深入農合醫療的調查匯報

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陰沉的天氣終于下起了小雨，下午四點多我踏上了顛簸不平的歸途。一路上，無心欣賞美麗的山水景色，腦海中一直浮現著被采訪過的幾個人物的面孔：谷院長那即抱有希望又懷有憂愁的復雜表情，那樂觀向上的精神，呼志利那嚴謹而認真的工作態度，楊書記那充滿自信的勁頭，每個人都給我留下了難忘的印象。

年中共中央、國務院關于衛生改革與發展的決定》明確指出：全黨、全社會都要高度重視衛生事業，關心民眾疾苦、解決農民看病難一直是黨和政府高度重視的問題。維護和增進人民健康。并且強調：從現在年是建設有中國特色社會主義事業承上啟下、繼往開來的重要時期。新時期衛生工作方針是以農村為重點，預防為主，中西醫偏重，依靠科技與教育，動員全社會參與，隨著我國經濟與社會的不時發展，越來越多的人開始認識到三農”問題是關系黨和國家全局性的根本問題。而疑惑決好農民的醫療保證問題，就無法實現全面建設小康社會的目際，也談不上現代化社會的完全建立。經過多年努力和探索，國新型農村合作醫療制度在很大水平上緩解了農民小病不治變大病、因病致貧的狀況，尤其近年來中央不時加大對農村合作醫療的資金投入，使農民的基本醫療衛生問題得到根本性改變。新型農村合作醫療在農村社會事業中的作用舉足輕重，其具體的地方條例、政策落實情況及廣大參合戶的反映，具有一定調查價值的

簡稱“新農合”指由政府組織、引導、支持，新型農村合作醫療。農民自愿參與，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。采取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。特別是發展中國家所普遍存在問題提供了一個范本，新型農村合作醫療為世界各國。不只在國內受到農民群眾的歡迎，而且在國際上得到好評。

全國建立起適應社會主義市場經濟體制和人民健康需求的比較完善的衛生體系，中央在農村合作醫療發展戰略中指出：年。國民健康的主要指標在經濟較發達地區達到或接近世界中等發達國家的平均水平，欠發達地區達到發展中國家的先進水平。新型農村合作醫療的試點地區正在不時的增加，而秦皇島市撫寧縣較早的就成為了示范縣，那么，現在運行情況如何呢，就這個問題于年7月6日我專門走訪了撫寧鎮合作醫療辦公室，辦公室負責人王奇偉同志熱情的接待了并詳細的向我介紹新政策以及相關運行數據：

農民參合的費用由原來的10元提高到20元。其中10元歸農民自己支配，1從年新農合開始。用于門診報銷。國家補助每個人由原來的40元提高到80元。另外對于五保戶、低保戶等特困戶由民政局負責繳納個人出資費用。

2用藥范圍由原來的712種提高到916種。

3封頂線由原來的2萬元提高到萬元。

4由于村民健康意識提高。導致彌補資金增大，因此彌補方案有所改變。

5與以往不同的意外傷害”不在報銷范圍之內。

6提高了大病的報銷額度。

7全鎮27個村。實際參合6815戶21421人，參合率為96.8%共有10個村參合率達到100%參合率位居全縣第一。

8年上半年有286人次獲得了1169221.9元的農村合作醫療彌補。其中縣外就醫42人次。縣內就醫699人，彌補金額95944.64元，門診就醫2545人，彌補金額6281.9元。

9新農合的報銷方式是這樣的凡在縣內住院就醫的患者在出院時就給報銷了即時結報。省去了各種條條框框，簡化了手續。

10其他彌補細則：慢性病大額門診彌補。心肌梗塞等（由縣慢性病鑒定小組確認的慢性病患者，除享受住院彌補外，每年可獲得最高門診彌補1000元。;實行單病種定額限價彌補，如闌尾炎手術，白內障手術等。

11新農合的具體報銷項目：住院治療費。化驗費，檢查費，處置費，護理費，搶救費，手術費，住院費等。

12新農合不予報銷的項目：使用進口藥品或材料的工傷及中毒發生的醫療費用；人工流產、墜胎、治療不孕不育及計劃生育后遺癥的治療費用；器官移植、裝置假肢、鑲牙、配鏡、醫學美容及其他非醫療性項目費用；冒名、掛名或明顯不符合住院要求的醫療費用。

參合人員在各級醫院住院報銷的起付點分別是鄉鎮衛生院—100元?？h中醫院和縣婦幼—200元，外地縣級以上醫院—2000元。

于年月日我又來到縣衛生局農村合作醫療辦公室進行采訪，為了加深對新型農村合作醫療狀況的解。主任接待了并給我介紹了下列情況：

1方針與原則：堅持個人繳費、集體扶持和政府資助相結合的籌資原則；堅持政府舉辦、縣辦縣管的原則；堅持農民自愿參與的原則；堅持以收定支、保證適度的原則；堅持門診彌補與住院彌補結合、以住院彌補為主的原則。

2全縣參合率為百分之九十三點零三。

3關于年上半年受益人數與受益金額是這樣的住院

4由于辦公人員有限以及意外傷害（包括交通事故）難于鑒定等諸多原因。

5合作醫療資金依照以收定支、收支平衡和公開、公平、公正的原則進行管理。

付主任向我介紹：一、已經采用微機管理制度，關于監管制度問題。二、采取不定期、不定時明察暗訪方式對相關機構進行監管，執行新型農村合作醫療以來，還未發現有醫患騙合現象。

付主任向我介紹：有兩個傾向值得注意，當我問及是否有區域性多發癥時。一，留守營鎮為癌癥多發區（該地區造紙行業較為發達，其污染水平與多發癥之間的關系未曾詳細調查。二，西北部農村多發癥是腦梗塞和腦血栓。

因此“小病大治”現象較為普遍（城鎮）例如，由于新型農村合作醫療是針對農民住院那局部給予報銷。有的農民得了感冒這樣小病就住院了以藥養醫”普遍情況。10藥品價格偏高。那么農民對新型農村合作醫療又是什么樣的態度呢？參合者是否真的受益了呢？針對這個問題我年月日到作了一個調查。距縣城5.5公里，該村位居西側。調查中得知本村半年來共有例村民得大病，新型農村合作醫療政策執行中受益匪淺，特地采訪了其中一例—該村村會計同志，村書記陳同志熱情地接待了

經縣醫院檢查確診為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，同志在年年初開始感到明顯心絞痛?？h醫院的建議下轉院至人民醫院，市醫院做了心臟搭橋手術，治療過程中總計花費25874.54元，由合作醫療報銷金額997.70元，現在同志已經健康如初，得知還會一門手藝—瓦工，現在每天都外出打工，以補貼家用。于年建成，同志的家庭情況是這樣的現住房三間。全家共5口人，老母患癱瘓在炕已經多年，妻子患甲亢病也以數年，女兒大學畢業但現在尚未找到工作，兒子在讀高中，從上述情況我得知一家是典型的因病致貧之戶。

更加加深了困窘之境。由于年初得了大?。ㄒ呀泦适Я藙趧幽芰Γ┤f不得已的情況下他雇人將自己的果樹林砍掉了一大半。

從內心里感謝黨和政府。表示：政府的惠民政策大大的減輕了壓力。

身體無病，未受益；年也入農合，身體無病，未受益，覺得不合適，年就未入新農合，偏偏在年就得了一場大病，花了不少醫療費，現在回想起來后悔不及。相反我也了解到另外一些情況,有個別村民在年入了農合。年參合費用我只用短短三天就收齊了從年開始，大部分村民參合熱情很高。村參合率都在百分之九十八以上。陳書記向我介紹說。

還調查得知：此外。

1有百分之九十五以上村民飲用地下水。潛水泵汲水。

2大部分村民食用花生油。

3另外發現肺癌數例，腦血栓、腦梗塞依舊是多發病。估計是另一多發病的前兆。

4普遍反映實行新農合后藥價偏高。

5大部分農民缺乏健康、保健及疾病預防知識。

6大部分農民反映“意外傷害不報銷”不合理。有的農民在干活時不慎摔傷，治療中花了不少錢，又耽誤半年勞動，損失較大，但在參合中未能受益，覺得這樣不太合理。

7當問到村民是否有“小病大治”問題時。任何一個人都會算這樣一筆帳：小病大治終究還要多花錢，而報銷的比例終究有限，算算還是多花錢，耽誤工，不合適，所以絕大多數堅持小病小治、大病大治。

8村民普遍反應在大病的醫治上對本縣醫療水平信心缺乏。重癥大病的村民普遍要求轉院到縣外或市級醫院。例如。便到北京某所著名醫院就醫，對于該院的醫療技術陳書記口口稱贊，近2萬8千元的醫藥費也較為滿意。

9農村家畜污染較為嚴重。

情況就是這樣，西桃園村是一個普通的農村。遙遠農村的情況又將如何呢？帶著這些問題于年月日一大早我又踏上了北上的班車，前往鎮衛生院進行調查訪問，該鎮位居城北側45華里，屬于山區。

分別是醫用X線診斷床》KFIII-醫用X射線主機》PC攝影床》進入衛生院小樓，剛一走進衛生院大院就看到院內擺著尚未啟封的醫療設備。墻壁上看到農村合作醫療政務公開欄》上面記錄了近幾個月的報銷情況，其中:

院長谷同志接待了就院內未啟封的設備問題我拉開了話題：年縣里給我鎮級衛生院撥款20萬購置設備，走上二樓。院里看到一部分，另外一些設備已經裝置好了正在使用，發揮了很好的作用，谷院長興致勃勃的介紹說，通過介紹我解到衛生院主體建筑兩層小樓，建筑面積1100平方米，院內總面積約9畝，09年計劃擴建門診樓900平方米，省里撥款一百萬，撫寧縣一共給四家，其中之一，現在正在料理相關手續，谷院長向我介紹說，院住院部共有7室4床，醫師14人，其中主治醫師人，醫師4人，醫士7人，護士5人，其中正式工1人，臨時工4人，院總人數0人，目前我面臨的問題是醫師年齡偏大，平均年齡在5560歲之間，再有幾年就該退休了后面接班人就成問題了因此，人才問題、接班問題是目前最大的難題。院長說：肺炎、心腦血管病和結石均是罕見病，當我問及外地區有哪些罕見病時。其中各類結石病是近兩年比較多發的病癥。

一些罕見病都可以治愈，大新寨鎮共有萬7千人左右。且就醫相對于本鎮較為方便。另外本院的兒科是特色醫科，很多小孩子生病都來這里治療。

順便去了鎮合作醫療辦公室，從鎮衛生院進去之后。那里我遇見了主管負責人呼志利同志，呼志力同志給人的印象是很嚴謹的幫我整理數據的時候顯得對工作很認真，一絲不茍。呼志利向我介紹說原來合作醫療和財政所混在一起，從去年月份才從財政所分進去成為一個獨立的辦公室，09年全鎮共有1816人參加新型合作醫療，全鎮參合比例達到百分之八十八點七，截止月中旬，全鎮共補償6474人次，其中住院彌補195人次，門診彌補4521人次，彌補金額共計1759189.56元，其中住院彌補金額1625810.5元，門診彌補金額1279.06元，同時我還了解到縣外就醫情況：

月份

24人次

費用總額47.271.8

彌補金額

75.967.25元

月份

2人次

費用總額4.456.12元

彌補金額86.962.54元

就醫人數及彌補金額均比去年要多。

依照縣里的百分之九十的規范還差一點，鎮的參合率略微差一些。這是由于多種原因（經濟狀況、身體狀況）造成的今后我仍要在宣傳工作上下力量。呼志利同志對我說。

注重強化管理，新農合辦事處對自身要求嚴格。為參合農民提供優質服務。關于與醫療彌補兌現問題上，呼主任說：把“便民、高效、廉潔、規范”作為行為準則，本著公開、公平、公正的原則，統一政策、嚴格把關，有情操作，實行一站式服務，縣內住院的群眾實現了出院即報的目標，市級或市級以上醫院治療的群眾也在出院的一個月內按標準得到報銷。為了確實提高定點醫療機構服務水平，辦事處開展監督檢查工作，針對定點醫療機構醫療收費、服務態度、服務質量等相關情況展開督察。截止到采訪前，對定點醫療結構督察共5次。同時，為及時了解群眾對新農合的意見和建議，設立了舉報、投訴電話和意見箱。

每個村都有村民都聚在這里。說明來意后有一位大叔很熱心地說正巧要回家和順路，采訪當天恰逢的大集。要載我一程。謝過之后，便跳到三馬子”后車斗，一路“顛簸”地來到位于鎮北部2.5公里，村書記向我介紹說：共有人口527人，村參合率是百分之九十二點二，年舉例來說，全村報銷5萬元左右，依照參合戶的算法總共交了1萬多元錢，村民認為比較實惠的今年有兩戶未入合作醫療的農民恰恰得了大病未能享受合作醫療的報銷，村民對此反響較大，明年我爭取做好工作，力爭百分之百入合作醫療。

主要原因是距離鎮較近，內沒有村醫或是保健站。就醫很方便。另外村民對藥價的看法是能夠理解，因為金融危機各個物品都在漲價，村民看來藥價的浮動在一個合理的范圍內，可以接受。關于一些疾病的預防宣傳，楊書記認為做得不夠好，宣傳也不夠徹底。平常會來一些紅十字會的醫療小組來做一些醫務檢查，但針對性較大，不能使村民形成一個全面的預防意識。

看到公路兩側雪白墻上書寫著醒目的紅色大字“堅決打擊非法私運鹽”想村民已經對食用鹽有了高度認識。