縣開展新型農村合作醫療工作方案

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一、工作目標

1、2009年我縣農村居民參合率要達到95%以上。

2、2009年參合基金使用率要達到85%以上。

二、參合對象

參合對象為在我縣區域內的農村居民。農村居民必須以戶為單位參合。參加商業醫療保險（城鎮居民醫療保險、城鎮職工醫療保險除外）的學生及其它人員可實行雙參雙報。

三、資金籌集

新型農村合作醫療實行個人繳費、集體扶持和政府資助相結合的籌資機制。

1、參加新型農村合作醫療的農村居民，2009年每人繳費標準為20元。五保戶、優撫對象、特困戶參加新型農村合作醫療，其個人需繳納的基金由民政部門從農民大病救助基金中撥付。

2、2009年國家財政給參合農民每人補助40元，省財政補助26元，縣財政補助14元。

3、有條件的鄉鎮?村集體經濟組織對本地新型農村合作醫療制度應給予適當扶持。鼓勵企業、社會團體和個人資助新型農村合作醫療。

四、基金管理

新型農村合作醫療基金，必須?？顚Ｓ?，專戶存儲，封閉運行，不得擠占挪用。

1、各鄉鎮收繳的農民參合基金必須及時存入縣新型農村合作醫療基金專戶；縣級財政及上級財政補助的參合基金由縣財政部門及時足額劃撥到縣新型農村合作醫療基金專戶。

2、縣新農合辦公室要定期向縣新型農村合作醫療管理委員會匯報基金的收支、使用情況；合作醫療管理委員會和監督委員會每半年要組織財政、審計部門，對新型農村合作醫療基金的管理和使用情況進行一次審計、審查。審查結果要公示，接受群眾監督。對擠占、貪污、挪用騙報等違法違規行為，發現一起，查處一起，確?；鸢踩\行。

五、運行模式

2009年我縣新型農村合作醫療繼續實行門診統籌（含慢病統籌基金）+住院統籌的運行模式。

六、補助標準

1、門診統籌：門診統籌基金（含慢病統籌基金）按參合基金總額的30%提取，參合農民到鄉鎮以下定點醫療機構門診就醫時，門診醫藥費可以按40%的比例報銷，報銷封頂線為100元。

2、慢性病門診統籌：2009年慢性病病種仍為20種。分別為糖尿病；尿毒癥透析治療；惡性腫瘤放、化療；器官移植抗排異治療；類風濕性關節炎；系統性紅斑狼瘡；造血系統疾??；風心??；肝硬化；精神病；肺心??；胰腺炎；高血壓；腦血管意外；冠心病；哮喘；胃炎；乙肝；肺結核；癲癇。慢性病門診醫藥費報銷比例為40%，報銷封頂線為5000元。

3、住院統籌：住院統籌基金按參合基金總額的70%提取。

2009年住院統籌補償，繼續采取分段計算、累加支付的原則。

住院統籌補助具體比例如下：

4、特殊疾病的門診醫藥費按住院比例報銷：對腎病透析；腫瘤放、化療；急性手外傷；激光體外碎石；器官移植抗排異治療等特殊疾病的門診醫藥費按住院比例報銷。

5、提高參合患者醫藥費報銷封頂線：2009年參合患者各項醫藥費報銷封頂線，由2008年的每人每年累計3萬元，提高到每人每年累計4萬元。

七、報銷程序

在省內定點醫院，全面實行參合農民“在哪住院、在哪報銷；當天出院、當天報銷”（意外傷害患者除外），最大限度地方便參合農民患者。需要轉診到省、市合作醫療定點醫療機構住院的參合農民，轉診時，要由縣內定點醫院開具轉診單，并報縣新農合辦公室批準備案。出院時，持合作醫療證、本人身份證、戶口簿及其復印件（未成年人持家長身份證及復印件和戶口簿）、轉診單、診斷書、醫藥費收據、費用明細清單、病歷復印件直接到所就診的定點醫院合管工作站報銷。外出打工（或探親）人員因患急、危、重癥需要住院時，必須選擇打工（或探親）所在地新農合定點醫院就診，并在住院三日內報告縣合管辦登記備案。患者出院后除持上述證件外，還需持打工所在單位或臨時居住地居委會證明，到縣合管辦報銷。

八、便民措施

1、參合農民在本縣內定點醫療機構就醫的，可以自主選醫院，一證通全縣。

2、在省內哪家定點醫療機構看病，就在哪家定點醫療機構報銷。當天出院，當天結算。

3、參合農民可以直接到村衛生所就醫，當即報銷門診醫藥費。

4、參合農民可以到鄰近的其他縣、鄉合作醫療定點醫療機構就醫，住院三日內必須報縣合管辦登記備案。出院后，攜帶相關材料回到縣新農合辦公室按同級醫院標準報銷。

5、在縣、鄉兩級定點醫療機構，對發病率較高、診斷明確、治療比較規范的單純性闌尾炎、正常產、剖宮產、子宮肌瘤、疝氣修補術等五種疾病實行單病種最高限價管理。

6、實施農行“惠農卡”與新農合對接工程。2009年，省農行在我縣開展“惠農卡”與新農合對接試點工作。農行“惠農卡”與新農合對接后，參合群眾可持“惠農卡”到定點醫院就醫和報銷醫藥費，享受合作醫療待遇。

九、時間步驟

第一階段：召開會議，宣傳發動（11月21日?11月22日）

縣委、縣政府召開全縣新型農村合作醫療工作動員大會。會后，各鄉（鎮）、村層層召開動員大會，落實會議精神，采取多種形式，宣傳新型農村合作醫療的有關政策。

第二階段：組建隊伍，搞好培訓（11月23日?11月24日）

各鄉鎮要成立新型農村合作醫療宣傳工作隊，每個村都要派駐新型農村合作醫療宣傳工作隊。對宣傳隊成員進行新型農村合作醫療相關政策的培訓，提高政策水平。

第三階段：組織力量，集中繳費（11月25日?12月10日）

宣傳工作隊要逐村、逐屯、逐戶反復宣傳，講解新型農村合作醫療的重大意義和給農民帶來的好處。一邊宣傳，一邊收繳農民參合基金。在收繳參合基金時，必須開據全省統一印制的新型農村合作醫療繳款專用收據，必須加蓋本鄉鎮財政專用章。及時完成農民個人參合基金的收繳任務。

第四階段：完善功能，提高質量（12月11日?12月31日）

各定點醫療機構，要按照新型農村合作醫療的準入標準，不斷完善基礎設施，購置醫療儀器設備，充實醫療技術力量，提高醫療服務質量，滿足群眾就醫需求。