結(jié)核為何又逞兇

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結(jié)核病防治知識

目前，結(jié)核病仍然是我國傳染病中的第一殺手，全國每年有26萬人死于該病。為什么已經(jīng)有了多種抗結(jié)核藥，還會有如此高的死亡數(shù)?這是抗結(jié)核治療不規(guī)范造成的惡果。人們可從下面的幾個實例中得到啟示。

1.剿殺不力金蟬脫殼

研究生唐某因課業(yè)勞累、營養(yǎng)差，第一年就出現(xiàn)了低熱、盜汗、咳嗽、胸痛，后來痰里帶血絲。到醫(yī)院透視，診斷為“肺結(jié)核”。可他怕影響學(xué)習(xí)，便隱瞞了實情，只是偷偷地服用異煙肼。結(jié)果病情遷延，一拖兩年，反復(fù)不愈。曾發(fā)生血行播散性結(jié)核。后經(jīng)特殊細菌培養(yǎng)，才發(fā)現(xiàn)他的結(jié)核病菌已變?yōu)椤癓型”。

原來這種L型就是原結(jié)核桿菌金蟬脫殼而來，因為異煙肼的殺菌作用主要是作用于結(jié)核菌的細胞壁，使其失去生存能力，將其殺滅；然而部分頑固的結(jié)核菌會在這種不利的條件下，脫掉它的細胞壁，而成為變異的L型。對付沒有細胞壁的L型結(jié)核菌，異煙肼就無能為力了。L型結(jié)核菌雖然致病性減弱，但它可長期潛伏下來，一旦不利因素消失，它的細胞壁可以恢復(fù)，又復(fù)原為典型的結(jié)核桿菌，致結(jié)核病復(fù)發(fā)。如果數(shù)種抗結(jié)核藥聯(lián)合應(yīng)用就不會發(fā)生這種情況，因為利福平可阻止細菌內(nèi)核糖核酸的合成，對沒有細胞壁的L型結(jié)核菌依然有效，不會讓它潛伏下來。

2.抑制免疫助紂為虐

一位講師以往患有腎病綜合征，曾長期用過皮質(zhì)激素和環(huán)磷酰胺。后來發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核，又開始用抗結(jié)核藥物治療。三個月過去了，他的結(jié)核病灶不但沒有吸收，反而有惡化趨勢，痰結(jié)核菌依然陽性，近一周來開始發(fā)熱，體溫39℃～40℃。醫(yī)生給他用了退熱藥、消炎藥都不管用，又給他靜脈輸注抗生素，依然無效。懷疑“敗血癥”送省醫(yī)院搶救。經(jīng)骨髓穿刺和淋巴結(jié)活檢才明確診斷是“無反應(yīng)性結(jié)核病”。這是結(jié)核病中較嚴重的一種類型，是一種網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)受損為主的結(jié)核性敗血癥。因其病理組織學(xué)的特征是全身多臟器的，呈粟粒性結(jié)核灶，病變以壞死為主，干酪性壞死灶中含有大量的結(jié)核桿菌，壞死灶周圍缺乏淋巴細胞、上皮樣細胞和朗罕氏巨細胞反應(yīng)，顯示完全無防御狀態(tài)，故得此名。病死率高，近年有增加趨勢。解放軍總醫(yī)院(三○一醫(yī)院)病理科新近報道，在3050例尸檢中確診8例無反應(yīng)性結(jié)核病，從癥狀加重至死亡最短10天，最長45天，平均34.4天。比其它類型結(jié)核死亡快得多。

研究還發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致無反應(yīng)性結(jié)核病發(fā)生的主要原因是機體免疫力低下，上述8例均患有其它重病或慢性消耗性疾病，2例慢性腎炎，腎功衰竭，行腎移植后；系統(tǒng)性紅斑狼瘡、病毒性腦炎、胃癌、膽管癌、肺氣腫及肺部感染各一例。其中，腎移植、紅斑狼瘡、腦炎及癌癥患者，均長期接受激素、抗癌藥及其它免疫抑制劑治療，免疫功能受到極大損公務(wù)員之家，全國公務(wù)員共同的天地害，這可能正是該型結(jié)核缺少免疫細胞反應(yīng)的原因。醫(yī)生追問才知道，原來這位講師在病情加重之前，還一直在用著皮質(zhì)激素和環(huán)磷酰胺，這就難怪他的免疫功能極度低下，給搶救也帶來極大困難，半個月后才算脫離危險。

在另一組報告中也提到，在3個月強化治療后，98％病人病變均明顯吸收，唯一例病灶惡化，究其原因是病人自己加服了強的松已一個多月而引起。強的松明顯地抑制了病人的免疫功能，使結(jié)核難以控制。

3.耐藥菌株形成

一例痰菌陽性的肺結(jié)核病人，先用鏈霉素、異煙肼、利福平和吡嗪酰胺(四聯(lián))9個月化療后，痰仍陽性，又強化治療3個月，病情仍不見好轉(zhuǎn)。檢查發(fā)現(xiàn)系對現(xiàn)有抗結(jié)核藥全部耐藥。再三追問才知道，原來該患者的父親患有慢性纖維空洞性肺結(jié)核，病程已30年之久，無規(guī)律地用過各種抗結(jié)核藥，身上的結(jié)核菌早已變異形成了能耐受多種抗結(jié)核藥的菌株，他感染公務(wù)員之家，全國公務(wù)員共同的天地這種耐藥菌，自然也就難以治療。近年日本及西方國家，耐藥結(jié)核菌株已成為治療結(jié)核的一大難題。

形成耐藥的原因包括：(1)藥量不足，不足以斬盡殺絕；(2)單一用藥會使耐藥菌存活下來；(3)不規(guī)律服藥，不能達到有效的血液濃度，會促使結(jié)核菌變異。