離休保健人員公費(fèi)醫(yī)療管治方案

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依照區(qū)人民縣政府第次常務(wù)大會(huì)紀(jì)要精神，特制訂《區(qū)離休保健人員公費(fèi)醫(yī)療治理方法》。

一、享用范圍

（一）離休、保健、二等乙級(jí)傷殘人員享用范圍按以前文件規(guī)則不變。

（二）按市文件（人〔1992〕36號(hào)、衛(wèi)〔1996〕163號(hào)）規(guī)則，新增的小學(xué)特級(jí)教師不再歸入保健醫(yī)療范圍。

二、定點(diǎn)病院

離休人員可在市一病院、市普喜歡病院、省中山病院、市三病院、市六病院中選擇三所病院作為定點(diǎn)病院，還還可在我區(qū)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（易家墩街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、長(zhǎng)豐街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、韓家墩街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、宗關(guān)街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、漢水橋街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、榮華崇仁街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、寶豐街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、漢中街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、六角亭街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、漢正街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）中選擇一所就醫(yī)。

保健人員定點(diǎn)病院不變。

三、就診方法

（一）門(mén)診

以上人員憑醫(yī)療證和區(qū)公醫(yī)辦統(tǒng)一印制的雙處方聯(lián)單到定點(diǎn)病院掛號(hào)就診，并按規(guī)則交納自費(fèi)局部。

（二）住院

需求住院醫(yī)治者，按病院規(guī)則處理入院手續(xù)，住院時(shí)期不能發(fā)生門(mén)診費(fèi)用。

因非凡狀況（如骨折、癱瘓等行動(dòng)不方便的病人）需求處理家庭病床的，視同住院處理。設(shè)家庭病床時(shí)期不得發(fā)生門(mén)診費(fèi)用。

（三）轉(zhuǎn)院

1、因設(shè)備和技能限制，定點(diǎn)病院無(wú)法診治，需求轉(zhuǎn)院的患者，由病院科主任簽寫(xiě)轉(zhuǎn)診單，報(bào)病院公醫(yī)辦贊同并經(jīng)區(qū)公醫(yī)辦審核同意后，可到有前提的上一級(jí)病院診治。醫(yī)療費(fèi)由享用單位或個(gè)人先行墊付，三個(gè)月后憑轉(zhuǎn)診單、出院結(jié)算清單到區(qū)公醫(yī)辦按規(guī)則報(bào)銷(xiāo)。未經(jīng)審批私自到其他病院就診，醫(yī)療費(fèi)不予報(bào)銷(xiāo)。

轉(zhuǎn)院時(shí)期一概不得發(fā)生定點(diǎn)病院的費(fèi)用。一旦發(fā)現(xiàn)反復(fù)醫(yī)治，經(jīng)核實(shí)，享用人員必需足額交納定點(diǎn)病院的費(fèi)用后才干報(bào)銷(xiāo)。

2、確診為神經(jīng)病、結(jié)核病、流行癥的患者，可憑定點(diǎn)病院病情診斷證實(shí)到響應(yīng)的市級(jí)專(zhuān)科病院就診。其費(fèi)用由享用單位或個(gè)人先行墊付，憑出院結(jié)算清單三個(gè)月后到區(qū)公醫(yī)辦報(bào)銷(xiāo)。

3、符合急診前提規(guī)則的，如急腹癥、心腦血管不測(cè)、外傷等不能到定點(diǎn)病院就診時(shí)，可就近就診。所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，憑急診病歷、發(fā)票等材料到區(qū)公醫(yī)辦按規(guī)則審核報(bào)銷(xiāo)。

4、在外地突發(fā)疾病者，須在縣（區(qū)）屬以上綜合病院就診，其醫(yī)療費(fèi)憑病歷、發(fā)票等材料到區(qū)公醫(yī)辦按規(guī)則審核報(bào)銷(xiāo)。

四、自費(fèi)規(guī)范

依照市公費(fèi)醫(yī)療治理方法，在規(guī)則范圍內(nèi)，離休及二等乙級(jí)以上傷殘人員，門(mén)診、住院時(shí)的藥費(fèi)及醫(yī)治費(fèi)全額記賬；單項(xiàng)檢查在120元以上的費(fèi)用需自費(fèi)5％。

在規(guī)則范圍內(nèi)，在職、退休的保健人員門(mén)診、住院的藥費(fèi)、醫(yī)治費(fèi)及檢查費(fèi)均自費(fèi)5％。

凡須自費(fèi)項(xiàng)目一概自費(fèi)（如陪同費(fèi)、伙食費(fèi)等公費(fèi)醫(yī)療范圍以外的費(fèi)用）。

享用人員裝置人造器官、起搏器、器官移植等規(guī)則范圍內(nèi)的醫(yī)治和檢查，由定點(diǎn)病院科主任出具病情證實(shí)，院公醫(yī)辦贊同，報(bào)區(qū)公醫(yī)辦審批。醫(yī)療費(fèi)先由享用單位或個(gè)人墊付，憑出院結(jié)算清單三個(gè)月后按規(guī)則報(bào)銷(xiāo)。國(guó)產(chǎn)資料，個(gè)人自費(fèi)10％；進(jìn)口資料，個(gè)人自費(fèi)20％。

享用人員進(jìn)行血液透析醫(yī)治，個(gè)人先行墊付，憑出院結(jié)算清單三個(gè)月今后到區(qū)公醫(yī)辦報(bào)銷(xiāo)，個(gè)人自費(fèi)5％。

五、執(zhí)行規(guī)范

我區(qū)公費(fèi)醫(yī)療享用人員用藥及檢查范圍依照市公費(fèi)醫(yī)療治理范圍，即《市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目次》執(zhí)行。

六、經(jīng)費(fèi)治理

為增強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、享用單位和個(gè)人的治理，一切享用人員實(shí)踐發(fā)生的悉數(shù)醫(yī)療費(fèi)用，執(zhí)行“三方分管”，即病院承當(dāng)10％，享用單位承當(dāng)20％，區(qū)財(cái)務(wù)承當(dāng)70％。

各定點(diǎn)病院應(yīng)對(duì)享用人員醫(yī)療費(fèi)獨(dú)自列賬治理，處方和費(fèi)用結(jié)算單據(jù)應(yīng)獨(dú)自保管，并承受區(qū)公醫(yī)辦的審核。享用人員在定點(diǎn)病院發(fā)生的符合本方法規(guī)則的醫(yī)療費(fèi)，由公醫(yī)辦每季度與定點(diǎn)病院審核結(jié)算。醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的支出要承受區(qū)財(cái)務(wù)局和區(qū)審計(jì)局的監(jiān)督檢查，以保證醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的嚴(yán)厲運(yùn)用。

請(qǐng)各享用單位、各有關(guān)病院一起做好相關(guān)政策的宣傳分析工作，落實(shí)各項(xiàng)治理服務(wù)工作，保證享用人員的正常就醫(yī)。

本方法自印發(fā)之日起執(zhí)行，原有的《區(qū)人民縣政府辦公室關(guān)于印發(fā)<區(qū)離休保健優(yōu)診人員公費(fèi)醫(yī)療治理意見(jiàn)（暫行）>的通知》（政辦〔〕61號(hào)）中止執(zhí)行。