青年幽門螺旋桿菌患者臨床特征分析

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摘要:目的分析30歲以下青年幽門螺旋桿菌(Hp)患者臨床特征及影響預后的危險因素，為30歲以下青年Hp陽性患者根除Hp提供理論依據。方法選取2017年12月至2020年12月上海市靜安區閘北中心醫院收治的上消化道癥狀患者565例，所有患者Hp均為陽性，所有患者均行幽門螺桿菌四聯根除療法，根據患者治療后Hp轉陰情況分為預后較好組(Hp轉陰，n=374)和預后不佳組(Hp未轉陰，n=191)。采用該院自制的調查問卷分析兩組年齡、性別、家族性胃腸道疾病史、生活習慣(是否長期吸煙、是否嗜酒)、飲食習慣(飲食不規律、喜食刺激性食物)、DOB基線值、治療依從性等，采用logistic回歸對可能影響Hp陽性患者預后的因素進行分析。結果565例Hp陽性患者男性347例，女性218例，平均年齡為(23.49±4.29)歲，年齡18～24歲393例(69.56%)、25～29歲172例(30.44%);上消化道疾病診斷結果分別為胃癌5例(0.88%)、消化性潰瘍174例(30.80%)、慢性胃炎318例(56.28%)、反流性食管炎68例(12.04%);兩組患者年齡、性別、家族性胃腸道疾病史、是否酗酒間差異無統計學意義(P＞0.05);兩組患者在長期吸煙、飲食不規律、喜食刺激性食物、喜食刺激性食物、治療依從性、DOB基線值間差異具有統計學意義(P＜0.05);logistic回歸分析結果顯示長期吸煙、治療依從性差、DOB值高是影響Hp陽性患者預后的獨立危險因素(P＜0.05)。結論30歲以下青年Hp陽性患者上消化道疾病主要以慢性胃炎、消化性潰瘍為主，長期吸煙、治療依從性差、DOB值高是影響患者預后的獨立危險因素，治療Hp感染時應提高患者治療依從性，加強對高DOB值和吸煙患者的干預。

關鍵詞:青年;幽門螺旋桿菌;臨床特征;臨床預后

幽門螺桿菌(Hp)感染是消化性潰瘍和慢性胃炎的主要危險因素，并且與胃癌的發生聯系密切，被世界衛生組織列為I類致癌物［1］。研究表明在全球范圍內Hp感染人數約為44億，在我國Hp感染率高達50%左右，特別是30歲以下青年Hp率也高達40%左右，所以Hp的根除治療具有重要臨床意義［2］。由于Hp的耐藥性增強，三聯療法(質子泵抑制劑+兩種抗菌藥物)的根除療效明顯降低，增加鉍劑的四聯療法Hp根除率在80%以上［3］。Hp的根除效果還受到治療依從性、患者的生活習慣、飲食習慣等多種因素影響，然而關于影響30歲以下青年Hp患者預后的影響因素相關研究較少，更缺乏大樣本研究報道［4］。故研究分析30歲以下青年Hp患者臨床特征及影響預后的危險因素，為30歲以下青年Hp陽性患者根除Hp提供理論依據。

1對象與方法

1．1資料來源選取2017年12月至2020年12月上海市靜安區閘北中心醫院收治的上消化道癥狀患者565例，上消化道癥狀主要包括腹脹、反酸、食欲減退、上腹疼痛、噯氣、惡心嘔吐、胃灼熱等，所有患者Hp均為陽性，納入標準:患者均伴有上消化道癥狀，均經胃鏡檢查確診上消化道疾病類型，Hp均為陽性;患者年齡＜30歲;患者依從性較好可配合接受治療;所有患者均簽署知情同意書;排除標準:患者伴有消化道腫瘤、免疫功能異常、血液系統等疾病者;存在胃鏡檢查禁忌證;患者近期內服用抗生素、質子泵抑制劑等藥物;伴有認知功能異常和精神疾病等疾病患者。1．2研究方法(1)Hp檢測:在檢檢前需禁食2～4h，靜坐時收集第1袋呼出氣體(0分鐘呼氣)，服用尿素13C顆粒1瓶(廠家:北京博然制藥有限公司;批準文號:國藥準字H20061169)，靜坐30min后，然后再收集第兩袋呼出氣體(30分鐘呼氣)，采用呼氣質譜儀測定。以30min時呼氣檢測值與0min時呼氣檢測值差值為基線超基準(DOB)值，≥4即可診斷為Hp陽性。根據四分位數劃分為Q1(P0－P25)、Q2(P25－P50)、Q3(P50－P75)、Q4(P75－P100)。(2)所有患者均行幽門螺桿菌四聯根除療法，根據患者治療后Hp轉陰情況分為預后較好組(Hp轉陰，n=374)和預后不佳組(Hp未轉陰，n=191)。采用該院自制的調查問卷分析兩組年齡、性別、家族性胃腸道疾病史、生活習慣(是否長期吸煙、是否嗜酒)、飲食習慣(飲食不規律、喜食刺激性食物)、DOB基線值、治療依從性等，采用logistic回歸對可能影響Hp陽性患者預后的因素進行分析。1．3統計學方法采用Excel2010整理數據，采用SPSS25.0軟件進行數據處理，計數資料比較選用χ2檢驗，多因素分析采用logistic回歸分析，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2．1Hp陽性患者臨床特征分析565例Hp陽性患者男性347例，女性218例，平均年齡為(23.49±4.29)歲，年齡18～24歲393例(69.56%)、25～29歲172例(30.44%);上消化道疾病診斷結果分別為胃癌5例(0.88%)、消化性潰瘍174例(30.80%)、慢性胃炎318例(56.28%)、反流性食管炎68例(12.04%)。2．2影響Hp陽性患者預后的單因素分析兩組患者年齡、性別、家族性胃腸道疾病史、是否酗酒間差異無統計學意義(P＞0.05);兩組患者在長期吸煙、飲食不規律、喜食刺激性食物、喜食刺激性食物、治療依從性、DOB基線值間兩兩組間比較差異有統計學意義(P＜0.05)。2．3影響Hp陽性患者預后的多因素logistic回歸分析以Hp陽性患者預后不佳作為因變量，將單因素分析具有差異的危險因素行多因素logistic回歸分析，結果顯示長期吸煙、治療依從性差、DOB值高是影響Hp陽性患者預后的獨立危險因素(P＜0.05)。

3討論

Hp感染與消化性潰瘍、慢性胃炎及胃癌的發生聯系密切，早期根除Hp感染可預防慢性胃炎的形成，不能逆轉已形成的萎縮性胃炎，但可防止病情進一步發展［5］。但是Hp陽性患者的預后還受到治療依從性、患者的生活習慣、飲食習慣等多種因素影響，故本研究分析30歲以下青年Hp患者臨床特征及影響預后的危險因素［6］。565例Hp陽性患者上消化道疾病診斷結果分別為胃癌5例(0.88%)、消化性潰瘍174例(30.80%)、慢性胃炎318例(56.28%)、反流性食管炎68例(12.04%)，30歲以下青年Hp陽性患者主要引發消化性潰瘍、慢性胃炎，與何三軍等人研究結果相一致［7］。單因素分析中飲食不規律、喜食刺激性食物可影響Hp陽性患者預后，喜食刺激性食物易損傷胃黏膜，從而導致胃黏膜對Hp的敏感性增加;飲食不規律也易對胃黏膜產生不良影響，從而增加Hp感染風險［8-9］。長期吸煙是影響Hp陽性患者預后的獨立危險因素，吸煙時大量尼古丁可進入血液，可刺激迷走神經壓力增高，從而大量分泌胃酸，影響抗生素治療活性［10］。同時，吸煙還能夠使消化系統血管發生收縮，導致胃部組織的血流減少，通過血液循環分布進入胃黏膜的藥物濃度從而降低，影響Hp根除效果［11-13］。依從性差也是影響Hp陽性患者預后的獨立危險因素，依從性在Hp根除治療中是影響療效的重要因素，不按醫囑服藥或漏服可影響體內藥物濃度降低，是影響Hp根除效果的主要原因［14-16］。有研究表明，當患者漏服＞公共衛生與預防醫學2022年第33卷第3期JPubHealthPrevMed，Jun.2022，Vol.33No.3·38·20%時Hp根除率下降＞35%［17］。在治療Hp陽性患者時，應著重加強患者對服藥依從性的宣教，避免不按醫囑服藥或漏服的發生。DOB值高影響Hp陽性患者預后的獨立危險因素，DOB值與Hp活性及感染密度密切相關，Hp密度越大、活性越強則DOB值越高。相關研究表明Hp根除率與DOB值呈負相關性［18-19］。對于高DOB值Hp陽性患者應適當延長治療周期、增加藥物劑量，可提高治療效果［20］。綜上所述，30歲以下青年Hp陽性患者上消化道疾病主要以慢性胃炎、消化性潰瘍為主，長期吸煙、治療依從性差、DOB值高是影響患者預后的獨立危險因素，治療Hp感染時應提高患者治療依從性，加強對高DOB值和吸煙患者的干預。

作者：吳建平 鄭煌洪 曾菠 單位：上海市靜安區閘北中心醫院消化科