(yī)療差錯事故的發(fā)生。

  3、嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部關(guān)于醫(yī)院感染管理規(guī)范和消毒隔離技術(shù)規(guī)范，合理使用抗生素，檢驗核對制度，加強(qiáng)一次性醫(yī)療用品的使用管理，按要求消毒，毀形，焚燒處理。

  4、認(rèn)真寫門診日志，按時統(tǒng)計上報，處方各種表冊按規(guī)定填寫。

  5、身兼數(shù)職，由于條件所限，在護(hù)理與藥事方面的工作也由我一人擔(dān)任，在這兩方面我仍需不斷地努力學(xué)習(xí)，做到規(guī)范護(hù)理的合理安全用藥。

  6、在日常診療活動中，我盡量發(fā)揮做為一名中醫(yī)師的特長，用中醫(yī)四診辯癥的理論和針灸理療特色為廣大農(nóng)村醫(yī)患服務(wù)。

  7、除了正常的上下班外，按時參加值班制度。

  8、配合本院下鄉(xiāng)送健康服務(wù)活動，積極參與，并做好基本的服務(wù)工作。

  9、堅持為村民進(jìn)行健康咨詢及宣傳工作，努力慣徹預(yù)防醫(yī)學(xué)在基層的優(yōu)勢。

  10、按時參加本院的例會及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)培訓(xùn)，并記錄完整。

篇4

康復(fù)專科護(hù)士培訓(xùn)心得體會（1）

首先，感謝院領(lǐng)導(dǎo)、科室主任、護(hù)士長的培養(yǎng)以及各位同事在工作上的支持，讓我有幸參加了四川大學(xué)華西醫(yī)院第五屆“康復(fù)專科護(hù)士培訓(xùn)班”。也非常感謝每位為我們傾囊相授的老師們，你們辛苦了。在為期兩個月的培訓(xùn)中，讓我受益匪淺，感受頗多，現(xiàn)將學(xué)習(xí)體會匯報如下：

在理論學(xué)習(xí)中，授課老師以淵博的學(xué)識、幽默風(fēng)趣的講解，不僅使我獲得了康復(fù)科常見疾病（如腦卒中、脊髓損傷、顱腦損傷、糖尿病、頸肩腰腿痛等）的護(hù)理常規(guī)，護(hù)理要點，而且提升了我對骨科常見疾病的康復(fù)護(hù)理知識，并且還學(xué)習(xí)了康復(fù)評定的內(nèi)容及方法、物理治療、作業(yè)治療和假肢矯形等方面的知識。

這次學(xué)習(xí)對我來說是理論與技能的提升，是理念、高度和技術(shù)的洗禮。首先，更新理念：如對康復(fù)有了新的認(rèn)識，它不是療養(yǎng)，不是患者的后期治療也不是中醫(yī)+理療，而是對功能障礙者運用訓(xùn)練、補(bǔ)償、增強(qiáng)等方法提高患者的生活質(zhì)量，回歸家庭，回歸社會等。其次讓我認(rèn)識到疾病早期康復(fù)的重要性，并掌握了新的技術(shù)：如清潔間歇導(dǎo)尿，神經(jīng)源性膀胱/直腸功能訓(xùn)練，良肢位的擺放等，并對心肺康復(fù)的新觀念有了一定的認(rèn)識。

臨床實踐不僅鞏固了專業(yè)理論知識和技術(shù)，而且讓我學(xué)會了如何管理病人，如何與病人建立良好的關(guān)系，如何做好帶教工作，如何成為一名優(yōu)秀的管理者。臨床實習(xí)階段也是最緊張的階段，在此我們每個人需完成理論結(jié)業(yè)考試、操作技能考試，ppt的制作與匯報；并于2014年10月29日到**縣**筒中心敬老院開展了由**省康復(fù)專科護(hù)士培訓(xùn)基地負(fù)責(zé)人、康復(fù)醫(yī)學(xué)中心總護(hù)士長杜春萍和康復(fù)醫(yī)學(xué)中心脊髓損傷病房副護(hù)士長**組織的以“康復(fù)護(hù)理在身邊，老有所護(hù)功能健”為主題的社區(qū)實踐活動。

這次的學(xué)習(xí)也讓我有緣結(jié)識了來自五湖四海的護(hù)理同仁們。我們在學(xué)習(xí)中互助，在生活中互相關(guān)心，從她們身上使我深切的感受到一個醫(yī)療職業(yè)者的謙虛、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)木瘢嵉墓ぷ鲬B(tài)度，對病患的用心，對同事的呵護(hù)。

如果把以前的學(xué)習(xí)比作“量”的變化，那么這次的培訓(xùn)對我來說是“質(zhì)”的飛躍，我們用自己的心去感悟，去體驗，去領(lǐng)會。

古人云：“讀萬卷書，行萬里路”。通過這次學(xué)習(xí)我深深地體會到不讀書行再遠(yuǎn)的路也只是個郵差。再次感謝各位領(lǐng)導(dǎo)給予我這次寶貴的學(xué)習(xí)機(jī)會，我將學(xué)以致用，不斷進(jìn)取，拓寬知識面、改善知識結(jié)構(gòu)，以專科培訓(xùn)為基點，不斷提高和完善自己，使自己成為名副其實的專科護(hù)士，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

護(hù)士的心得體會（2）

從心做起，聽似簡單，其實不簡單，如何才能夠從心出發(fā)把我們的工作護(hù)士做得更好呢?好，即完美，完美的工作就要求我們?nèi)耐度耄嬲\相待。

記得在我的孩提時代有著這樣的記憶：因為生病，心急如焚的父母把我送進(jìn)了醫(yī)院，本來就對醫(yī)院有恐懼感，剛一進(jìn)醫(yī)院大門，就一直哭嚷著要回家，醫(yī)生還說需要打針，于是在爸爸媽媽軟硬兼施的誘逼下，來到了打針的地方，就見有位阿姨穿立腳點白大褂，戴著白口罩，頭上還戴著一頂白色的帽子，全身上下都是白色，一手舉著針，一手拿著棉簽，面無表情地來到了我的面前，我越發(fā)害怕，嚇得一直往后退，雖然被父母強(qiáng)行按住身體，但還是不停地扭動，就這樣，折騰了老半天，那阿姨急了，大嚷道：“你再動，再動就給你多打幾針!”還邊責(zé)令母親將我按得動彈不得，現(xiàn)在想來，如果當(dāng)時那個護(hù)士不是那么隱，而是微笑癥鼓勵我，也許我就不會那么害怕了吧!

隨著時光的推移，我慢慢地長大了，面對人生選擇時竟然也戲劇化地做了一名護(hù)士，成了人們眼中的“白衣天使”，當(dāng)我成為兒科護(hù)士的第一天起，我就告訴自己說：既然我也是一名兒科護(hù)士，就一定要用我的微笑來面對生病的孩子，改變我孩提時腦海中那咱面無表情，看上去讓人生畏的護(hù)士形象。前不久，有一位6~7歲的小男孩的一句話讓我更堅信我這樣做是對的。第一次給這個小男孩做治療的時候，我就像平時一樣面帶微笑一樣走進(jìn)病房，他就總是盯著我看，到了第二年，他哭吵著奶奶要找我給他打針，聽他奶奶說本來有護(hù)士準(zhǔn)備給他打針的，可他硬是不肯，握著小拳頭不讓人碰，偏要找我，于是我就去了，他看到我之后竟然不器了，只是乖乖地伸出兩只小手由我挑選，我很詫異，為什么這個小男孩會有這樣的舉動，但當(dāng)時沒有問，只是在思考，接下來幾天的治療都由我為他進(jìn)行的，可由于工作忙，打完了他的針，我便忙著我自己班上的事兒去了，好久沒看到我，他就說打針的部位很痛，要奶奶找我去看他，我去了之后，邊微笑著輕輕撫摸，邊細(xì)聲問道：還痛嗎?他眨眨眼望著我說：不痛，其實一點都不痛。到了他出院的時候，我就問他，為什么每次打針都找我，而他說了句讓我非常感動的話，阿姨，因為我想看見你對我笑。

“三分治療，七分護(hù)理。”于是我越來越能夠感覺出護(hù)理工作的重要必。曾經(jīng)有人說過。“拉開人生帷幕的人是護(hù)士，拉上人生帷幕的人也是護(hù)士。”是啊，在人的一生當(dāng)中有誰會不需要護(hù)士的細(xì)致關(guān)心和悉心照顧呢?“護(hù)理工作是一門精細(xì)的世術(shù)。“護(hù)士要有一顆同情的心，要有一雙愿意工作的手。”新形象的護(hù)士是會用她們的愛心，耐心，細(xì)心和責(zé)任心解除病人的病痛，用無私的奉獻(xiàn)支撐起無力的生命，重新?lián)P起生的風(fēng)帆，讓痛苦的臉上重綻笑顏，讓一個個家庭都重現(xiàn)歡聲笑語~“神話中天使的美麗在于她的圣潔與善良，而白衣天使的美麗在于溫馨與微笑。”進(jìn)入新的世紀(jì)，特別是在加入WTO以后，我們的各項工作都面臨著新的環(huán)境，新的機(jī)遇和新的挑戰(zhàn)。我想要塑造新時代護(hù)士的新形象就應(yīng)該從心開始，從心做起!~

篇5

沈衛(wèi)東博士、主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師,全國名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承人,師從骨傷名家石印玉教授。現(xiàn)任上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院針灸科主任、針刺麻醉研究室主任、康復(fù)科主任、針灸學(xué)教研室主任、針灸臨床實驗室主任、傳統(tǒng)中醫(yī)診療中心副主任。兼任中國針灸學(xué)會刺絡(luò)原理研究會副理事長、中國針灸學(xué)會針刺麻醉分會委員、中國針灸學(xué)會實驗針灸分會委員、世中聯(lián)康復(fù)保健委員會常務(wù)理事、上海市針灸學(xué)會常務(wù)理事等職。以中風(fēng)病、截癱、頸腰痛、針刺麻醉、內(nèi)分泌調(diào)整為主攻方向,獲得多項科研成果。

手術(shù)臺上,無影燈下,一位患者正被鋸開胸骨做開胸手術(shù),但患者并沒有完全昏迷,僅憑幾根銀針,患者竟不覺得痛――這并非天方夜譚,而是發(fā)生在曙光醫(yī)院手術(shù)室中真實的一幕。這樣單純用針刺來麻醉的手術(shù)并不多,更多的是少量加針刺麻醉,也稱為針?biāo)帍?fù)合麻醉,在曙光醫(yī)院,一個月至少有二三十臺手術(shù)運用到針刺麻醉。

國內(nèi)鰲頭,重現(xiàn)神奇

“曙光醫(yī)院是目前上海乃至全國開展針刺麻醉最廣泛的基地,被列入國家中醫(yī)藥管理局‘十一五’、國家科技部973計劃等多個項目計劃!”沈衛(wèi)東教授不無興奮地說。

盡管我國古代文獻(xiàn)就有對針刺鎮(zhèn)痛的個例記載,但正式開展對針刺麻醉的探索,是從20世紀(jì)50年代末才開始的,距今不過半個世紀(jì)。20世紀(jì)70年代是全國各地開展針刺麻醉最紅火的時期,在國際上也造成過相當(dāng)轟動的影響,如美國基辛格、尼克松都為針刺麻醉的神奇效果傾倒。各國也紛紛效仿。

但由于種種原因,針刺麻醉的開展和研究于上世紀(jì)90年代停滯下來。沈教授認(rèn)為,主要是當(dāng)時現(xiàn)代麻醉學(xué)、物的發(fā)展速度快,而針刺麻醉效果因人而異,且那時強(qiáng)調(diào)要保持患者清醒,這點不符合醫(yī)學(xué)倫理的要求,個別失敗的案例引起了許多人對針刺麻醉的質(zhì)疑,針刺麻醉漸行式微。

“而今進(jìn)行針刺麻醉的醫(yī)院很少。這幾年我們醫(yī)院相關(guān)科室精誠合作,進(jìn)行了許多探索和研究,積累了不少結(jié)合針刺麻醉的手術(shù)經(jīng)驗。由于針刺麻醉的種種優(yōu)點,這種具有原創(chuàng)性的中醫(yī)診療手段必將傳承下去。”沈教授充滿信心。

價廉物美,鎮(zhèn)痛安全

針刺麻醉到底有何優(yōu)勢呢?

沈教授歸結(jié)為9個字“蘇醒快、費用低、保護(hù)好”。

比如,一個腹腔鏡下的膽囊手術(shù),一般需要在全身麻醉下進(jìn)行。由于患者全身麻醉,呼吸肌松弛,無法自主呼吸,所以必須在術(shù)前給患者行氣管插管。對患者來說,不僅用藥量大,術(shù)后要密切監(jiān)護(hù)觀察,而且氣管插管可能造成患者呼吸道損傷,甚至并發(fā)肺部感染,導(dǎo)致需要使用抗生素的量明顯增加。如果實行針刺麻醉或針?biāo)帍?fù)合麻醉,情形就不同了:患者最多只使用少量的,能夠自主呼吸,不僅手術(shù)后蘇醒得快,而且能避免氣道損傷,節(jié)省下來的費用包括品費、抗生素藥費、重癥監(jiān)護(hù)費等也是很可觀的。

許多患者就是抱著針刺麻醉能省錢的初衷而來。有的患者驚喜地發(fā)現(xiàn),手術(shù)過程運用針刺麻醉居然能減少1/3的住院費。

要是以為“便宜無好貨”,針刺麻醉還是要忍著點痛――這想法可就錯了。

“針刺鎮(zhèn)痛的效果非常好。”沈教授笑著說。

在手術(shù)過程中,患者沒有疼痛感覺,往往處于昏昏欲睡的狀態(tài)。

針刺鎮(zhèn)痛除了被用在手術(shù)麻醉中,還常被用于其他鎮(zhèn)痛。沈教授記得,有次會診,一個高考生考前骨折,已采取了支架固定的保守治療方法,但入夜后發(fā)生劇烈疼痛,徹夜不眠,為免用影響其次日考試發(fā)揮,請沈教授施行針刺鎮(zhèn)痛。幾針扎下去,那女孩很快就安然入眠了。

另外,對于過敏的人群,針刺麻醉術(shù)就是手術(shù)過程中“護(hù)航”的惟一安全有效的方法了!

因人而異,取穴精準(zhǔn)

針刺麻醉可以被運用在各種手術(shù)中,從部位來看,如頭顱、口腔、甲狀腺、心臟、肺、乳腺、膽囊、輸尿管、皮膚等。根據(jù)觀察,越接近頭部的手術(shù)用針刺麻醉的鎮(zhèn)痛效果越好。

但由于每個人對針刺的感覺程度不同,耐痛性也不同,所以在選擇針刺麻醉術(shù)之前還有一定的過程:

首先,要求患者主觀上能接受針刺麻醉理念,而且經(jīng)過試針,有針感(即對針灸有一定敏感度);

其次,要通過痛閾測定儀的測試,檢測痛閾和耐痛閾。痛閾反映的是每個人對疼痛的敏感度,痛閾越低的人就越怕痛,耐痛閾則反應(yīng)一個人能承受的最大的痛感程度。如果患者的痛閾、耐痛閾非常低也不適合做針刺麻醉。

最后是選擇方案,根據(jù)不同手術(shù)類型,相應(yīng)選擇不同穴位,并決定是否配合品。有些手術(shù)比如皮脂瘤手術(shù)、甲狀腺手術(shù)等,可以只用單純的針刺麻醉。

針刺麻醉一般取穴很少,曙光醫(yī)院已經(jīng)積累了多組穴位,配以不同的手術(shù)。比如一臺心臟瓣膜手術(shù),針刺麻醉會取哪些穴位呢?說來確實神奇,一般只取6個穴位:肩內(nèi)側(cè)、胸部上方的中府穴2個、前臂部的郄門穴2個和尺澤穴2個,輔以特殊的針刺方向與手法操作。以往針灸醫(yī)生在整個手術(shù)過程中保持手捻,操作強(qiáng)度大,且對個人捻針要求高,現(xiàn)在有電針儀替代手捻針,即在進(jìn)針后,通過細(xì)細(xì)的電線接通到電針儀上,選取特殊的波段調(diào)節(jié)刺激的強(qiáng)度和頻率,達(dá)到給患者不斷“麻醉”的效果。

當(dāng)筆者贊嘆針刺麻醉取穴精妙之時,沈教授告知,盡管古人對針刺麻醉的記載不多,但如今取穴大多從中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論繼承而來,比如哪個穴位對應(yīng)某臟腑,哪個穴位對鎮(zhèn)痛很好……也結(jié)合了現(xiàn)代神經(jīng)學(xué)研究的成果。

“針刺麻醉是對中醫(yī)理論的繼承與創(chuàng)新!我們現(xiàn)在的研究就是總結(jié)更多的經(jīng)驗,并將針刺麻醉規(guī)范化,使其更有生命力!”沈教授最后擲地有聲地用這句話結(jié)束了本次采訪。筆者也由衷地相信,如此造福百姓的技術(shù)必將流芳百世。

(沈衛(wèi)東教授每周一上午在曙光醫(yī)院西院疼痛科,周二上午在曙光醫(yī)院西院骨傷科,周三上午、周六下午在曙光醫(yī)院西院針灸科,周五下午在曙光醫(yī)院東院針灸科有專家門診)

采訪札記

“能者多勞”這個詞用來形容沈教授實不為過,其身兼數(shù)職,在多個科室都有專家門診。門診時,沈教授給患者施針、做康復(fù)理療、開藥方,哪得片刻休息,其醫(yī)德醫(yī)術(shù)不時被患者稱頌;同時,沈教授還擔(dān)任一定的教學(xué)、科研與行政職務(wù),就算不出差,在滬時,繁忙的工作還常需其一天內(nèi)在浦西、浦東來回奔波……

沈教授的精力過人實在令人贊嘆。

篇6

【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)學(xué)； 脾胃病； 學(xué)術(shù)總結(jié)； 梁乃津

1 主張經(jīng)典醫(yī)籍和后世各家學(xué)說并重

梁乃津教授一生潛心研究中醫(yī)基礎(chǔ)理論，他認(rèn)為，中醫(yī)經(jīng)典性著作是學(xué)習(xí)和研究中醫(yī)必不可少的，是中醫(yī)學(xué)發(fā)展史上的幾座光彩奪目的豐碑，也是奠定中醫(yī)理法方藥的代表性著作。他自入醫(yī)門始，便潛心研讀《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《神農(nóng)本草經(jīng)》和《傷寒雜病論》等經(jīng)典醫(yī)籍，并在學(xué)習(xí)中頗有心得，融會貫通，熟諳陰陽五行學(xué)說，重視中醫(yī)學(xué)的整體觀、辨證觀，并一直用于指導(dǎo)臨床。他根據(jù)五臟相關(guān)從肝論治脾胃病，根據(jù)邪正關(guān)系采用標(biāo)本兼顧治療疾病等，往往得心應(yīng)手，屢用屢效。同時，梁老尊古并不泥古，曾說過：“醫(yī)經(jīng)確是既有精華，也有糟粕，更有不盡之處。這就需要后世之修正、補(bǔ)充、完善和豐富。”他認(rèn)為，宋金時期之后，百家爭鳴，名家輩出。新學(xué)論肇端了北宋龐安時之寒毒學(xué)說；金元四大家如劉完素的火熱論、張元素的臟腑病機(jī)論、李杲的脾胃氣之源論、朱震亨的陰常不足論，還有清代溫病四大家葉桂、薛雪、吳瑭和王孟英等新學(xué)說如雨后春筍般的不斷涌現(xiàn)，使整個中醫(yī)學(xué)術(shù)診療體系得到突破和飛躍。梁乃津還十分推崇民國和建國以來如張錫純、孔伯華、施今墨等吸取新知的中西醫(yī)結(jié)合杰出者，并對以上醫(yī)家的學(xué)說潛心研究，集各家之長，最終形成了自己獨特的學(xué)術(shù)體系。

2 提倡中醫(yī)藥為主，并重視中西醫(yī)結(jié)合

梁乃津教授中醫(yī)基本功扎實，熟諳四人經(jīng)典和后世各家學(xué)說，同時注意學(xué)習(xí)和運用現(xiàn)代科學(xué)，尤其是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的先進(jìn)理論和手段，一貫主張中醫(yī)為主、中西醫(yī)結(jié)合。他非常推崇近代名醫(yī)張錫純所著的《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》。早在20世紀(jì)40年代就發(fā)表過數(shù)篇有關(guān)中西醫(yī)結(jié)合的論文，倡導(dǎo)中西醫(yī)理論應(yīng)互相驗證，互為彌補(bǔ)，取長補(bǔ)短。盡快利用現(xiàn)代科學(xué)手段以發(fā)展中醫(yī)，提高中醫(yī)，完善中醫(yī)。梁老在臨床中除了以中醫(yī)傳統(tǒng)理論為指導(dǎo)，采用中醫(yī)的四診手段對疾病進(jìn)行辨證施治以外，還往往結(jié)合西醫(yī)診斷，并根據(jù)疾病的基本病理和中藥傳統(tǒng)藥性與現(xiàn)代藥理學(xué)而遣方用藥。例如，在治療慢性胃炎之胃脘痛時，除了辨證施治外，還根據(jù)胃鏡及病理檢查是否伴胃黏膜的潰瘍、出血點、息肉、異型增生和腸腺化生等，選用具有改善胃黏膜血液循環(huán)、消除炎癥細(xì)胞浸潤、防止組織異常增生的活血祛瘀藥，如三七、血竭、莪術(shù)等；根據(jù)是否有幽門螺桿菌(HP)感染，選用具有清除HP作用的清熱解毒藥，如蒲公英、黃芩、人工牛黃等。他認(rèn)為，辨病與辨證相結(jié)合的臨床新思維，并不違背中醫(yī)辨證論治和整體觀念精神，而是克服了傳統(tǒng)中醫(yī)對疾病微觀認(rèn)識不足和辨證思維方法上的某些局限性，也彌補(bǔ)了西醫(yī)對疾病過程中機(jī)體整體反映及動態(tài)變化重視不夠的弊端。他融會中西醫(yī)之長于一爐，從而大大提高了臨床診療水平。梁老一直認(rèn)為，中醫(yī)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)結(jié)合更能顯示出優(yōu)勢，主張中西醫(yī)雙方應(yīng)該圍繞著認(rèn)識疾病、提高療效這一共同目標(biāo)，從實踐中檢驗各自的理論與方法的長短，為創(chuàng)造新理論、新療法而奠基。

梁乃津教授不但在臨床中積極研究中西醫(yī)結(jié)合模式，而且對中西醫(yī)結(jié)合的教育工作也十分關(guān)注。他曾多次撰文探討中西醫(yī)結(jié)合教育的思路和方法，認(rèn)為自開辦中醫(yī)學(xué)院以來，中醫(yī)入學(xué)均統(tǒng)一考試，中西醫(yī)的培養(yǎng)條件比較接近，新一代的中醫(yī)學(xué)者在中醫(yī)的醫(yī)療和教學(xué)中發(fā)揮著越來越大的作用，在這種形勢下，不但要組織西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)，也應(yīng)該根據(jù)條件，組織中醫(yī)學(xué)習(xí)西醫(yī)，從另一角度培養(yǎng)中西醫(yī)結(jié)合的骨干力量。不要顧慮中醫(yī)學(xué)了西醫(yī)就會丟掉中醫(yī)。中醫(yī)學(xué)習(xí)西醫(yī)應(yīng)著重在基礎(chǔ)理論及其實驗手段方面，盡量學(xué)得透徹一些。他始終認(rèn)為西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)和中醫(yī)學(xué)習(xí)西醫(yī)，是造就中西醫(yī)結(jié)合骨干隊伍的兩條并行不悖的道路，這兩種中西醫(yī)結(jié)合工作者由于成長過程的不同，他們觀察問題的角度，以及邏輯思維的方法就會有具體的差異，在科學(xué)工作中，有種種不同傾向是大好事。總之，在中西醫(yī)結(jié)合的過程中要重視中醫(yī)理論。兩種醫(yī)學(xué)的結(jié)合不是以一方強(qiáng)加于另一方，或者以一方否定另一方，主張，尤其要重視存異。中醫(yī)學(xué)若失去自己的理論特色連生存都成問題，更談不上中西醫(yī)結(jié)合了。這些觀點的提出對于現(xiàn)時正在進(jìn)行的中醫(yī)藥現(xiàn)代化工作具有深遠(yuǎn)的指導(dǎo)意義。

3 強(qiáng)調(diào)病人為本、療效為先，主張多種治

療方法的結(jié)合

梁乃津教授一貫奉行病人為本、療效為先的行醫(yī)宗旨。他認(rèn)為業(yè)醫(yī)之目的，根本在于以高效快捷的手段為患者解除痛苦、挽救生命。因此，治療宜多方法、多途徑，不必拘泥于中醫(yī)與西醫(yī)界限。他極力主張治療方法要“三個結(jié)合”：(1)中藥與西藥結(jié)合，即在以中醫(yī)藥為主體的基礎(chǔ)上，對危、重、急之癥，有必要地結(jié)合使用應(yīng)有的西醫(yī)藥，以取西醫(yī)藥之長補(bǔ)中醫(yī)藥之短。如對胃脘痛并發(fā)嘔血和黑便者，結(jié)合使用西藥以止血和抑酸；對胸痹之真心痛者，結(jié)合使用西藥以擴(kuò)張冠狀動脈和鎮(zhèn)靜止痛。(2)整體治療與局部治療相結(jié)合，即可通過內(nèi)服或注射法給藥，對某些病癥還可結(jié)合局部用藥法，如外敷法、灌腸法等。(3)藥物療法與非藥物療法結(jié)合，即在使用各種藥物的基礎(chǔ)上，結(jié)合使用如針灸、按摩、物理療法、體育療法、飲食療法、心理咨詢以及現(xiàn)代科學(xué)介入療法等。梁老的“三個結(jié)合”臨床思維的本質(zhì)是以病人為根本，以療效為中心，形成了對疾病較為合理的診療體系，對當(dāng)代中醫(yī)院的臨床工作仍具有借鑒意義。

梁乃津教授對中藥劑型的使用頗有體會。除了湯劑之外，還結(jié)合使用丸、散、片、膠囊、浸酒等劑型。他所擅長治療的脾胃病多為慢性病變，反復(fù)發(fā)作，需要較長時間的調(diào)治。使用中成藥不但簡便易服，適合家庭備用，而且量少效高，節(jié)約藥源。因此，梁老針對各種疾病的主要病機(jī)，根據(jù)其積累的經(jīng)驗研制了各種劑型的新藥，如胃乃安膠囊、金佛止痛丸、胃愛片、梁氏抗風(fēng)濕沖劑與酒劑等，方便了患者使用。同時為了克服固定的藥方不能隨癥加減、有局限性的缺點，梁老采用湯劑與成藥合用，長短互補(bǔ)，其研制系列中成藥過程中所進(jìn)行的一系列工作對劑型改革意義深遠(yuǎn)。其中胃乃安膠囊和金佛止痛丸兩項科研成果獲得1985年度廣東省科學(xué)技術(shù)進(jìn)步獎，并由廣州中藥一廠生產(chǎn)為中成藥，取得了巨大的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。

4 擅長治療脾胃病，亦專于治療疑難病

4.1 治脾胃病 梁乃津教授尤擅長治療脾胃病，認(rèn)為慢性胃炎的主要病機(jī)是脾胃虛弱，氣滯血瘀，熱瘀濕困。辨證論治主張從肝脾胃入手，遣方用藥往往通補(bǔ)并用，標(biāo)本兼顧。他認(rèn)為，“調(diào)肝理氣是遣方的通用之法，活血化瘀是遣方的要著之法，清熱祛濕是遣方的變通之法，健脾和胃是遣方的固本之法，其他治法是遣方的輔助之法”［10］。運用該理論指導(dǎo)治療疑難脾胃病患者，屢獲奇效。鎮(zhèn)痛丸、金佛元芍湯均為梁老治療慢性胃炎之驗方，被后輩用于臨床，每奏良效［9，27］。萎縮性胃炎是胃癌癌前病變之一，梁老臨證強(qiáng)調(diào)本病“疼痛多為虛實挾雜，治當(dāng)通補(bǔ)兼施；痞滿多屬寒熱錯雜，治宜溫清并用”［20］。

梁老治療胃脘痛強(qiáng)調(diào)“辨證為主，證病結(jié)合；其痛在胃，其系肝脾；調(diào)治肝臟，以安胃腑：胃脘痛證，虛多于實，實在寒、熱、氣滯，虛在脾胃虛弱，胃陰不足”［8］。如1989年，患者周某因胃脘痛屢治不效，體重持續(xù)減輕，胃鏡診斷為“萎縮性胃炎伴腸上皮化生”，輾轉(zhuǎn)求治梁老門下，處方如下：黃芪、黨參、白花蛇舌草、白芍、谷芽、麥芽各30g，郁金、佛手、延胡索、川厚樸、烏梅各15g，半枝蓮20g，三七末(沖)3g。水煎服，連服4周，胃脘脹痛明顯減輕，胃納增進(jìn)，舌苔薄白，脈細(xì)弱。繼用健脾養(yǎng)胃、疏肝理氣、活血化瘀為法。處方：黃芪、黨參、白芍各30g，沙參、麥冬、郁金、佛手、延胡索各15g，三七末(沖)3g。并隨癥加減，配服“胃乃安膠囊”，連服4年半，病人癥狀消失，體重增加，胃鏡復(fù)查及病理活檢結(jié)果示“慢性淺表性胃炎”。繼續(xù)服用胃乃安膠囊以鞏固療效。本病例病機(jī)屬本虛標(biāo)實，以脾胃氣虛為本虛，氣滯血瘀、濕郁化熱為標(biāo)實，故治療著重清熱祛濕，兼以健脾益氣，待濕熱已去則滋補(bǔ)通三法并舉，守法守方。

梁乃津教授治療消化性潰瘍經(jīng)驗豐富，擅用清熱制酸擴(kuò)膜止血法，以大黃、海螵蛸、白及、珍珠層粉等為基礎(chǔ)方，結(jié)合辨證配伍，強(qiáng)調(diào)“配瀉火降泄藥，治熱傷胃絡(luò)出血；伍活血祛瘀藥，治胃絡(luò)血瘀出血；佐補(bǔ)氣養(yǎng)血藥，治氣隨血脫出血”［21］。而對于老年胃潰瘍的治療，梁老強(qiáng)調(diào)其“本為脾胃虛弱，標(biāo)系氣滯血瘀，治以健脾養(yǎng)胃，行氣活血清毒”［17］。1990年，患者曹某因飲食不當(dāng)患十二指腸球部潰瘍并幽門梗阻，反復(fù)胃脘疼痛并出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀，各大醫(yī)院中西醫(yī)治療均不效，請梁老會診。處方：黃連、橘紅各10g，竹茹、法半夏、枳殼、郁金、佛手、延胡索各15g，蒲公英、白芍、海螵蛸各30g。囑其稀粥飲食，服3劑后胃脹痛欲嘔吐緩解。再服原方7劑，病人胃部癥狀消失，但見口淡，舌淡紅，苔少津。辨證為氣陰不足，氣滯血瘀，改用太子參、黨參、白芍、海螵蛸各30g，沙參、麥冬、郁金、佛手、延胡索各15g，三七末(沖)3g，珍珠層粉(沖)1支為基礎(chǔ)方，并隨癥加減，再服藥1個月，胃鏡復(fù)查顯示為十二指腸球部潰瘍愈合期。本病例標(biāo)實為急，本虛為緩，故先行清、通、降三法治標(biāo)，待標(biāo)實有減則標(biāo)本兼顧，通補(bǔ)并用，通而勿傷，補(bǔ)而勿滯。

對于單純性便秘的治療，梁老根據(jù)大腸性喜潤澤，傳導(dǎo)糟粕以通降為順的特點，認(rèn)為中醫(yī)藥治療本病應(yīng)以油腸，行氣降氣為主。常選用火麻仁、郁李仁、柏子仁及枳殼(或枳實)、厚樸、木香(或沉香)等，結(jié)合辨氣血陰陽虛實加減治療，取得較好的療效［24］。

4.2 其他消化系統(tǒng)疾病 梁乃津教授擅用清熱通腑法治療膽石癥并發(fā)癥，認(rèn)為膽為奇恒之府，內(nèi)藏清精之液，以通降下行為順。肝與膽相表里，肝主疏泄，參與膽汁分泌與排泄。倘若情志所傷，外邪所犯，則肝膽失于疏泄；或飲食不節(jié)，脾傷濕生，妨礙肝膽疏泄；肝膽氣機(jī)失暢，泌泄膽汁阻滯，氣血膽汁結(jié)聚不散，積于肝膽發(fā)為膽石［14］。

梁乃津教授認(rèn)為，肝硬化多為感受濕熱蠱疫之毒，或長期嗜酒及肥膩，以致脾失健運，肝失疏泄，濕生氣滯，血運不暢，肝脾脈絡(luò)血瘀而發(fā)病。辨證著重于調(diào)肝健脾，行氣活血，清熱祛濕。梁老辨治本病失代償期所出現(xiàn)的腹水、上消化道出血及肝性腦病昏迷等頗具特色：消腹水，利水消脹為主，兼行氣活血補(bǔ)虛；治出血，收澀止血為先，或瀉火養(yǎng)陰益氣；醒肝昏，芳香宣竅宜早，并清熱化痰辟穢［12］。

4.3 雜病 梁乃津教授運用中醫(yī)藥治療雜病亦每每奏效。認(rèn)為雜病的治療要辨證準(zhǔn)確，初病在經(jīng)可行氣活血，久病入絡(luò)脈必化痰祛瘀通絡(luò)，在治療上配蟲類藥通竄搜絡(luò)祛瘀，攻補(bǔ)兼施。其弟子［26］“總結(jié)了梁乃津教授臨床使用蟲類藥的經(jīng)驗，如治療頑痛證(血管性頭痛、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腰椎骨質(zhì)增生、慢性咽炎急性發(fā)作等)。梁乃津教授告誡后輩，若濫用誤用蟲類藥，則有可能出現(xiàn)各種毒、副反應(yīng)以及過敏反應(yīng)，所以，不宜用量過大過久；對體弱老幼、過敏體質(zhì)者慎用；若發(fā)生不良反應(yīng)立即停用，并要積極處理［13］。對于前列腺肥大，梁老認(rèn)為乃肺脾腎虛，濕熱瘀阻所致，治療強(qiáng)調(diào)益氣化瘀、虛實并治，內(nèi)外結(jié)合、食療同治［16］；慢性阻塞性肺病本屬肺、脾、腎虛，標(biāo)乃風(fēng)痰瘀阻，治標(biāo)以風(fēng)痰為先，固本以補(bǔ)腎為要［25］；老年病病機(jī)特點是臟腑虛損、陰陽失調(diào)、氣血虧虛及痰瘀阻滯，具有本虛為主，兼夾標(biāo)實，正虛易致邪犯，邪犯加重正虛的內(nèi)在聯(lián)系，主張治療應(yīng)補(bǔ)虛為主導(dǎo)，祛實慎攻伐，緩急辨分明，標(biāo)本同施治［12］。

梁乃津教授治病善于將中醫(yī)基礎(chǔ)理論與臨床緊密結(jié)合，遣方用藥往往通補(bǔ)并用，標(biāo)本兼顧。治療手段多樣，根據(jù)病情需要采用外敷、灌腸、針灸、理療等局部給藥方式，必要時運用西藥。梁老不但診治脾胃疾病療效卓著，對腸道疾病、老年病、痛證等多種疑難雜癥均有獨特的經(jīng)驗，值得中醫(yī)后學(xué)者繼承與發(fā)揚(yáng)。

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［16］羅振華．梁乃津教授治療前列腺增生癥的經(jīng)驗［J］．新中醫(yī)，1996， 28(2)：10.

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［19］黃穗平．梁乃津教授從肝論治腸易激綜合征的經(jīng)驗［J］．新中醫(yī)，1996(5)：9.

［20］黃穗平．梁乃津辨治萎縮性胃炎經(jīng)驗［J］．新中醫(yī)，1996(6)： 13．

［21］黃穗平．梁乃津教授治療潰瘍病并出血經(jīng)驗［J］．新中醫(yī)，1996(8)： 7．

［22］黃穗平． 梁乃津教授驗方醫(yī)案4則［J］．新中醫(yī)，1996(8)： 8．

［23］黃穗平． 染乃津教授健中調(diào)肝方治療非潰瘍性消化不良的臨床觀察［J］．新中醫(yī)，1996 (9)：8.

［24］黃穗平．梁乃津教授治療單純性便秘的經(jīng)驗［J］．新中醫(yī)，1996(10)： 11．

［25］羅振華．梁乃津教授治療慢性阻塞性肺病的經(jīng)驗［J］．新中醫(yī)，1996(11)： 7．

篇7

貫徹落實黨的xx大和xx屆三中、四中全會精神，鞏固和發(fā)展黨的群眾路線教育實踐活動成果，圍繞縣委、縣政府工作部署，緊扣“樹立新觀念，適應(yīng)新常態(tài)”的工作主題，始終堅持“穩(wěn)中求進(jìn)、進(jìn)中求好”的工作基調(diào)，以“學(xué)科建設(shè)”為抓手，以“醫(yī)聯(lián)體”為平臺，以“創(chuàng)建國家三級中醫(yī)醫(yī)院”為目標(biāo)，繼續(xù)深化精細(xì)化管理，鞏固加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，努力奪取“打造湘東南現(xiàn)代中醫(yī)名院”的新勝利!

二、工作目標(biāo)

今年工作的主要預(yù)期目標(biāo)是：門急診達(dá)到13萬人次，住院達(dá)到1.9萬人次，手術(shù)達(dá)到3600臺次，治愈好轉(zhuǎn)率99%，業(yè)務(wù)收入增長10%，患者滿意率達(dá)到96%，醫(yī)療安全運行良好，結(jié)構(gòu)調(diào)整基本到位，運營質(zhì)量繼續(xù)向好，職工待遇穩(wěn)步提升，內(nèi)部管理更加高效，品牌形象更加彰顯，為創(chuàng)建“國家三級中醫(yī)醫(yī)院”奠定良好基礎(chǔ)。

三、工作任務(wù)

(一)醫(yī)療業(yè)務(wù)建設(shè)。

1、夯實質(zhì)量基礎(chǔ)，嚴(yán)保安全底線。繼續(xù)狠抓醫(yī)療核心制度和各種診療規(guī)范的執(zhí)行落實，重點培養(yǎng)臨床醫(yī)護(hù)人員運用基礎(chǔ)理論解決實踐問題的能力。改善教學(xué)培訓(xùn)方法。每月召開一次全院性病歷討論，著重開展疑難病歷討論、案例分析、模擬演練等互動式情景式學(xué)習(xí)，逐步推動院科兩級案例教學(xué)的課本化、常態(tài)化、規(guī)范化；改良考試考核模式。在鞏固“學(xué)分制”基礎(chǔ)上，針對會診、談話、查房等臨床存在問題及醫(yī)護(hù)不良養(yǎng)成，制訂考核計劃，以考促學(xué)；改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管方式。運用病歷質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng)優(yōu)勢，改單一的終末質(zhì)控模式為全程質(zhì)控模式，重新制定相關(guān)流程、制度及考核方式，建立質(zhì)控質(zhì)量監(jiān)測、督查機(jī)制并與kpi掛鉤；完善醫(yī)療安全問責(zé)機(jī)制。繼續(xù)推行醫(yī)療安全風(fēng)險金制度，設(shè)立醫(yī)療安全獎，修訂醫(yī)療糾紛責(zé)任追究辦法，對責(zé)任性醫(yī)療糾紛、醫(yī)療差錯事故及時分析原因，分清責(zé)任，綜合運用法律、行政、經(jīng)濟(jì)等手段從嚴(yán)問責(zé)。

2、突出學(xué)科建設(shè)，提升醫(yī)療水平。立足現(xiàn)有學(xué)科基礎(chǔ)，面向三級醫(yī)院創(chuàng)建，制訂醫(yī)院學(xué)科建設(shè)三年規(guī)劃；出臺學(xué)科建設(shè)管理辦法，對學(xué)科進(jìn)行分類管理和動態(tài)管理；制定學(xué)科帶頭人引進(jìn)和培養(yǎng)制度，有序培養(yǎng)學(xué)科帶頭人；提質(zhì)1個省重點科室(針灸理療科)，創(chuàng)建1個省級重點專科，啟動1個省級、1個市級重點專科建設(shè)，探索啟動1-2項省市級學(xué)術(shù)課題研究工作；激勵各臨床科室，根據(jù)科室實際，穩(wěn)妥引進(jìn)一批新技術(shù)、新項目、新設(shè)備；探索啟動心血管介入治療、腔鏡中心、中西醫(yī)腫瘤治療中心建設(shè)；重建門診結(jié)構(gòu)，充實門診力量，優(yōu)化門診服務(wù)，大幅提高門診量；繼續(xù)推進(jìn)急診(120)、icu、手術(shù)室這條“中軸線”的提質(zhì)升級；進(jìn)一步完善醫(yī)技、輔檢科室功能，強(qiáng)化能力建設(shè)，繼續(xù)推進(jìn)科主任、護(hù)士長輪訓(xùn)，加強(qiáng)高、精、尖人才的引進(jìn)和培養(yǎng)力度。

3、彰顯中醫(yī)特色，打造中醫(yī)品牌。完善中醫(yī)藥研發(fā)推廣委員會職能，制定相關(guān)規(guī)定，成立中醫(yī)藥研發(fā)、制作、推廣小組，全力打造中醫(yī)特色品牌：一是建設(shè)規(guī)范化中醫(yī)特色治療室。明確各科室中醫(yī)特色治療室建設(shè)規(guī)范，加大硬件投入，加快技術(shù)培育，科學(xué)制訂考核指標(biāo)，突出激勵導(dǎo)向，推動中醫(yī)特色技術(shù)應(yīng)用數(shù)量和質(zhì)量大幅提高。二是大力推廣中醫(yī)治未病。明確全院治未病工作管理部門，整合體質(zhì)辨識、三伏貼、三九貼、膏方、中醫(yī)咨詢調(diào)養(yǎng)等治未病服務(wù)，開展慢病管理、心理健康體檢等健康管理工作。三是舉辦XX縣中醫(yī)藥文化節(jié)。籌建XX縣中醫(yī)學(xué)會，廣泛吸納縣內(nèi)中醫(yī)人士入會；加強(qiáng)對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室中醫(yī)工作的指導(dǎo)，舉辦全縣農(nóng)村中醫(yī)適宜技術(shù)推廣培訓(xùn)班；向縣政府申報，籌辦XX縣首屆中醫(yī)藥文化節(jié)，開展各類中醫(yī)藥技能比賽、中醫(yī)藥服務(wù)展示、中醫(yī)藥下鄉(xiāng)、中醫(yī)養(yǎng)生操競賽等活動，奠定我院在縣內(nèi)中醫(yī)事業(yè)方面的龍頭地位。四是加強(qiáng)中醫(yī)人才培養(yǎng)工作。加強(qiáng)中醫(yī)醫(yī)師培養(yǎng)和引進(jìn)，啟動院內(nèi)中醫(yī)藥專家?guī)煄焦ぷ鳎_展西學(xué)中，逐步建立與三級中醫(yī)醫(yī)院相匹配的中醫(yī)人才結(jié)構(gòu)。

(二)醫(yī)院內(nèi)部管理。

1、制度管理。繼續(xù)鞏固、發(fā)展1+2管理模式，及時總結(jié)經(jīng)驗，形成系統(tǒng)機(jī)制與理論；編制《醫(yī)院管理制度匯編》、《員工手冊》、《醫(yī)院服務(wù)流程匯編》，修訂《醫(yī)療核心管理制度匯編》，建立完整的制度管理機(jī)制，加強(qiáng)制度和流程監(jiān)管，把制度管理和流程管理執(zhí)行落實情況納入kpi考核。

2、經(jīng)營管理。繼續(xù)“穩(wěn)增長，調(diào)結(jié)構(gòu)，控成本，降投入，提待遇，強(qiáng)支付”的經(jīng)營思路，著力加強(qiáng)結(jié)構(gòu)調(diào)整和成本控制工作。強(qiáng)化預(yù)算、成本、利潤管理的導(dǎo)向作用，盯緊、監(jiān)測、指導(dǎo)經(jīng)營方略執(zhí)行和落實；繼續(xù)推行經(jīng)營管理效益動態(tài)評估工作，建立“采購二次詢價”、“重點項目、重點工程第三方效能評價”等監(jiān)督機(jī)制；出臺欠費收繳規(guī)定，加強(qiáng)收費指導(dǎo)，堵塞收入流失漏洞；加強(qiáng)醫(yī)療保險工作，成立醫(yī)療保險管理委員會，探索對接“三醫(yī)聯(lián)動”改革工作，促進(jìn)醫(yī)療保險工作上水平；減少非生產(chǎn)性支出，嚴(yán)控不合理人力資源成本；管控債務(wù)風(fēng)險，進(jìn)一步化解歷史債務(wù)。

3、文化管理。開展新常態(tài)下職業(yè)信仰和職業(yè)素養(yǎng)教育，端正職業(yè)形象，提升員工綜合素質(zhì)；建設(shè)員工活動中心，完善職工食堂管理；關(guān)心員工子女成長，弘揚(yáng)德孝文化，設(shè)立職工子女升學(xué)獎、尊老孝親獎；發(fā)揮工會、共青團(tuán)等群團(tuán)組織的主導(dǎo)作用，發(fā)展籃球隊、舞蹈隊、中醫(yī)健身教練團(tuán)、樂隊、乒乓球隊等文化小組，積極開展職工運動會、工間養(yǎng)生操等各類文化活動，讓員工快樂生活，快樂工作。

4、后勤保障。完善后勤一站式服務(wù)，加強(qiáng)服務(wù)反饋、跟進(jìn)與督導(dǎo)，開展后勤服務(wù)主動巡視；全面完成后勤物資、安保社會化管理和消防驗收工作；完善突發(fā)事件應(yīng)急管理；開展設(shè)備購前論證工作，定期評估設(shè)備使用效益，添置一批新設(shè)備；完成總配電房擴(kuò)容改造工程；完成職工活動中心建設(shè)；完成醫(yī)院停車棚建設(shè)。

(三)深化醫(yī)院改革。

1、推進(jìn)“醫(yī)聯(lián)體”。與上級三級醫(yī)院探索建立區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體，形成全方位、寬領(lǐng)域、多學(xué)科、深層次、縱深的醫(yī)療聯(lián)盟松散型組織，構(gòu)建分級醫(yī)療、急慢分治、雙向轉(zhuǎn)診的全新診療模式。在學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)、資源共享、院內(nèi)制劑、雙向轉(zhuǎn)診、營銷宣傳等方面進(jìn)行戰(zhàn)略合作，合理利用資源，提升醫(yī)療水平，方便群眾就醫(yī)。

2、推進(jìn)人事改革。建立全面細(xì)致的人力資源管理庫，對人員配置進(jìn)行科學(xué)規(guī)劃，嚴(yán)格控制人員總量，積極盤活現(xiàn)有存量；對部分職能部門進(jìn)行優(yōu)化整合，充分發(fā)揮科務(wù)會的管理作用，進(jìn)一步提高行政效率；積極推動干部管理改革，進(jìn)一步調(diào)優(yōu)調(diào)強(qiáng)干部隊伍，出臺《中層干部管理辦法》、《中層干部綜合考評制度》和《中層干部競聘制度》等，探索建立任用、培訓(xùn)、考核、激勵一條龍的中層干部管理機(jī)制；進(jìn)一步完善績效考核管理，在考核內(nèi)容上突出正激勵性，在頂層設(shè)計上突出指標(biāo)制定的科學(xué)性，在執(zhí)行落實上突出考核真實性的監(jiān)管。

3、推進(jìn)信息化管理。把信息化工作作為建設(shè)現(xiàn)代化中醫(yī)醫(yī)院的重要抓手，全面完成銀醫(yī)通、音視頻談話、經(jīng)濟(jì)核算管理、設(shè)備管理等系統(tǒng)的上線工作；努力推動辦公自動化、移動醫(yī)療服務(wù)站、中醫(yī)診療平臺、行政決策支持系統(tǒng)、臨床決算支持系統(tǒng)、抗菌藥物監(jiān)測管理等系統(tǒng)落戶；對已上線的信息化系統(tǒng)進(jìn)行評估，強(qiáng)化信息系統(tǒng)應(yīng)用主動化、常態(tài)化、制度化，推進(jìn)信息化效能達(dá)到化。

4、推進(jìn)人文化服務(wù)。成立服務(wù)管理委員會，對全院人文化服務(wù)實施進(jìn)行監(jiān)管，將人文化服務(wù)納入kpi考核；繼續(xù)推進(jìn)52項服務(wù)流程落實，開展服務(wù)培訓(xùn)和服務(wù)競賽，形成爭當(dāng)服務(wù)標(biāo)兵的濃厚氛圍；繼續(xù)優(yōu)化診前、診中、診后服務(wù)，完善電話、網(wǎng)站預(yù)約咨詢功能和患者投訴管理，將護(hù)工服務(wù)從保安剝離，組建專業(yè)護(hù)工隊伍，啟動“關(guān)愛天使”探視服務(wù)，啟動門診病人回訪服務(wù)，開通綠色轉(zhuǎn)診通道；進(jìn)一步提高院報、網(wǎng)站質(zhì)量，探索推出公眾微信號服務(wù)，啟動院內(nèi)電視宣傳；通過“醫(yī)聯(lián)體”進(jìn)行整體品牌營銷宣傳，組織肛腸疾病普查、女性兩癌篩查、高血壓病普查等主題營銷活動，開展兒科、婦產(chǎn)科、腎病科、矽肺科等定向營銷活動。

(四)加強(qiáng)黨的建設(shè)。

1、隊伍建設(shè)規(guī)范化。加強(qiáng)黨員隊伍建設(shè)，創(chuàng)新干部選拔任用機(jī)制；加強(qiáng)班子建設(shè)，嚴(yán)格執(zhí)行“三重一大”議事制度，班子“民主生活會”、支部“”制度；扎實完XX縣委、縣政府交辦的各項中心工作任務(wù)。

篇8

本次研究通過國家教委有關(guān)部門從國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校收集教學(xué)計劃、課程設(shè)置和教改情況等有關(guān)資料。由于部分院校所提供的資料項目不全,故統(tǒng)計時,作了技術(shù)處理,在有關(guān)表格及討論中不再一一說明。

二、調(diào)查結(jié)果與分析

1.現(xiàn)狀。

本次調(diào)查共收集到49所醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)時情況。資料顯示:(1)必修課總學(xué)時都比較高,最高達(dá)4593學(xué)時,平均也達(dá)3575.80學(xué)時,明顯超過其他專業(yè);(2)實踐(驗)學(xué)時較少,與理論課的比例均不到1∶1;(3)選修課學(xué)時所占比例較低,各校差別也很大。

2.臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)課程設(shè)置情況。

本次調(diào)查收集了69所院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程設(shè)置的情況,現(xiàn)將總體情況統(tǒng)計列表。調(diào)查結(jié)果表明,必修課從總體上看要多于選修課(選/必比例為1.62);考試課明顯多于考查課。調(diào)查資料還表明,在臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)的必修課課程設(shè)置中,各醫(yī)學(xué)院校開設(shè)的課程(必修課)有74門,其中有45門為30%的院校開設(shè),有37門為50%的院校開設(shè),有33門為80%的院校開設(shè),有19門為100%的院校開設(shè)。這19門課程可分為公共基礎(chǔ)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)3個類別。它們是:政治課(含原理、社會主義建設(shè)、中國革命史)及體育、英語、無機(jī)化學(xué)、有機(jī)化學(xué)、醫(yī)用物理學(xué)、人體解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)、微生物學(xué)、病理解剖學(xué)、病理生理學(xué)、藥理學(xué)、實驗診斷學(xué)、體檢診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、兒科學(xué)。其中有11門為主干課程,它們占國家教委規(guī)定的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)主干課程的91.67%。根據(jù)69所院校提供的資料表明,作為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)主干課程的醫(yī)學(xué)免疫學(xué)有14.4%的院校未開設(shè)。資料顯示:(1)在必修課程中,新興學(xué)科、邊緣學(xué)科、綜合學(xué)科課程比較少或沒有,只有極少數(shù)的院校開設(shè)了分子生物學(xué)(4.35%)、社會醫(yī)學(xué)(5.80%)、臨床藥理學(xué)(4.35%)、急診醫(yī)學(xué)(2.90%)、老年醫(yī)學(xué)(2.90%)、病生(1.45%)、臨床營養(yǎng)學(xué)(1.45%)、衛(wèi)生管理學(xué)(1.45%)、臨床免疫學(xué)(1.45%)等課程,少數(shù)院校開設(shè)了理療康復(fù)學(xué)(11.59%)、專業(yè)英語(17.39%)以及文獻(xiàn)檢索(26.09%)、衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)(27.54%)、法醫(yī)學(xué)(28.99%)等課程;部分院校開設(shè)了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)(34.78%)、衛(wèi)生學(xué)(34.78%)、細(xì)胞生物學(xué)(37.68%)、局部解剖學(xué)(37.68%)、醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)(46.38%)、外科總論(46.38%)、流行病學(xué)(47.83%)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)(47.83%)、醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)(46.38%)、生物學(xué)(57.97%)等課程,整個課程體系與以前相比變化不少;(2)開設(shè)的選修課缺乏系統(tǒng)性和規(guī)范性,課程門數(shù)也明顯少于必修課;(3)各院校的課程內(nèi)容都有一定差異,在平均開設(shè)的38門課程中,只有19門相同(50%)。課程設(shè)置上的相似與差異反映了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的共性,也反映了地區(qū)與辦學(xué)院校的個性。

3.課程及課程設(shè)置的改革情況。

從本次所收集到的資料看,不少醫(yī)學(xué)院校對課程設(shè)置進(jìn)行了改革探索:

(1)試行學(xué)分制。部分院校在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)試行了學(xué)分制。例如在課程設(shè)置中,將臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的所有課程根據(jù)學(xué)科性質(zhì)分為7個學(xué)科群(包括理論及思想教育學(xué)科群、公共基礎(chǔ)學(xué)科群、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科群、專業(yè)基礎(chǔ)學(xué)科群、體育學(xué)科群、人文社會學(xué)科群),每一學(xué)科群都規(guī)定了應(yīng)修學(xué)分,每個學(xué)生只有修滿各學(xué)科群的規(guī)定學(xué)分才能畢業(yè)。

(2)設(shè)置以問題為中心的教學(xué)課程。80年代中期,我國已有少數(shù)醫(yī)學(xué)院校根據(jù)國外教改經(jīng)驗,推出以臨床問題為定向的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程改革方案。其做法改變了傳統(tǒng)課程中以學(xué)科為基礎(chǔ)的課程組織形式,而是以問題為基礎(chǔ)。在教學(xué)中,各門課程采用綜合性的以問題為基礎(chǔ)的輔導(dǎo)、上課、實驗室訓(xùn)練和社區(qū)為基礎(chǔ)的臨床實踐相結(jié)合的形式進(jìn)行教學(xué),以幫助學(xué)生把理論學(xué)習(xí)同臨床實踐相結(jié)合[1]。

(3)開展預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)。近年來,部分院校在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)開展了預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué),并在實踐中建立了非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)體系。這個體系包括:以防疫站、社區(qū)保健所為主的預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)基地;以群體醫(yī)學(xué)、三級預(yù)防、全科醫(yī)學(xué)、2000年人人享有醫(yī)療保健、整體醫(yī)學(xué)觀、初級衛(wèi)生保健等為內(nèi)容的課程設(shè)置;以數(shù)據(jù)統(tǒng)計處理、開展健康教育、發(fā)現(xiàn)和處理社區(qū)衛(wèi)生保健問題為基本機(jī)能,強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生預(yù)防疾病為主的觀念和能力[2]。

(4)開設(shè)社會醫(yī)學(xué)實踐課。為了加強(qiáng)教學(xué)環(huán)節(jié),一些院校在臨床醫(yī)學(xué)本科教學(xué)中,利用每學(xué)年的第三學(xué)期,有計劃地增設(shè)了社會醫(yī)學(xué)以及相關(guān)的人文社會科學(xué)、統(tǒng)計、計算機(jī)課程,同時組織學(xué)生參加社區(qū)實踐,讓學(xué)生學(xué)習(xí)和了解社會衛(wèi)生保健現(xiàn)狀,參與初級衛(wèi)生保健工作,建立大衛(wèi)生觀和大健康觀,提高社區(qū)工作能力,以適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變。

(5)組織學(xué)生早期接觸臨床。少數(shù)院校安排一年級學(xué)生進(jìn)臨床,接觸病人,了解與醫(yī)療活動有關(guān)的各個方面,增強(qiáng)他們對臨床醫(yī)學(xué)及醫(yī)療衛(wèi)生工作的感性認(rèn)識,進(jìn)一步明確學(xué)習(xí)動機(jī),端正學(xué)習(xí)態(tài)度,穩(wěn)定專業(yè)思想。醫(yī)學(xué)生早期接觸臨床與課間見習(xí)和實習(xí)相比,有著不同的要求,其目標(biāo)是讓學(xué)生較早進(jìn)入專業(yè)環(huán)境,解決與專業(yè)相關(guān)的社會、心理等問題。

(6)優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)。部分院校根據(jù)21世紀(jì)的社會發(fā)展需求和教育規(guī)律,在優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)方面作了嘗試。例如,將臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)的所有課程分為專業(yè)素質(zhì)課程、思想文化素質(zhì)課程、身心素質(zhì)課程、自然科學(xué)素質(zhì)課程及隱形課程等幾大模塊,并規(guī)定了每一模塊的基本要求。學(xué)校在學(xué)生的不同階段,通過對各模塊間的課程進(jìn)行有機(jī)組合,實施教學(xué),使課程的結(jié)構(gòu)得到優(yōu)化,進(jìn)而提高醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)。

綜上所述,近幾年來,我國的部分高等醫(yī)學(xué)院校在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的課程改革中取得了一定成績,但還未從總體上改變我國臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程體系中存在的不合理狀況。這些改革的影響面還很小,其適用性、科學(xué)性和普遍性還需要在實踐中進(jìn)行驗證和完善。但不管怎樣,這些改革和探索對我國高等醫(yī)學(xué)教育的改革、發(fā)展具有重要意義。

三、討論

1.臨床醫(yī)學(xué)教育面臨的挑戰(zhàn)與問題。

在當(dāng)前形勢下,我國的高等醫(yī)學(xué)教育正面臨著新的挑戰(zhàn)。這個挑戰(zhàn)主要來自3個方面:(1)不斷增長的社會醫(yī)療衛(wèi)生保健需求使醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)容和范圍不斷增加,服務(wù)的對象由原來的個體逐步擴(kuò)大到群體、社區(qū)乃至全社會,服務(wù)的內(nèi)容也由原來的生理方面擴(kuò)展到社會、心理方面,并由此建立了新的醫(yī)學(xué)模式,這就對醫(yī)學(xué)教育提出了更高的要求;(2)醫(yī)學(xué)從宏觀和微觀兩個方向上迅速發(fā)展,宏觀的研究已經(jīng)由個體上升到群體和社會,并出現(xiàn)了整體化、綜合化、社會化的趨勢,微觀的研究也從原來的器官組織深入到細(xì)胞和分子水平,這使得醫(yī)學(xué)教育課程所涉及的內(nèi)容更為廣泛;(3)醫(yī)藥人才市場的形成,以及就業(yè)競爭機(jī)制的出現(xiàn)都對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生的社會適應(yīng)性提出了新的要求,并使得醫(yī)學(xué)教育原有的封閉式辦學(xué)模式開始向開放型現(xiàn)代教育模式轉(zhuǎn)化。面對這些挑戰(zhàn),近幾年來,我國的高等醫(yī)學(xué)教育已經(jīng)進(jìn)行了改革和調(diào)整,并取得了不少成果。但從總體情況看,也還存在著不少問題。主要是醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的實踐能力和適應(yīng)能力差;知識結(jié)構(gòu)不合理,知識面過窄或知識過于陳舊;思維不活躍,缺少創(chuàng)造性思維;綜合素質(zhì)不高等,這些都與臨床醫(yī)學(xué)教育的課程設(shè)置和課程體系中普遍存在著課程內(nèi)容陳舊、實踐課比例太少、人文社會科學(xué)課程薄弱、選修課太少且不規(guī)范、總課時太多等問題有關(guān)。

2.課程設(shè)置和課程體系改革的指導(dǎo)思想。

課程設(shè)置改革的指導(dǎo)思想是:拓寬基礎(chǔ),優(yōu)化專業(yè),注重實踐,加強(qiáng)人文,形成特色,促進(jìn)醫(yī)學(xué)人才素質(zhì)的全面提高。其中,前5句是方法和手段,也是改革的具體要求;最后1句是改革目標(biāo)。這個目標(biāo)是與我國高等醫(yī)藥教育的總體培養(yǎng)目標(biāo)一致的,是課程體系改革的總要求。

3.幾點建議。

課程體系的改革是高等教育改革的重點。為了進(jìn)一步推動臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的課程體系改革,根據(jù)上述指導(dǎo)思想和基本原則,筆者提出如下建議:

(1)轉(zhuǎn)變教育思想,更新教育觀念。教育思想、觀念滲透于教學(xué)工作的各個方面,貫穿于教育改革的全過程。因此,轉(zhuǎn)變教育思想、更新教育觀念是課程改革乃至整個教育改革的思想基礎(chǔ)和先導(dǎo)。當(dāng)前,高等醫(yī)學(xué)教育思想觀念轉(zhuǎn)變的重點是:確立傳授知識、培養(yǎng)能力、提高素質(zhì),最終實現(xiàn)相互結(jié)合、全面發(fā)展的辯證統(tǒng)一的思想;確立加強(qiáng)素質(zhì)教育特別是加強(qiáng)文化素質(zhì)教育與專業(yè)教育相結(jié)合,努力提高綜合素質(zhì)的思想;擴(kuò)大與強(qiáng)化實踐教學(xué),進(jìn)一步加強(qiáng)理論與實踐緊密結(jié)合的思想;確立在教師主導(dǎo)下充分發(fā)揮學(xué)生主動性和加強(qiáng)學(xué)生創(chuàng)造精神培養(yǎng)的思想;確立在一定的教育目標(biāo)指導(dǎo)下,加強(qiáng)因材施教,促進(jìn)學(xué)生個性發(fā)展的思想。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的課程設(shè)置與體系應(yīng)當(dāng)在新的教育思想的指導(dǎo)下,通過不斷改革,更好地適應(yīng)21世紀(jì)的社會醫(yī)療保健需求。

(2)從寬度和深度兩個方面,加強(qiáng)基礎(chǔ)課程。基礎(chǔ)課程應(yīng)包括自然科學(xué)課程、人文社會科學(xué)課程及醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程。這3類課程,前2類以拓寬為主,后者以加深為主3類課程的相互結(jié)合,以及部分課程的交叉融合將形成寬厚的臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程。

(3)進(jìn)一步優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)。應(yīng)根據(jù)醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步和社會衛(wèi)生保健需求的變化,調(diào)整、發(fā)展和優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)。具體要求是:從人才培養(yǎng)目標(biāo)整體出發(fā),根據(jù)人才培養(yǎng)模式的要求,打破學(xué)科課程間的壁壘,加強(qiáng)學(xué)科間在邏輯和結(jié)構(gòu)上的聯(lián)系[3]。精煉、濃縮臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的傳統(tǒng)課程,增設(shè)醫(yī)學(xué)的新興學(xué)科課程和跨學(xué)科的綜合性課程。對于這一點,國外的醫(yī)學(xué)教育改革經(jīng)驗值得借鑒。日本的醫(yī)學(xué)教育通過改革,建立了4種類型的課程[4]:即學(xué)科型(單科型、傳統(tǒng)型),主要有解剖學(xué)、生理學(xué)、藥理學(xué)、病理學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)等課程;部分跨學(xué)科型,主要有腦、神經(jīng)外科學(xué)和診斷學(xué)等課程;跨學(xué)科型(綜合型),主要有器官系統(tǒng)綜合課、以癥狀為中心的課程和以疾病為中心的課程等;需要型課程,主要有以問題為中心或以專題為中心的課程。美國醫(yī)學(xué)院校則在傳統(tǒng)課程中,開設(shè)了某些綜合課程,其綜合的方式有3種:一是將相互關(guān)聯(lián)的2門學(xué)科綜合開課,如微生物和傳染病、病理學(xué)與實驗室醫(yī)學(xué)等;二是按器官系統(tǒng)或醫(yī)學(xué)問題設(shè)計綜合課程[5]。因此,結(jié)合國情和醫(yī)學(xué)發(fā)展的新趨勢,應(yīng)增設(shè)分子遺傳學(xué)、社會醫(yī)學(xué)、家庭醫(yī)學(xué)等新型課程和以系統(tǒng)、癥狀、某一專題或某種地方病為中心的綜合課程,以改革傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程模式。

(4)增設(shè)人文社會科學(xué)課程,培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的文化素質(zhì)和職業(yè)道德素養(yǎng)。加強(qiáng)人文教育是當(dāng)前高等教育改革的熱點。在美國,人文科學(xué)已成為醫(yī)學(xué)教育的一部分,到1995年,幾乎所有醫(yī)學(xué)院都開設(shè)了人文科學(xué)課程[6]。我們可結(jié)合國情、校情,借鑒國外的有益經(jīng)驗,在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教育中開設(shè)人文社會科學(xué)課程。人文社會科學(xué)教育可以必修課、選修課和隱形課程等多種形式進(jìn)行,并貫穿醫(yī)學(xué)教育全過程。

(5)加強(qiáng)實踐教學(xué)課程,明確課程實踐目標(biāo),注重能力培養(yǎng)。這就要求在專業(yè)教學(xué)中,授課學(xué)時與實踐學(xué)時之比達(dá)到1∶1,并合理安排課間見習(xí)和實習(xí)(驗),對集中見習(xí)的做法應(yīng)作進(jìn)一步的研究;要有組織、有計劃地安排學(xué)生早期接觸臨床和社區(qū)衛(wèi)生工作。在加強(qiáng)實踐教學(xué)過程中,還應(yīng)注重實踐課程目標(biāo)的層次性和系統(tǒng)性,正確區(qū)別和把握早期接觸臨床、實驗、課間見習(xí)與實習(xí)等不同課程要求,以保證不同內(nèi)容之間,理論課與實踐課之間,乃至實踐課目標(biāo)與培養(yǎng)目標(biāo)之間的相互聯(lián)系和協(xié)調(diào)發(fā)展。

(6)有條件的院校可試行學(xué)分制或主輔修制。實行學(xué)分制可以增加學(xué)生選課的自主性和靈活性,進(jìn)而發(fā)揮他們的學(xué)習(xí)積極性。但考慮到臨床醫(yī)學(xué)教育課程體系的復(fù)雜性,也可以建立學(xué)年制與學(xué)分制相結(jié)合的課程模塊,既能調(diào)動學(xué)生積極性,也能穩(wěn)定教學(xué)秩序。要適當(dāng)減少總學(xué)時,在此前提下,根據(jù)社會需要和辦學(xué)條件,建立若干課程群和專業(yè)方向,允許學(xué)有余力的學(xué)生輔修其他專業(yè)方向或選修跨專業(yè)課程,以增強(qiáng)畢業(yè)生的社會適應(yīng)性。

(7)在適當(dāng)減少必修課總學(xué)時的基礎(chǔ)上進(jìn)一步增加和規(guī)范選修課。一方面,增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)自主性和促進(jìn)學(xué)生個性的健康發(fā)展;另一方面,也可以解決原有課程體系中的某些問題。選修課要堅持“二多二化”,即多方向、多學(xué)科,系統(tǒng)化、規(guī)范化。要注意選修課與必修課,以及選修課中專業(yè)與非專業(yè)課程間的相互聯(lián)系、組合。