脫貧人口健康保障實施方案

導語：脫貧人口健康保障實施方案一文來源于網友上傳，不代表本站觀點，若需要原創文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

為深入貫徹中共中央國務院《關于打贏脫貧攻堅戰的決定》（中發〔2015〕34號）和中共省委省人民政府《關于堅決打贏全省脫貧攻堅戰的實施意見》（發〔2016〕23號）文件精神，按照省扶貧辦《關于<貧困戶大病醫療補充保險與意外傷害保險工作的指導意見>的補充通知》（開發辦〔2018〕11號）和市脫貧攻堅領導小組《保險業助推全市脫貧攻堅工作的通知》（脫貧攻堅組〔2018〕19號）文件要求，結合我縣實際，特針對脫貧戶、邊緣易致貧戶、嚴重困難戶量身定制脫貧戶健康保障實施方案。

一、工作目標

全縣開展“脫貧人口健康保障”，確保脫貧人口不返貧，邊緣易致貧戶穩定增收，實現脫貧無憂零風險，拓展鞏固脫貧攻堅成果，有效銜接鄉村振興。

二、實施范圍

針對全縣建檔立卡脫貧戶、邊緣易致貧戶、嚴重困難戶，以人為單位參保。

三、主要內容

針對全縣建檔立卡脫貧戶、邊緣易致貧戶、嚴重困難戶量身定制健康保險，即圍繞脫貧戶、邊緣易致貧戶、嚴重困難戶收入保障兜底的基礎上，將意外及疾病保障等困擾貧困的多個保障項目組合在一起的一攬子綜合保險，避免脫貧戶、邊緣易致貧戶、嚴重困難戶因傷因病返貧。具體保障內容如下：

（一）意外身故

保險責任：在保險期間內參保人員遭受意外傷害，并自意外傷害發生之日起180日內因該意外傷害身故的，保險公司按保險金額給付身故保險金，對該參保人員的保險責任終止。

保額：每人保額30000元。

（二）意外殘疾

保險責任：在保險期間內參保人員遭受意外傷害，并自該意外傷害發生之日起180日內因該意外傷害造成本《人身保險傷殘評定標準》(簡稱《評定標準》)所列傷殘程度之一的，保險公司按《評定標準》所對應傷殘等級的給付比例乘以保險金額給付殘疾金。如第180日治療仍未結束的，按當日的身體情況進行傷殘評定，并據此給付殘疾金。

保額：每人保額30000元。

（三）意外醫療費用

保險責任：在保險期間內，參保人員遭受意外傷害，并在中華人民共和國境內(不包括港、澳、臺地區)二級或二級以上醫院或保險人認可的醫療機構進行治療,保險公司按約定給付意外醫療保險金。（和意外殘疾賠償給付保險金可重復享受）

保險期間屆滿參保人員治療仍未結束的，保險公司所負保險責任期限可按下列約定延長：門診治療者，自保險期間屆滿次日起計算，以15日為限；保險期間屆滿參保人員仍在住院治療的，自保險期間屆滿次日起計算，至出院之日止，最長以90日為限。

保額:每人保額2500元。

（四）疾病身故

保險責任：參保人員自保險期間開始之日起罹患疾病，并在保險期間內因該疾病身故，保險人按約定給付疾病身故保險金。

保額：每人保額5000元。

以上保費參照上年度參保方案執行，每人保費不高于60元。保費和承保公司按政府采購程序招標確定的結果執行，具體工作由縣鄉村振興局負責，按政府采購程序組織招標實施。

四、具體承保操作

（一）資料收集。保障項目按程序招標確定承保機構后，縣鄉村振興局組織駐村工作隊相關人員協助承保公司，共同完成每個村建檔立卡脫貧戶和邊緣易致貧戶人數統計，駐村工作隊隊員審核簽字報送到承保公司，根據參保人數確定總保費，由財政統一支付保費。

（二）簽發保單。起保日期根據上年到期實際情況確定，保障內容輸入承保公司業務系統，出具一張保單。

（三）保費結算。保單出具后，由承保公司開具保險費發票，送交縣鄉村振興局審核，同意后交縣財政局進行保費劃轉，款項支付到承保公司指定賬戶。保險期間為一年。

五、理賠服務

1.承保公司要建立脫貧戶、邊緣易致貧戶、嚴重困難戶健康保障保險“一站式”快速理賠服務機制，簡化理賠流程。發生風險事故后，理賠窗口快速受理、調度，安排專人第一時間進行現場查勘，賠付從快從簡，應賠盡賠。

2.為方便群眾理賠，快速辦理，擬通過招標采購擇優確定一家承保公司,提供“一站式”服務窗口，收集承保、理賠信息，及時理賠服務。

本實施方案在與國家政策無抵觸以及費率條款無變動的情況下，原則上三年內不做變更,順延實施。如發生變動，重新履行招標程序。

六、保障措施

(一)明確職責，密切配合。各鄉鎮、部門要明確分工，精心組織，密切配合，協同推進，確保全縣脫貧人口健康保障保險工作順利推進。財政局負責保險資金撥付工作，各鄉鎮負責本區域內保險的組織實施工作。

(二)加強宣傳，積極引導。保險承辦機構要根據所承保的保險產品的特點，制作通俗易懂、生動活潑的宣傳材料，利用各種方式進行廣泛宣傳。 (

三)嚴肅督查，強化考核。縣鄉村振興局將組成督查考核組，對各鄉鎮、各相關單位和承保公司進行督促檢查，督促承保公司積極做好保險承辦、理賠等工作。承保公司要制定詳細的核查、驗收辦法，堅決杜絕發生騙保、套保的現象，一經發現按照有關法律法規嚴肅處理。同時，進一步細化考核辦法，嚴格進行考核，科學運用考核結果，有效推進保險工作。