慢性病綜合防控示范區工作實施方案

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為貫徹落實《省人民政府關于印發省“十三五”衛生與健康規劃的通知》（魯政發〔2017〕12號）、《省衛生健康委員會關于印發〈省慢性非傳染性疾病綜合防控示范區建設管理辦法（2019年版）〉的通知》（魯衛疾控字〔2019〕10號）要求，進一步推動全縣慢性非傳染性疾病（以下簡稱“慢性病”）綜合防控工作，倡導健康生活方式，提高慢性病規范化管理水平，建立慢性病綜合防控工作長效機制，縣政府決定在全縣開展省慢性病綜合防治示范區創建工作。現結合我縣實際，制定本方案。

一、指導思想

堅持以新時代中國特色社會主義思想為指導，遵循“以基層為重點，以改革開放為動力，預防為主，中西醫并重，將健康融入所有政策，人民共建共享”的衛生與健康工作方針，全面落實《省慢性非傳染性疾病綜合防控示范區建設管理辦法（2019年版）》文件要求，統籌協調，廣泛參與，有效控制慢性病疾病負擔增長，全面提升我縣慢性病綜合防控工作水平，努力實現以人民為中心的健康的目標。

二、工作目標

（一）政策完善。健全完善政府主導的慢性病綜合防控協調機制，將慢性病防控融入各項公共衛生政策，多部門協同配合，統籌各方資源，加大政策保障。在政策制定、組織管理、隊伍建設、經費支持等方面給予充分保障。

（二）環境支持。示范區建設與衛生城市、健康城市、文明城市建設等緊密結合，加強公共服務設施建設，完善文化、科教、休閑、健身等功能，向家庭和個人就近提供生理、心理等方面的社會服務，構建全方位健康支持性環境。

（三）體系整合。積極完善專業公共衛生機構、綜合和專科醫院、基層醫療衛生機構“三位一體”的慢性病防控機制，建立信息共享、互聯互通機制，構建與居民健康需求相匹配、體系完整、分工協作、優勢互補、上下聯動的慢性病綜合防控工作體系。

（四）健康管理。提供面向全人群、覆蓋生命全周期的慢性病預防、篩查、診斷、治療、康復全程管理服務，開展健康咨詢、風險評估和干預指導等個性化健康干預。以癌癥、高血壓、糖尿病、心腦血管病、慢性阻塞性肺病、口腔疾病等為突破口，加強慢性病綜合防控，強化早期篩查和早期發現，推進早診早治工作。提高基本公共衛生服務均等化水平，推進家庭醫生簽約服務，推廣慢性病防治中醫藥適宜技術，完善分級診療制度。健全慢性病醫療保障，促進醫養結合，發展慢性病患者健康自我管理，完善健康管理服務。

（五）健康促進。教育引導人民群眾樹立正確健康觀，用群眾通俗易懂的方法普及健康知識和技能，強化個人健康責任意識，提高群眾健康素養。推進“一評二控三減四健”專項行動，深入開展全民健康生活方式行動，實施“健康細胞工程”，構建健康支持環境。推動公共體育設施建設，促進全民健身，推廣運動處方，促進體醫融合。開展煙草危害控制，引導居民合理膳食。

（六）全民參與。教育引導人民群眾樹立“人人為健康，健康為人人”的核心健康觀。依托全民健身運動、全民健康生活方式行動等載體，促進群眾形成健康的行為和生活方式。充分調動社會力量的積極性和創造性，不斷滿足群眾多層次、多樣化的健康需求。

三、主要指標

（一）健康知識知曉率。居民重點慢性病核心知識知曉率達到60%以上，居民健康素養水平達到20%以上，18歲以上人群高血壓知曉率達到60%以上、糖尿病知曉率達到50%以上。

（二）健康行為形成率。15歲以上成人吸煙率低于22%。每人每天食鹽的攝入量低于本省平均水平10%以上，每人每天食用油的攝入量低于本省平均水平10%以上。

（三）慢性病早期發現率。醫療機構18歲以上就診者首診測血壓率不低于90%。65歲及以上老年人健康體檢率不低于90%。醫療機構開展肥胖與超重人群篩查，為有需要的居民提供維持健康體重的個性化健康指導，開展比率＞85%。每兩年體檢1次并開展健康指導的機關事業單位和員工數超過50人的企業的覆蓋率達到50%。

（四）慢性病管理率。35歲以上高血壓、糖尿病患者管理率分別高于全省平均水平5%；家庭醫生簽約服務覆蓋率達到30%以上；自我管理小組社區覆蓋率不低于50%。

（五）慢性病控制率。高血壓、糖尿病患者血壓、血糖控制率分別高于全省平均水平5%。

（六）高危人群建檔率。提高加強個人健康檔案與健康體檢信息的利用，發現血壓偏高、超重、空腹血糖和血脂異常等高危人群登記率100%，高危人群納入健康管理率不低于30%；具備血糖、血脂、簡易肺功能測定和大便隱血檢測等四種技術并提供服務的社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院的覆蓋率不低于50%。

（七）兒童青少年健康促進。幼兒園、中小學校開設健康教育課覆蓋率達到100%。學生體檢率不低于90%。

（八）口腔防治。實施兒童窩溝封閉學校比例不低于60%，12歲兒童患齲率低于25%。

（九）監測報告率。全縣死因報告率不低于6‰，腦卒中報告率不低于2‰，冠心病報告率不低于1‰，腫瘤報告率不低于2‰。

四、工作步驟

（一）啟動階段（2021年6月）。根據《省慢性非傳染性疾病綜合防控示范區建設指標體系（2019年版）》制定實施方案，把慢性病防控等健康措施納入全縣經濟社會發展規劃，成立縣創建領導小組，動員部署各項工作任務。

（二）攻堅克難階段（2021年7月—9月）。按照工作要求，各部門根據職責分工，逐條逐項進行落實，完成指標任務后，提請縣創建領導小組檢查驗收。縣創建領導小組辦公室定期對各相關職能部門、各鎮（街道）進行指導和督導。

（三）考核驗收階段（2021年10月—11月）。各部門對照創建標準和要求，進一步做好查漏補缺，迎接省級考核各項工作，實現創建目標。

（四）建立長效機制階段（2021年12月-2024年12月）。鞏固前期創建工作取得的成果，根據慢性病綜合防控示范區的要求，進一步拓展工作內容，全面完成創建任務。

五、職責分工

（一）縣政府辦公室

負責慢性病預防控制工作規劃、創建示范區工作方案及相關文件審核印發。成立示范區建設領導小組、負責創建活動部門協調和部門履行職責情況。

（二）縣委宣傳部、縣文化旅游局、縣融媒體中心

1.縣委宣傳部根據實際情況制定衛生與健康知識傳播計劃。

2.縣融媒體中心要在各類媒體分別設置宣傳倡導健康生活的欄目，傳播慢性病防治和健康素養知識，每月至少一次（新聞報道除外）。

3.縣融媒體中心每月播放1次減鹽公益廣告片，每季度播放1次《鹽與健康》科普電影。

4.強化健康生活方式與行動促進，縣融媒體中心每月播放1次公共衛生健康信息和公益宣傳廣告，主要以滾動字幕方式播放。

5.推動慢性病綜合防控工作與轄區社區文化建設、文明創建、公共服務與公共產品等相關項目有機融合，負責建立協同工作機制并有效銜接。

（三）縣委編辦

負責疾控機構慢性病防控股室及專業人員編制的核定和落實。

（四）縣醫療保障局

負責做好基本醫療保險、城鄉居民大病保險和醫療救助重大疾病保障的銜接，推進慢性病防控工作融入本部門政策、規章制度。

（五）縣人力資源社會保障局

將健康膳食與慢性病防治知識納入公共營養師等職業技能培訓內容。

（六）縣財政局

1.將慢性病綜合防控經費納入政府年度預算、決算管理，安排專項經費，建立政府主導、社會力量支持的慢性病綜合防控工作經費保障機制，并根據經濟發展和財政增長情況逐年增加，保障慢性病防控工作長久可持續發展。

2.示范區創建工作經費專款專用、管理規范。

3.保障疾控機構的慢性病防控工作經費，且每年不少于業務總經費的10%。

4.創新推進慢性病防控工作融入本部門政策、規章制度，出臺與慢性病防控及病人治療相關公共政策，并組織實施。

（七）縣發展和改革局

負責將慢性病防控工作納入政府社會經濟發展規劃。

（八）縣統計局

負責為慢性病防控工作提供相關經濟社會發展統計數據。

（九）縣工業和信息化局

1.倡導全縣企業創建促進職工身體健康活動的支持性環境，落實工作場所工間操制度。

2.負責全縣企業全民健康生活方式活動的開展，創新推進慢性病防控工作融入本部門政策、規章制度。

3.推進健康促進企業創建工作，每年至少創建一家健康促進企業。

（十）縣衛生健康局

1.負責協調組織慢性病防控示范區創建議事協調機構。

2.負責協調出臺慢性病預防控制規劃以及與慢性病防控和病人治療相關公共政策。

3.負責建立防治結合、分工協作、優勢互補、上下聯動的慢性病綜合防治體系及慢性病防控隊伍。

4.負責統籌組織開展全民健康生活方式行動，構建全方位健康支持性環境。協助制定媒體健康生活方式行動傳播計劃，組織及配合相關單位推進全民健康生活方式行動。

5.組織落實慢性病健康教育與健康促進。

6.統籌落實基本公共衛生服務均等化，指導推進慢性病防控工作融入各部門政策、規章制度，創造條件積極倡導慢性病患者自我管理，提高管理效率等。應用推廣成熟的技術早發現早診治患者，加強對慢性病高危人群的管理，并及時納入基本公共衛生服務。

7.協助制定機關、企事業單位群眾性健身活動方案，聯合多部門組織開展群眾性健身活動。

8.開展落實分級診療制度，推薦家庭醫生簽約服務，開展高血壓、糖尿病等重點慢性病規范化管理。

9.負責轄區質量控制和重點慢性病監測工作，每五年開展一次慢性病防控社會因素調查。

10.協助動員社會力量促進慢性病全程防治管理服務與居家養老、社區養老和機構養老相結合工作。

11.負責落實中醫綜合服務建設及中醫藥保健知識的宣傳及技術推廣。

12.負責落實社區為群眾提供快捷的自助式健康監測服務。

13.負責落實各級醫療機構開展簡短戒煙服務培訓，二級及以上醫療機構提供簡短戒煙服務。組織落實無煙醫療機構創建工作。

14.建立區域衛生信息平臺，實現公共衛生服務、診療信息互聯互通。應用“互聯網+”、健康大數據提供便捷、高效的健康管理服務。

（十一）縣教育體育局、體育運動和全民健身指導服務中心

1.負責開展全民健身運動，普及公共體育設施，經常參加體育鍛煉人口比例達到40%。

2.組織開展群眾性健身運動及多部門參與的集體性健身活動，每年至少開展多部門聯合組織的集體性健身活動1次。

3.協助在社區建立健身場所，社區15分鐘健身圈的覆蓋率不低于90%。

4.指導機關、企事業單位組織開展工間（前）健身、健步走、運動會等活動。

5.推動公共體育設施建設，公共體育場地設施和符合開放條件的企事業單位、學校體育場地設施向社會開放。

6.創新推進慢性病防控工作融入本部門政策、規章制度，并負責落實。

7.在幼兒園、中小學校開設健康教育課，覆蓋率達100%，包含營養均衡、口腔保健、健康體重、視力保護等內容，授課時間以班級為單位每學期不少于6學時。

8.實施青少年體育活動促進計劃，中、小學生每天鍛煉1小時的比例達到100%。

9.在全縣中小學校開展“三減”（減鹽、減油、減糖）健康教育主題活動。

10.定期組織開展學生健康體檢及健康指導，學生健康體檢率≥90%。

11.組織開展健康促進學校創建活動，創建健康促進學校的數量要達到同類學校總數的30%以上。組織落實無煙學校創建工作。

12.協助組織學校適齡兒童為重點的口腔檢查、齲齒充填、窩溝封閉項目工作實施。

（十二）縣民政局

1.協助推進基本公共服務均等化，創新推進慢性病防控工作融入本部門政策、規章制度，并負責落實。

2.落實因病（特別是糖尿病、腫瘤等慢性病）致貧、困難家庭經濟救助政策，提供人口死亡信息資料。

3.動員社會力量促進慢性病全程防治管理服務與居家養老、社區養老和機構養老相結合工作。

4.發揮社會組織在慢性病防控中的積極作用。

（十三）縣住房和城鄉建設局

創新推進慢性病防控工作融入本部門政策、規章制度，并負責落實。

（十四）縣綜合行政執法局

1.在職責范圍內，協助在公共場所設置以慢性病及示范區創建工作為主要內容的警語、標識、戶外廣告、宣傳欄等。

2.規劃和建設科學合理、適宜性好的主題公園、步道、步行道、自行車道。

3.建設2處健康主題公園及2處健康步道，維護健康主題公園及健康步道。

（十五）縣市場監督管理局

1.負責禁止煙草廣告工作。

2.組織開展全民健康生活方式示范餐廳（食堂）的創建工作，每年創建不少于2處，創建標準符合全民健康生活方式行動要求。

3.在實施餐飲單位和集體食堂食品安全日常監督檢查的同時，督促餐飲單位和集體食堂提高健康意識，落實減鹽、減油、減糖工作措施。餐飲服務單位減鹽培訓覆蓋率達到100%，各餐飲單位開展低鹽和減鹽膳食宣傳，建立菜品營養標簽，建立食鹽和調味品使用臺帳，在對餐飲服務單位日常管理中增加對減鹽環節的監督檢查。

4.組織推進慢性病防控工作融入本部門政策、規章制度，并負責落實。

5.協助居民普及慢性病防控知識宣傳教育工作及無煙公共場所建設工作等。

（十六）縣商務和投資促進局

1.組織食品商場開展低鹽膳食宣傳。

2.組織主要超市開設低鹽、減鹽食品專柜。

（十七）縣總工會

1.指導工會建立職工參加健身活動和鍛煉的制度，機關、企事業單位建設促進職工健身的支持性環境，落實工間操健身制度，單位工間操覆蓋率達到80%以上。

2.維護職工健康權益，鼓勵機關、企事業單位為職工提供體檢機會，建立健康檔案，每兩年為職工提供1次體檢并開展健康指導的企事業單位覆蓋率不低于50%。

3.組織推進慢性病防控工作融入本部門政策、規章制度，并負責落實。

（十八）縣婦聯

1.負責將減鹽和低鹽膳食等健康生活方式知識宣傳和培訓納入婦聯日常工作。

2.充分發揮婦聯組織和婦女之家、家長學校、婦女兒童活動中心等陣地作用，面向婦女和家庭開展家庭健康生活方式活動宣傳，創建健康家庭，強化婦女健康生活方式意識，引領家庭成員提升健康理念。

（十九）縣科學技術局

1.將慢性病重點科研項目推薦列入縣相關科技計劃。

2.組織開展慢性病防控、中醫藥等應用技術研究與開發。

3.組織推進慢性病防控工作融入本部門政策、規章制度，并負責落實。

（二十）縣交通運輸局

1.在公交站臺及公共交通工具等顯著位置，協助開展以慢性病及示范區創建工作為主要內容的戶外宣傳等。

2.組織推進慢性病防控工作融入本部門政策、規章制度，并負責落實。

3.負責落實本系統、車站及公交車內控煙工作。

（二十一）縣愛國衛生運動服務中心

1.開展全民健康生活方式行動，構建全方位健康支持性環境，開展健康家庭、社區、單位、學校、食堂、餐廳（酒店）建設，數量逐年增加。開展健康主題公園、步道、小屋、健康一條街等健康支持性環境建設，數量逐年增加。每一類單位占同類單位總數的30%以上。

2.開展煙草控制，降低人群吸煙率，轄區100%的室內公共場所和工作場所設置禁止吸煙警語和標識，禁止煙草廣告，建設無煙黨政機關、無煙醫療衛生機構和無煙學校，覆蓋率均達100%。

3.組織推進慢性病防控工作融入本部門政策、規章制度，并納入年度愛國衛生工作考核。

（二十二）各鎮（街道）

1.創造健康教育與健康促進社區支持環境，負責全民健康生活方式示范社區創建工作，組織開展多部門參與的集體群眾健身活動。

2.協助開展社區健康家庭服務，開展健康家庭活動的社區（村）占轄區社區（村）總數的60%以上。

3.統籌協調轄區內設置健康教育宣傳陣地，進行慢性病防控知識宣傳。

4.負責協調和創建健康單位、健康學校、健康餐廳、健康食堂。

5.協助開展居民重點慢性病核心知識知曉率和健康素養水平調查、社區慢性病患者自我管理，為慢性病防控因素社會調查提供相關數據。

6.組織開展多部門參與的群眾性健身活動，鼓勵廣大職工和居民參與有益的健身活動。

7.積極配合縣政府有關部門做好慢性病防控各項工作。

（二十三）縣政府其他部門

1.依據創建工作指標需要，配合縣衛生健康局落實創建任務，確保實現創建目標。

2.負責本單位工間操健身制度的制定和落實。

3.負責本單位職工及家庭成員健康體檢的落實和健康檔案的建立。

六、保障措施

（一）組織機構。成立由縣政府主要領導同志任組長的慢性非傳染性疾病綜合防控示范區創建工作領導小組。根據工作需要，每年至少召開1次領導小組會議，協調解決創建過程中存在的問題和困難，保證各項工作的順利開展。各鎮（街道）、各有關部門成立相應工作機構，制定推進方案，落實獎懲措施，確保綜合防控工作扎實有效實施。

（二）經費保障。將慢性病綜合防控工作經費納入縣財政年度預算、決算管理，縣財政按規劃、計劃撥付示范區創建工作經費，做到專款專用。

（三）政策保障。將慢性病綜合防控工作納入全縣經濟社會發展規劃和政府有關部門考核內容。完善煙草控制、降低有害飲酒、減鹽、控油、控制體重、全民健身等慢性病危害因素干預、疾病管理相關的政策、規章制度。

（四）考核評估。建立有效的績效管理及評價機制，將示范區建設實施方案相關工作納入相關部門年度目標管理，定期對各級各有關部門工作進展情況進行督導檢查和考核評估，并及時通報考核檢查情況。