醫療保障局醫療保障工作要點

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2021年醫療保障工作要堅持穩中求進工作總基調，牢牢把握醫療保障高質量發展的主題，堅持以服務和保障民生為根本，以信息化建設為前提，以加強網格化監管為抓手，以人民滿意為目標，精準施策、精細管理、精簡經辦，確保“十四五”開好局、起好步，以優異成績慶祝建黨100周年。

一、加強黨的政治建設

1、強化理論武裝和政治擔當。堅持將學習新時代中國特色社會主義思想作為重大政治任務，認真貫徹黨的二中、三中、四中、五中全會精神及總書記視察重要講話指示精神，深入學習貫徹總書記對醫保工作的重要指示批示精神，切實增強“四個意識”、堅定“四個自信”、做到“兩個維護”，不斷提升政治判斷力、政治領悟力、政治執行力。持續鞏固“不忘初心、牢記使命”主題教育成果，扎實開展中國共產黨黨史主題學習教育，扎實開展新一輪“三個以案”警示教育，以優良作風扎實推進醫療保障工作。

2、發揮黨建引領作用，不斷強化黨建主體責任。推動黨建和業務深度配合，推動機關黨建制度化、規范化、科學化建設，健全完善涉醫保重大風險隱患防范化解工作機制，重點整治醫保領域行業亂象，扎實推進市域社會治理現代化建設。

3、強化責任擔當，在從嚴治黨中發揮表率作用。深入開展黨建工作“領航”計劃，全面落實《黨委（黨組）落實全面從嚴治黨主體責任規定》，不斷強化黨組對全局工作的領導，強化領導班子成員責任擔當，狠抓責任落實，在全面從嚴治黨中發揮示范表率作用。扎實推進“我是黨員我帶頭、醫療保障為人民”黨建品牌建設，時刻把黨建、思政教育牢記心中，帶頭將“三牛”精神融入工作中，堅決摒棄各種負能量行為，為醫保事業發展添磚加瓦。

4、切實抓好意識形態工作。嚴格落實意識形態工作責任制，認真履行“一崗雙責”，健全意識形態日常工作機制，加強意識形態陣地建設和管理，防范化解醫保領域意識形態風險。

二、深入推進民生工程項目實施

5、推進城鄉居民醫保征繳工作。落實城鄉居民醫保參保籌資，穩步提高籌資標準，資助困難群眾參保全覆蓋。精準落實退捕漁民醫療保障工作方案，扎實做好退捕漁民參保工作，實現退捕漁民應保盡保。

6、完善城鄉醫療救助制度。拓展醫療救助籌資渠道，增強醫療救助托底保障能力。全力做好肺炎疫情防控醫療保障工作，配合有關部門做好疫苗接種工作。

三、持續加強醫保綜合監管

7、重拳打擊欺詐騙保。繼續把打擊欺詐騙保作為醫保系統首要任務，組織開展“宣傳貫徹條例加強基金監管”為主題集中宣傳月活動，廣泛宣傳《醫療保障基金使用監督管理條例》。以太和騙保案為鑒，聚焦“三假”欺詐騙保問題（假病人、假病情、假票據），在轄區開展定點醫療機構醫保違法違規行為專項治理，開展存量問題“清零行動”，進行銷賬清零，以零容忍的態度嚴厲打擊欺詐騙保行為，將深挖徹查持續打擊欺詐騙保行為工作推向深入。

8、構建基金監管長效機制。以創新醫保基金監管方式方法工作為抓手，建立健全大數據篩查，駐點督導、醫保監督員、交叉互查、網格化監管等制度，積極引進社會第三方力量參與基金監管。健全綜合監管機制，積極主動協調紀檢監察、紀委監委、衛生健康等部門，組織開展聯合檢查，壓實屬地監管責任，確保基金安全，提高基金使用效益。

四、落實藥品集中帶量采購工作

9、統籌協調本轄區藥品集中帶量采購和使用工作。組織各定點醫藥機構優先采購和使用中選藥品，積極落實醫療機構結余留用政策，認真做好集采藥品醫保資金預管理、定點醫療機構考核、結余留用資金核定和結算以及分級負擔等工作。

五、提升醫保公共服務能力

10、強化醫療保障系統行風建設。夯實醫保經辦服務基礎，優化營商環境，全面推廣證明事項告知承諾制，持續開展“減證便民”、“一網通辦”，全面推行“一站式”結算。堅持問題導向，切實轉變工作作風，強化服務意識，深入排查基層群眾醫保救治、救助政策落實方面存在的問題，提升人民群眾滿意度。

11、進一步推進信息化建設。提高醫保信息化服務水平，不斷拓展“互聯網+醫保”服務渠道，持續加強醫保電子憑證推廣應用，豐富應用場景，力爭激活率達到60%工作目標。貫徹執行15項醫保信息業務編碼標準，督促指導轄區兩定機構對照所有業務編碼映射工作，審核兩定機構單位和醫保醫師、護士、藥師編碼信息，加快推進全國統一的醫療保障信息業務編碼標準在區落地應用。

12、構建醫保政策“大宣傳”格局。重點圍繞醫療保障重點改革、重大政策、重要工作開展宣傳，不斷加強宣傳平臺建設，創新宣傳形式，提高宣傳效果，主動回應社會關切，有效引導預期。借助網格長、單元長（聯防長）微信群等平臺深入開展醫保政策宣傳，加強對定點醫藥機構和參保人醫保誠信教育，提高群眾知曉率。結合實施全民參保計劃，引導廣大居民積極參保，不斷提高參保率和覆蓋面。

六、推進法治機關建設

13、建立重大事項及執法決定法制審查制度，落實《醫療保障綜合行政執法證件管理辦法》，做好法律知識培訓、行政執法考試等工作。加強規范性文件的公平競爭和合法性審查工作，按時按量按質認真做好區人大建議、區政協提案辦理工作。

七、鞏固醫保成果與鄉村振興有效銜接

14、統籌發揮基本醫保、大病保險、醫療救助三重保障制度綜合梯次減負功能，改善醫療公共服務設施，形成實事求是、精準發力、敢為人先的鄉村振興工作思路，推行城鄉居民基本醫療保險制度一體化先行示范，促進鄉村全面振興。

八、強化教育培訓

15、強化干部培訓。舉辦醫保講壇，開展政策理論和業務知識培訓，根據工作需要適時組織去先進地區學習考察，著力培養一批“提筆能寫、開口能說、問策能對、遇事能辦”，既能擔當又善琢磨的新時代醫保干部。

16、開展全員培訓。分級分類組織醫保基金監管行政執法人員、經辦服務機構人員和定點醫藥機構相關人員的開展培訓。