喉癌患者飲食護(hù)理論文

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【摘要】目的探討不同術(shù)式的喉癌患者圍術(shù)期飲食護(hù)理的方法。方法全喉切除患者78例，鼻飼12～15天后經(jīng)口進(jìn)食，由流質(zhì)逐漸過渡到普食；垂直部分喉切除以及喉裂開術(shù)的患者67例，鼻飼7～10天后恢復(fù)正常進(jìn)食；聲門上水平部分喉切除患者63例，鼻飼10～12天后經(jīng)口試進(jìn)食，由黏稠食物開始練習(xí)，同時留置胃管至吞咽功能恢復(fù)。結(jié)果全喉切除患者順利經(jīng)口進(jìn)食者65例，13例出現(xiàn)咽瘺；喉裂開術(shù)及垂直部分喉切除術(shù)67例患者全部順利恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食；水平部分喉切除患者中，61例恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食，1例患者持續(xù)保留胃管，1例死亡。結(jié)論對于不同術(shù)式的患者，要采取不同的飲食護(hù)理對策，才利于進(jìn)食功能的盡快康復(fù)，取得滿意的治療效果。

【關(guān)鍵詞】喉癌；圍術(shù)期；飲食護(hù)理

喉癌是耳鼻喉科的常見腫瘤之一，在我國約占全身腫瘤發(fā)病率的1%～2%,占耳鼻喉科腫瘤發(fā)病率的11%～22%。不同的手術(shù)方式，會造成喉解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生相應(yīng)的改變，產(chǎn)生不同的飲食障礙問題。自2004年4月—2007年4月，我科共收治喉癌患者208例，針對不同患者的具體問題，我們采取不同的飲食護(hù)理對策,取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料喉癌患者208例，男169例，女39例；年齡41～78歲，中位年齡59.2歲。入院時已發(fā)生吞咽困難者7例。其中全喉切除78例，部分喉切除130例，后者包括喉裂開術(shù)25例，垂直部分喉切除42例，水平部分喉切除63例。

1.2護(hù)理

1.2.1健康教育根據(jù)醫(yī)生制定的手術(shù)預(yù)案，術(shù)前有針對性地對患者進(jìn)行健康教育：①全喉切除的患者病情恢復(fù)后飲食通常不受影響，但語言功能會喪失，因此指導(dǎo)患者不必?fù)?dān)心飲食問題，重點在于術(shù)后發(fā)聲的訓(xùn)練上。②聲門上水平部分喉切除的患者術(shù)后經(jīng)口進(jìn)食會出現(xiàn)不同程度的嗆咳，我們術(shù)前將可能發(fā)生的情況仔細(xì)地告知患者，并強(qiáng)調(diào)進(jìn)食嗆咳是暫時的，通過鍛煉是可以恢復(fù)的，同時邀請同種術(shù)式的恢復(fù)期患者現(xiàn)身說法，增強(qiáng)患者的信心，減輕患者及家屬的心理負(fù)擔(dān)。③垂直部分喉切除以及喉裂開術(shù)的患者，術(shù)后的飲食、呼吸功能一般不受影響。

1.2.2鼻飼飲食期的護(hù)理

1.2.2.1鼻飼的時間各種術(shù)式的喉癌患者在術(shù)后20～24h內(nèi)，為防止胃內(nèi)容物反流污染吻合口，需暫時禁食并給予胃腸減壓。排除應(yīng)激性潰瘍后，20～24h后給予鼻飼流質(zhì)?；謴?fù)順利的全喉切除患者，鼻飼流質(zhì)持續(xù)到術(shù)后第12～15天；垂直部分喉切除以及喉裂開術(shù)的患者，胃管保留到術(shù)后第7～10天；聲門上水平部分喉切除的患者，術(shù)后第10～12天開始經(jīng)口試進(jìn)食，但嗆咳通常比較嚴(yán)重，因此要適當(dāng)延長鼻飼時間，直至沒有明顯嗆咳時再拔除胃管，通常要在術(shù)后3～4周。

1.2.2.2鼻飼的種類第1次鼻飼給予米汁150～200ml，觀察患者反應(yīng)后，再逐漸增加飲食種類。鼻飼流質(zhì)種類要多樣化，可選擇米汁、奶、魚湯、雞湯、骨頭湯、蔬菜、水果汁等，流質(zhì)內(nèi)可混入適量的饅頭、面條、米飯、肉類、蔬菜等食物，用豆?jié){機(jī)打碎成末后鼻飼用。另外，在患者肝、腎功能正常的情況下，流質(zhì)中要正常放鹽，以保證蛋白質(zhì)、維生素、糖類及電解質(zhì)等各種營養(yǎng)素的平衡，防止出現(xiàn)營養(yǎng)不良及水、電解質(zhì)平衡紊亂。

1.2.2.3鼻飼的次數(shù)及量術(shù)后第1～3天，因手術(shù)與麻醉的影響、進(jìn)食模式的改變以及食欲減退、胃腸功能下降等的存在，此時鼻飼量宜每次100～200ml，每2～3h1次，每天6～8次，同時根據(jù)醫(yī)囑給予適當(dāng)?shù)撵o脈營養(yǎng)。隨著身體的逐漸康復(fù)，患者逐步恢復(fù)術(shù)前的食量，可以根據(jù)患者的日常進(jìn)食量每次鼻飼300～700ml，每3～4h1次，每天5～6次，進(jìn)食總量可達(dá)3000ml左右，同時密切觀察患者精神狀況及血電解質(zhì)、皮膚皺襞、體重等，評估患者的營養(yǎng)狀況，隨時調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，必要時按醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)。鼻飼時應(yīng)取半臥位或坐位，鼻飼后應(yīng)坐30min，以防食物反流引起惡心等不適。

1.2.3經(jīng)口進(jìn)食期的護(hù)理因不同的手術(shù)方式對患者的喉解剖結(jié)構(gòu)和保護(hù)功能造成不同的影響，當(dāng)拔除胃管改為經(jīng)口進(jìn)食時，該問題就凸顯出來，因此不同手術(shù)方式的患者應(yīng)采用不同的進(jìn)食方法。

1.2.3.1全喉切除患者的護(hù)理術(shù)后第12～15天指導(dǎo)患者開始經(jīng)口試進(jìn)食。初始進(jìn)食以流質(zhì)為主，同時觀察有無吞咽困難、頸部腫脹、發(fā)熱等情況，頸部負(fù)壓仍保留的患者要注意引流量和引流物性狀。進(jìn)流質(zhì)24h后，如無異常則拔除胃管，并逐漸過渡到軟食，術(shù)后20天左右可進(jìn)普食。

1.2.3.2聲門上水平部分喉切除患者的護(hù)理術(shù)后第10～12天開始指導(dǎo)患者經(jīng)口試進(jìn)食。初始進(jìn)食通常以黏稠食物為主，如香蕉、饅頭、雞蛋乳等，同時仍然留置胃管用來鼻飼液體。該術(shù)式患者進(jìn)食嗆咳較劇，除了鼓勵患者加強(qiáng)進(jìn)食訓(xùn)練外，我們通常將下列兩種方法同時使用：①在進(jìn)食前15min充滿氣管導(dǎo)管的氣囊，進(jìn)食后15min放開氣囊，這時未能咽下的食物可能會流入下氣道，需要經(jīng)氣管導(dǎo)管及時吸出。②鼓勵患者自主改變體位（如吞咽時體位前傾，同時頭偏向健側(cè)），以利于食物經(jīng)過咽側(cè)壁進(jìn)入梨狀窩而避免直接入喉，找出適合自己的、可以減少誤咽的進(jìn)食位置。直至沒有明顯嗆咳時再拔除胃管，完全恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食。

1.2.3.3垂直部分喉切除以及喉裂開術(shù)患者的護(hù)理術(shù)后第7～10天指導(dǎo)患者開始經(jīng)口試進(jìn)食。初始進(jìn)食以黏稠食物為主，若無明顯嗆咳即可拔除胃管恢復(fù)正常飲食。

2結(jié)果

全喉切除78例，術(shù)后第12～15天能順利經(jīng)口進(jìn)食者65例，13例出現(xiàn)咽瘺。喉裂開術(shù)25例，術(shù)后第7～10天全部經(jīng)口進(jìn)食。垂直部分喉切除42例，39例術(shù)后第7～10天順利恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食，3例發(fā)生嗆咳，在1周內(nèi)全部恢復(fù)。水平部分喉切除63例，術(shù)后第10～12天試進(jìn)食時全部發(fā)生不同程度的進(jìn)食嗆咳，其中50例經(jīng)進(jìn)食練習(xí)后，術(shù)后1個月內(nèi)能順利經(jīng)口進(jìn)食；11例患者雖拔除胃管，但因仍有輕微嗆咳一直保留氣管導(dǎo)管，3個月后方才拔管；1例患者嗆咳嚴(yán)重，無法拔除胃管；1例因進(jìn)食反復(fù)誤咽嗆咳，最終因肺部感染死亡。

3討論

3.1心理護(hù)理在手術(shù)前，由于對癌癥的恐懼以及對術(shù)后生存質(zhì)量的擔(dān)憂，絕大多患者會出現(xiàn)焦慮等心理障礙。護(hù)理人員要首先和醫(yī)生溝通，了解手術(shù)預(yù)案以及術(shù)后患者的呼吸、發(fā)聲、飲食等功能的變化，根據(jù)患者的具體情況制定個體化的術(shù)前心理護(hù)理方案。手術(shù)后，患者極易出現(xiàn)煩躁情緒，此時應(yīng)通過耐心細(xì)致的解釋安慰以及紙筆的交流，建立良好的溝通平臺，鼓勵患者戰(zhàn)勝疾病。患者恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食后可能會出現(xiàn)誤咽嗆咳，尤其是聲門上水平部分喉切除的患者，甚至對進(jìn)食產(chǎn)生恐懼心理，此時護(hù)士要及時與患者進(jìn)行心理溝通，說明經(jīng)口進(jìn)食是克服誤咽的必須過程，鼓勵患者進(jìn)行進(jìn)食訓(xùn)練［1］。

3.2飲食護(hù)理

3.2.1全喉切除的患者由于喉體完全切除，進(jìn)食時不會發(fā)生嗆咳，最常見的并發(fā)癥是咽瘺。延長胃管保留時間、避免吻合口過早牽拉是防止咽瘺的方法之一（我們通常術(shù)后保留胃管12～15天），同時初始進(jìn)食以流質(zhì)為主、逐漸過渡到軟食也是為了避免吻合口牽拉，防止咽瘺［2］。

3.2.2聲門上水平部分喉切除術(shù)式破壞了喉保護(hù)功能的第一、二道防線，食物吞咽后直接流入聲門，因此非常容易出現(xiàn)進(jìn)食誤嗆，尤其在進(jìn)食流質(zhì)時。因此對該類患者，初始進(jìn)食通常以黏稠食物為主，并且要留置胃管用來鼻飼水及其他液體。在臨床實踐中，我們發(fā)現(xiàn)氣囊充氣及改變體位的方法對防止誤嗆較為行之有效，有利于增強(qiáng)患者的信心。通過進(jìn)食訓(xùn)練，術(shù)后咽喉肌肉運(yùn)動逐漸協(xié)調(diào)，大多數(shù)患者在術(shù)后1個月左右能夠適應(yīng)，從而順利經(jīng)口進(jìn)食。

3.2.3垂直部分喉切除的患者失去了單側(cè)的聲帶和（或）室?guī)?，但會厭、杓會厭皺襞的保護(hù)作用依然存在，而健側(cè)的室?guī)?、聲帶可以過度內(nèi)收進(jìn)行代償，因此大多能夠順利進(jìn)食。喉裂開術(shù)式與垂直部分喉切除類似，并且切除范圍更小，因此不會發(fā)生誤嗆。

對于喉癌患者，在給患者提供常規(guī)護(hù)理的同時，還要針對患者的文化水平、心理狀況、病情、手術(shù)方式、恢復(fù)情況等，制定個體化的飲食護(hù)理方案，這樣才能促進(jìn)患者的康復(fù)，取得最好的治療效果。

【參考文獻(xiàn)】

［1］任美針，王玉君，王宗蘭.喉部分切除術(shù)后并發(fā)誤咽患者的康復(fù)護(hù)理［J］.護(hù)理學(xué)報，2007，14（7）：74-75.

［2］于寶賢，趙麗萍.喉部分切除術(shù)后誤咽的觀察與護(hù)理［J］.中華護(hù)理雜志，1998，33（8）：446-447.