醫療保障局工作計劃

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1、開展DIP改革實際付費

市是全省首批啟動DIP實際付費運行的城市之一，自2020年11月國家醫保局將我市納入DIP國家試點。2022年，縣醫保局將按全市統一部署，認真落實《市基本醫療保險區域點數法總額預算和按病種分值付費結算辦法（試行）》（醫保發〔2021〕32號）文件，開展好區域點數法總額預算和按病種分值付費，為全縣所有定點住院醫療機構提供更加智能、便捷、高效的醫療保障服務。

2、醫保電子憑證推廣

2022年，廣泛推廣醫保電子憑證應用工作是當前的一項重要任務。全縣實現60%以上參保人激活醫保電子憑證；定點藥店和二級以上定點醫療機構實現全覆蓋；一級及以下定點醫療機構覆蓋率不低于60%，使用醫保電子憑證結算次數占本地醫保結算總次數比例不低于30%；二級以上醫院實現醫保電子憑證就醫全流程應用。

3、有效銜接鄉村振興戰略

鞏固拓展醫保脫貧攻堅成果，實現由集中資源支持脫貧攻堅向基本醫療保險、大病保險、醫療救助三重保障制度常態化保障平穩過渡。嚴格落實“四個不摘”，突出“應保盡保”和“待遇落實”兩個關鍵點，實現醫保扶貧常態化，整體提高醫保管理服務水平。

4、打造長護險老人健康養老新模式

2022年職工長期護理保險實現全覆蓋。突出做好職工長期護理保險試點工作，保障范圍覆蓋重度失能人員、重度失智人員，做好與經濟困難的高齡、失能老年人補貼以及重度殘疾人護理補貼等政策的銜接。探索醫養結合與長護險工作新機制，改變過去“養老院不能醫、家庭無力護”的困局，讓醫養結合成為服務老人的創新之舉。面對享受長護險老人選擇居家養老的現狀，縣醫保局將開展延伸服務活動，為參加長護險的老人提供精準化、專業化的老年慢性病預防和專業護理技能等方面的服務。

5、持續優化醫療保障支付機制

大力推行按病種付費為主的多元復合式醫保支付方式，推進區域醫保基金總額預算點數法改革，完善緊密型醫療聯合體醫保支付政策，深化門診支付方式改革，探索符合中醫藥特點的醫保支付方式，探索建立合理日間手術醫保支付方式。全面實施醫療保障定點醫療機構、定點零售藥店管理辦法。

6、改革完善醫藥價格形成機制

2022年實現帶量采購藥品500個品種以上、高值醫用耗材15類以上。全面推行醫保基金與醫藥企業直接結算。建立定點醫療機構藥品和醫用耗材采購價格信息監測機制，加強醫療服務價格宏觀管理，完善公立醫療機構價格監測。

7、健全醫保基金監管體制機制

建立健全監督檢查制度。建立并完善智能監控、日常巡查、多部門聯合檢查、飛行檢查、重點檢查、專家審查等相結合的醫保監督檢查制度，全面實行“雙隨機一公開”檢查制度，完善部門聯動機制，開展聯合檢查，形成監管合力。全市建成統一的定點醫藥機構醫保智能監控系統。