賦權健康管理模式在乳腺癌術的應用

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摘要：目的：研究賦權健康管理模式的構建方法及在乳腺癌患者術后護理中的應用價值。方法：將我院收治的76例乳腺癌術后患者隨機A組38例和A+F組38例，術后A組實施常規健康管理，A+F組實施賦權健康管理（即構建信息化健康管理系統，設計“信息采集”、“健康知識、行為及風險評估”、“個性化健康促進及行為干預”、“動態效果評價”四大模塊，由醫護人員和患者共同制定健康管理方案，追蹤健康管理效果）。于干預前后，調查患者的自我健康管理能力（采用ESCA量表）、生存質量（采用FACT-B量表）和癌因性疲乏狀態（采用CFS量表）。結果：在ESCA量表各維度評分上，干預后，A+F組患者均高于A組（P＜0.05）；在FACT-B量表各維度評分上，干預后，A+F組患者均高于A組（P＜0.05）；在CFS量表評分上，干預后，A+F組患者低于A組（P＜0.05）。結論：通過予以乳腺癌患者術后賦權健康管理能有效提高患者自我健康管理水平，減輕癌因性疲乏，提高生存質量。

關鍵詞：乳腺癌；賦權健康管理；生存質量；癌因性疲乏

健康管理作為疾病防治體系的重要組成部分，腫瘤疾病患者的健康管理是一個持續、動態的過程，貫穿于腫瘤防治管理全程。而從腫瘤患者健康管理現狀來看，患者多處于被動接受健康服務狀態，主動參與意識薄弱，導致健康管理效果不佳。2006年，美國醫院評審聯合委員會首次倡導將“鼓勵患者及家屬主動參與患者診治照護過程”作為一項患者安全策略，強調患者與醫護人員形成協同力量，將疾病健康管理工作形成目標精確、醫患聯合的可持續行為[1]。賦權健康管理模式是在健康管理理念不斷延伸及患者健康自主管理意識不斷提高背景下應運而生的健康管理方法，旨在尊重患者在疾病防治中的主體地位，改變傳統健康教育模式，賦予患者參與健康管理決策的權利和職責，與醫護人員共同制定個性化、科學性的健康管理方案，促進管理效果的持續提高。本文主要探討賦權健康管理的實現路徑，并研究其在乳腺癌患者術后護理中的實踐效果。

1資料與方法

1.1臨床資料

本研究所納入的病例均為我院收治的乳腺癌手術患者，納入樣本量76例，患者入院時間段2019年2月～2021年2月。排除標準合并精神類疾病者、合并意識障礙者、合并其他惡性腫瘤疾病者。根據隨機數字表分組原則將76例患者分為A組38例和A+F組38例，統計學顯示兩組患者基線資料比較，P＞0.05，見表1:

1.2方法

1.2.1A組A組38例患者術后開展常規健康管理，即由醫護人員自行制定健康管理方案，通過發放健康宣傳手冊、開展健康講座等形式向患者介紹疾病相關知識。1.2.2A+F組A+F組38例患者術后開展賦權健康管理，管理模式如下：（1）構建信息化健康管理系統。利用物聯網、大數據、云計算、區塊鏈、人工智能等新興技術，以應用為導向，以信息技術為載體，構建健康管理系統。并將系統分為“信息采集”、“健康知識、行為及風險評估”、“個性化健康促進及行為干預”、“動態效果評價”四大模塊，患者經手機終端下載系統APP，并設置個人賬號信息，于APP登錄后可獲取精準化的健康管理信息。（2）系統模塊科學應用。①“信息采集”模塊：通過調查問卷的形式對患者的基礎健康狀況信息進行采集，如年齡、家族史、腫瘤疾病診斷、手術方案、臨床用藥等。②“健康知識、行為及風險評估”模塊：通過生活方式問卷調查患者對乳腺癌知識的知曉率，包括發病機制、危險因素、臨床預后、用藥管理等，評估患者健康認知及健康教育需求。同時，對患者的日常生活習慣，如膳食、運動、心理狀況、用藥史等進行調查，并據此對不良行為方式進行識別，評估其對乳腺癌疾病復發及不良預后造成的風險。③“個性化健康促進及行為干預”模塊：根據患者前面兩模塊的調查和評估，制定相應的干預方案，以提高健康管理效果。一是完善疾病認知：即根據患者認知現狀及健康教育需求，在管理系統中制定針對性的健康教育活動，或組織患者開展線下健康講座等活動，幫助患者建立完善的認知體系，為疾病的自我管理奠定基礎，增強患者對乳腺癌術后管理的掌控感。二是制定健康管理方案。醫護人員通過患者“信息采集”模塊和“健康知識、行為及風險評估”模塊，掌握患者健康狀況，并通過系統的在線互動交流功能，與患者進行疾病相關信息的傳遞和共享，邀請患者共同擬定健康教育計劃，根據自身健康知識的掌握情況及健康行為的建立情況，從日常生活行為方式包括飲食、睡眠、運動、情緒等各方面著手，促進自身健康管理能力的持續提高。三是動態追蹤。健康管理平臺開展對患者健康管理效果的持續追蹤和隨訪，并動態調整健康管理目標、方式，以更好的實現健康管理目標。

1.3觀察指標

1.3.1健康管理能力于兩組患者護理干預前后，采用ESCA量表調查患者的自我健康管理能力。量表總分172分，患者健康管理水平隨各維度評分的升高而提高[2]。1.3.2生存質量干預前后，采用乳腺癌生存質量測評量表（FACT-B）調查患者生存質量。該量表包括生理、社會、功能、情感及乳腺癌附加關注五個維度，共36個問題，總分144分，患者健生存質量隨各維度評分的升高而提高[3]。1.3.3癌因性疲乏狀態干預前后，采用CFS量表調查患者癌因性疲乏狀態。該量表總分60分，分值越高，提示癌因性疲乏狀態越嚴重[4]。1.4統計學方法采用SPSS20.0軟件，計量數據計為標準差（sx±），t檢驗，P＜0.05提示數據間的差異比較有統計學意義。

2結果

2.1自我護理能力在ESCA量表各維度評分上，干預前，兩組比較，差異均無統計學意義（t=1.623，P=0.673；t=1.725，P=0.713；t=0.782，P=0.826；t=1.123，P=0.827）；干預后，A+F組患者各維度評分均高于A組（t=10.723，P=0.008；t=10.283，P=0.009；t=11.273，P=0.006；t=11.273，P=0.005）。具體見圖1：2.2生存質量在FACT-B量表各維度評分上，干預前，兩組差異比較，P＞0.05；干預后，A+F組患者各維度評分均高于A組（P＜0.05）。具體見表2：表2A組和A+F組患者FACT-B量表評分2.3癌因性疲乏狀態在CFS量表評分上，干預前，兩組比較，差異無統計學意義（t=1.242，P=0.763）；干預后，A+F組患者評分低于A組（t=10.284，P=0.009）。具體見圖2：

3討論

近年來，隨著健康管理理念的快速延伸及在疾病防治中應用價值的不斷提高，健康管理已成為一門獨立的醫學學科，全面提升健康管理和醫療服務已成為全球共識的發展方向。然而在長期的臨床實踐中，患者自我健康管理意識薄弱、管理能力欠缺成為制約健康管理效果的主要原因，大部分患者被動接受健康教育，忽略自身在疾病防治中的主體責任和職能，導致健康管理內容與患者需求不切合、管理方法與疾病防治需求不適宜等，最終造成健康管理效果不佳。2021年，中國健康教育中心與國家衛生健康委項目資金監管服務中心大力倡導健康管理模式的改變，強調應尊重患者參與健康管理的主體地位，構建“醫患互動型”健康管理模式，改變醫護人員與患者互不交叉的平行模式，重建醫、護、患三位一體的嶄新工作格局，共同實現健康管理目標[5]。本研究中，A組實施常規健康管理，A+F組實施賦權健康管理，研究結果顯示：在ESCA量表各維度評分上，干預后，A+F組患者均高于A組（P＜0.05），即通過賦權健康管理可有效提高患者的健康管理水平。臨床上，隨著乳腺癌發病率的不斷升高，患者術后近遠期健康管理水平與整體預后密切相關。賦權健康管理強調患者應改變傳統被動接受健康教育的模式，明確自身參與疾病防治的主體職責，主動參與健康管理項目，與醫護人員形成“三位一體”的健康管理格局，促進健康管理目標的可行性、健康管理方法的針對性、健康管理模式的合理性，從而在整體上提高健康管理效果[6]。在實踐管理模式中，通過構建構建信息化健康管理系統，賦予患者系統應用權限，醫護人員和患者在系統中實現雙向聯動，通過在線填報、數據查詢、決策關注、統計分析、改進追蹤等功能建立良好的醫患生態體系，實現從傳統方式到現代手段、從簡單健康教育到全程互動交流、從人工統計分析到智能綜合應用的轉變，利用人工智能技術來改善健康管理的質量。同時，醫護人員通過系統平臺可適時了解患者健康狀態，評估健康風險，與患者共同制定干預措施，促進術后康復[7-8]。臨床上，腫瘤治療具有長期性和復雜性的特點，患者術后出院并不意味著治療和護理的結束，術后康復護理中患者疾病的健康管理效果與生存質量密切相關[9]。國內外諸多文獻報道強調，腫瘤患者術后健康管理效果與癌因性疲乏狀態、腫瘤復發、生存周期等密切相關[10]。本研究中，在FACT-B量表各維度評分上，干預后，A+F組患者均高于A組（P＜0.05）；在CFS量表評分上，干預后，A+F組患者低于A組（P＜0.05）。即通過賦權健康管理可有效改善癌因性疲乏，提高生活質量。賦權健康管理以共同決策模式為路徑，相較于常規知情同意管理模式，更尊重患者與醫護人員的溝通、聯動和協作，避免傳統健康管理的盲目性，讓患者主動參與健康管理決策，發揮自身在疾病防治周期中的能動性，從而能夠更好的實現自身生活行為方式的改變和完善，提高生活質量。綜上，通過予以乳腺癌患者術后賦權健康管理能有效提高患者自我健康管理水平，減輕癌因性疲乏，提高生存質量，值得臨床推廣應用。

作者：李白蓮 單位：河南科技大學第一附屬醫院腫瘤科