醫(yī)療電子票據(jù)的規(guī)范使用及建議

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［提要］促進(jìn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)藥行業(yè)健康發(fā)展，使居民就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)明顯減輕，看病難、看病貴問題明顯緩解，讓群眾享有價(jià)格合理、質(zhì)量優(yōu)良的醫(yī)療服務(wù)，提高人民的健康水平，實(shí)現(xiàn)市（地）域范圍內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助“一站式服務(wù)、一窗口辦理、一單制結(jié)算”。同時(shí)，推進(jìn)醫(yī)療電子票據(jù)的使用，逐步實(shí)現(xiàn)手工（零星）醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷網(wǎng)上辦理。

關(guān)鍵詞：電子票據(jù)；醫(yī)療機(jī)構(gòu)；醫(yī)療收費(fèi)；管理改革；票據(jù)電子化

“一站式”就醫(yī)于2021年覆蓋南京。掛號(hào)、就診、繳費(fèi)、取票、拿藥、取報(bào)告———一套流程，需要就醫(yī)群眾幾經(jīng)輾轉(zhuǎn)，其中排隊(duì)繳費(fèi)及票據(jù)開具，正是群眾看病煩、看病繁的癥結(jié)之一。根據(jù)江蘇省關(guān)于全面推行醫(yī)療收費(fèi)電子票據(jù)管理改革有關(guān)要求，南京市于2020年6月正式啟動(dòng)醫(yī)療收費(fèi)電子票據(jù)管理改革。截至2021年6月底，全市16家三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、江北新區(qū)和11個(gè)行政區(qū)公立醫(yī)院、部分民非醫(yī)療機(jī)構(gòu)已全部上線開具電子票據(jù)，全市累計(jì)開具醫(yī)療電子票據(jù)3，300余萬張，方便群眾就醫(yī)的同時(shí)，有力促進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展。

一、醫(yī)療電子票據(jù)推廣背景

（一）南京市區(qū)位特征。長期以來，南京對(duì)外資的吸引力在長三角地區(qū)主要城市中處于比較落后的地位，無法與上海抗衡，并且在江蘇省內(nèi)始終位于蘇州、無錫之后。因此，在國際醫(yī)療服務(wù)規(guī)模上（外籍人士的數(shù)量）會(huì)受到一定的制約。此外，南京東接上海，北至蘇北，西南臨安徽，在國際醫(yī)療服務(wù)上受到上海的輻射，并且蘇州、無錫等地更加靠近上海，導(dǎo)致在國際醫(yī)療服務(wù)上，南京對(duì)長三角地區(qū)的輻射會(huì)明顯減弱。這也決定了南京的醫(yī)療服務(wù)國際化只能夠走特色專科路線。（二）南京市醫(yī)療費(fèi)用低。“病人無國界”。醫(yī)療國際化趨勢(shì)不可阻擋。由于內(nèi)地醫(yī)療服務(wù)價(jià)格被嚴(yán)格管制，造成了當(dāng)前優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)定價(jià)過低，很自然地吸引到境外患者。與歐美等發(fā)達(dá)國家相比，南京市醫(yī)療價(jià)格相對(duì)低廉，具有價(jià)格上的優(yōu)勢(shì)，主要體現(xiàn)在勞動(dòng)力成本、物價(jià)水平、藥品價(jià)格、旅游價(jià)格等方面，平均價(jià)格甚至僅為歐美發(fā)達(dá)國家的一半，那些在南京工作的外籍人士生病后的最優(yōu)選擇可能會(huì)是當(dāng)?shù)鼐歪t(yī)。此外，國外許多參加醫(yī)療旅游的患者，過去其亞洲區(qū)的目的地通常是泰國、印度、新加坡、馬來西亞，今后也可能包括南京。（三）先進(jìn)的醫(yī)療條件。南京醫(yī)療技術(shù)、科研綜合基礎(chǔ)較好，醫(yī)療資源豐富，遠(yuǎn)高于全國平均水平。目前，南京擁有多家高等醫(yī)學(xué)院（南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院、東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院、中國藥科大學(xué)、南京中醫(yī)藥大學(xué)、南京藥科大學(xué)等），醫(yī)院204家，其中三級(jí)以上的醫(yī)院近30家，綜合醫(yī)院122家，中醫(yī)醫(yī)院15家，中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2家，專科醫(yī)院41家，康復(fù)醫(yī)院7家，療養(yǎng)院2家；擁有中科院院士和工程院院士79人，國家級(jí)杰出青年基金獲得者百余人，國家973項(xiàng)目首席科學(xué)家13人，上千名博導(dǎo)、碩導(dǎo)，匯聚了長三角地區(qū)大量高層次醫(yī)療人才；醫(yī)學(xué)科研成果處于國內(nèi)領(lǐng)先水平，以南京大學(xué)鼓樓醫(yī)院、南京軍區(qū)醫(yī)院、江蘇省人民醫(yī)院為代表的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在國內(nèi)乃至東南亞地區(qū)具有很高的行業(yè)地位。此外，南京市醫(yī)療資源還呈現(xiàn)出集群發(fā)展，形成了廣州路醫(yī)療街區(qū)，在國內(nèi)外形成了一定的影響力。（四）南京市有豐富的醫(yī)療資源，有保障醫(yī)療品質(zhì)的基礎(chǔ)。進(jìn)入21世紀(jì)以來，南京市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平得到了大幅提升，在最近幾十年來醫(yī)療技術(shù)和水平有了極大的提高，并且在某些醫(yī)療領(lǐng)域處于世界尖端水平。如，鼓樓的心臟外科、南京軍區(qū)醫(yī)院的腎臟科、省人民醫(yī)院的感染病科等已躋身國內(nèi)，甚至國際先進(jìn)行列。同時(shí)，醫(yī)療硬件設(shè)備完善，醫(yī)療技術(shù)先進(jìn)，大型醫(yī)療硬件設(shè)備的研發(fā)和配備方面也取得很大進(jìn)步，有些設(shè)備已達(dá)到發(fā)達(dá)國家水平。同時(shí)，我國勞動(dòng)力豐富且成本低廉，較低的物價(jià)水平及藥品價(jià)格與發(fā)達(dá)國家相比具有絕對(duì)優(yōu)勢(shì)。此外，對(duì)于中國特色的醫(yī)療———中醫(yī)，南京具有天然的優(yōu)勢(shì)。南京有中國藥科大學(xué)、南京中醫(yī)藥大學(xué)，有中醫(yī)醫(yī)院15家，這些在國際化醫(yī)療中都是構(gòu)成中國特色的元素，其在疾病預(yù)防、健康養(yǎng)生及心腦血管疾病、腫瘤、美容等領(lǐng)域都發(fā)揮重要作用。目前，中醫(yī)已經(jīng)得到越來越多外籍人士的認(rèn)可和接受。

二、醫(yī)療電子票據(jù)推廣帶來的醫(yī)療國際化機(jī)遇和挑戰(zhàn)

據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至2020年6月底，全國累計(jì)開出財(cái)政電子票據(jù)4億多份，涉及金額近萬億元，覆蓋了所有行業(yè)和票據(jù)種類。運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)、移動(dòng)智能等信息技術(shù)手段，推廣運(yùn)用財(cái)政電子票據(jù)，有助于規(guī)范行政事業(yè)單位收費(fèi)行為，構(gòu)建便民利民的財(cái)政票據(jù)社會(huì)服務(wù)體系。醫(yī)療收費(fèi)票據(jù)電子化改革實(shí)現(xiàn)了預(yù)約掛號(hào)、繳費(fèi)、查看或打印票據(jù)“一站式”互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)，有效縮短就醫(yī)時(shí)間，改善就醫(yī)繳費(fèi)不便利等問題。通過簡化送票、取票、驗(yàn)票等環(huán)節(jié)，減少紙質(zhì)醫(yī)療收費(fèi)票據(jù)使用需求，節(jié)約了財(cái)政資金，提升了財(cái)政票據(jù)管理水平。（一）加強(qiáng)宣傳推廣，增強(qiáng)改革信心。全市充分利用媒體、網(wǎng)絡(luò)等渠道，宣傳醫(yī)療收費(fèi)電子票據(jù)改革成效，提升電子票據(jù)的公眾認(rèn)知度。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)充分運(yùn)用App、微信公眾號(hào)、門診大廳公告欄、院內(nèi)宣傳欄等線上線下多種渠道加強(qiáng)宣傳，引導(dǎo)繳款人利用醫(yī)院小程序、公眾號(hào)、自助機(jī)等設(shè)備繳費(fèi)并獲取財(cái)政電子票據(jù)，為票據(jù)電子化改革營造良好的社會(huì)氛圍。（二）強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，增強(qiáng)改革實(shí)效。電子票據(jù)正式上線后，來醫(yī)院就診的患者，其醫(yī)療費(fèi)用生成電子數(shù)據(jù)，保存在江蘇省財(cái)政電子票據(jù)公共服務(wù)平臺(tái)中，在手機(jī)上即可查看、下載電子票據(jù)。如需開具紙質(zhì)票，通過醫(yī)院里的自助票據(jù)打印機(jī)即可獲取。通過省票據(jù)平臺(tái)，不僅可以下載、打印電子票據(jù)，還能對(duì)票據(jù)真?zhèn)芜M(jìn)行查驗(yàn)。（三）票據(jù)嚴(yán)格加密，與互聯(lián)網(wǎng)安全隔離。按國家醫(yī)保局要求，全面梳理政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)。各級(jí)醫(yī)療保障部門嚴(yán)格按照“放管服”要求進(jìn)行優(yōu)化精簡，制定本地區(qū)醫(yī)療保障政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單，并報(bào)上一級(jí)醫(yī)療保障部門備案。各省（自治區(qū)、直轄市，以下簡稱省）最終形成全省政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單，并明確省、市、縣三級(jí)辦理層級(jí)。（四）減少證明材料和手續(xù)。各級(jí)醫(yī)療保障部門要進(jìn)一步優(yōu)化經(jīng)辦流程，通過整合服務(wù)環(huán)節(jié)、壓縮辦理時(shí)間等措施，為服務(wù)對(duì)象提供高效、便捷的醫(yī)療保障服務(wù)。對(duì)所有政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)都要逐項(xiàng)編制辦事指南，列明設(shè)定依據(jù)、受理?xiàng)l件、辦事材料、辦理流程、辦理時(shí)限、辦理地點(diǎn)、咨詢方式、監(jiān)督投訴方式等內(nèi)容，細(xì)化到每個(gè)環(huán)節(jié)，并利用多種渠道向社會(huì)公開。

三、醫(yī)療電子票據(jù)推廣建議

（一）規(guī)范會(huì)計(jì)核算。相對(duì)于舊的會(huì)計(jì)制度，新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》會(huì)計(jì)要素更明確，平衡關(guān)系更清晰，能較真實(shí)地反映醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，同時(shí)在規(guī)范財(cái)務(wù)核算內(nèi)容、提高財(cái)務(wù)分析能力、完善財(cái)務(wù)管理制度、加強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)管力度、提高會(huì)計(jì)核算工作質(zhì)量等方面均提出了更高的要求。經(jīng)過一年多的執(zhí)行與操作，各單位財(cái)務(wù)部門要及時(shí)總結(jié)執(zhí)行新制度的經(jīng)驗(yàn)，分析核算中出現(xiàn)的問題，交流核算中存在的困惑，及時(shí)糾正不符合制度的會(huì)計(jì)核算方法。通過不斷的修正與完善，確保會(huì)計(jì)核算工作的真實(shí)性、合規(guī)性、完整性。要定期做好財(cái)務(wù)分析工作，利用分析結(jié)果及時(shí)發(fā)現(xiàn)管理工作中的不足和疏漏。由于財(cái)務(wù)工作涉及范圍廣，與其他多個(gè)部門均存在密切聯(lián)系，因此要加強(qiáng)與其他部門的協(xié)調(diào)配合。在大力宣傳財(cái)務(wù)政策的基礎(chǔ)上，合理分工，爭取配合，為會(huì)計(jì)核算工作創(chuàng)造良好的院內(nèi)經(jīng)濟(jì)環(huán)境和經(jīng)濟(jì)秩序。（二）強(qiáng)化預(yù)算管理。新制度改革了政府對(duì)醫(yī)院的預(yù)算管理辦法，根據(jù)目前醫(yī)院資金來源的實(shí)際情況和醫(yī)改方案提出的改革方向，提出了按照項(xiàng)目分別核定政府補(bǔ)助的預(yù)算管理辦法，取消了“定額補(bǔ)助”的規(guī)定，同時(shí)提出結(jié)余按規(guī)定使用的預(yù)算管理要求。這就要求各醫(yī)療單位要較為準(zhǔn)確地“核定收支”，對(duì)預(yù)算的精細(xì)化提出了更高的要求。1、樹立預(yù)算管理意識(shí)。將醫(yī)院年度收支均納入預(yù)算管理。將編制預(yù)算作為醫(yī)院實(shí)施全面管理的起點(diǎn)和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，作為財(cái)務(wù)管理的重要組成部分。2、預(yù)算編制科學(xué)合理。要充分考慮醫(yī)院的實(shí)際情況、資金狀況，遵循收支統(tǒng)管、統(tǒng)籌兼顧、積極穩(wěn)妥的原則，優(yōu)先安排重點(diǎn)建設(shè)和發(fā)展的項(xiàng)目，壓縮不合理的支出，實(shí)現(xiàn)資源的科學(xué)配置并在科學(xué)預(yù)測各種因素對(duì)醫(yī)院收支影響的基礎(chǔ)上，采用零基預(yù)算的方法編制預(yù)算。3、將預(yù)算執(zhí)行與績效考核掛鉤，確保預(yù)算編制的合理性、預(yù)算執(zhí)行的嚴(yán)肅性、預(yù)算調(diào)整的合規(guī)性。建立預(yù)算執(zhí)行考核制度，定期組織對(duì)各科室預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行考核，分析比較醫(yī)院內(nèi)部科室未完成預(yù)算的原因，并采取改進(jìn)措施，切實(shí)做到有獎(jiǎng)有懲、獎(jiǎng)懲分明，構(gòu)建監(jiān)督和激勵(lì)機(jī)制，以促進(jìn)和保證全面預(yù)算的順利實(shí)施。（三）加強(qiáng)成本核算。新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》強(qiáng)化了醫(yī)院成本核算，并將其分為科室成本核算、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算、病種成本核算、床日和診次成本核算，規(guī)定醫(yī)院成本核算一般應(yīng)以科室、診次和床日為核算對(duì)象，三級(jí)醫(yī)院及其他有條件的醫(yī)院還應(yīng)以醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、病種等為核算對(duì)象進(jìn)行成本核算。目前，直屬各醫(yī)院機(jī)構(gòu)除個(gè)別單位外，均開展了成本核算，但由于財(cái)務(wù)基礎(chǔ)工作薄弱、核算軟件與成本軟件未做到兼容與共享、財(cái)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)等因素的影響，出現(xiàn)了以下幾方面的問題：一是成本核算不全面，不能做到全成本核算；二是成本核算的結(jié)果與財(cái)務(wù)核算系統(tǒng)不匹配；三是僅限于科室成本核算，未涉及項(xiàng)目、病種等多口徑的核算內(nèi)容。下一階段，各單位財(cái)務(wù)部門要在現(xiàn)在成本核算模式的基礎(chǔ)上，拓寬核算口徑和范圍，逐步完善核算體系，研究適合本單位情況的成本核算模式，做好成本的分析、控制，要在細(xì)化、深化科室成本核算的基礎(chǔ)上，通過對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、病人費(fèi)用水平的考核，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)全過程、全方位的成本控制，以增強(qiáng)醫(yī)院職工的責(zé)任感。（四）提升財(cái)務(wù)管理水平。新會(huì)計(jì)制度下的醫(yī)院會(huì)計(jì)工作內(nèi)容更廣、難度更大，對(duì)財(cái)務(wù)核算質(zhì)量和財(cái)務(wù)人員素質(zhì)提出了更高的要求。隨著市屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)總會(huì)計(jì)制度的實(shí)施，各單位要加大財(cái)務(wù)管理力度，從財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)向管理會(huì)計(jì)發(fā)展，充分發(fā)揮參謀助手作用。1、提高人員素質(zhì)。包括業(yè)務(wù)素質(zhì)和職業(yè)道德的培養(yǎng)。現(xiàn)代財(cái)務(wù)工作不能僅局限于對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行簡單的記錄、核算，而是要不斷地學(xué)習(xí)經(jīng)濟(jì)和財(cái)會(huì)理論知識(shí)，掌握現(xiàn)代化的科學(xué)管理方法、計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)知識(shí)等。要通過后續(xù)教育培訓(xùn)、專業(yè)課程學(xué)習(xí)、自學(xué)、鼓勵(lì)財(cái)務(wù)人員參加專業(yè)技術(shù)考試、積極撰寫財(cái)務(wù)論文等形式，不斷加強(qiáng)對(duì)會(huì)計(jì)人員的繼續(xù)教育，重視業(yè)務(wù)技能的培訓(xùn)，以提高其工作能力，避免技術(shù)差錯(cuò)引起會(huì)計(jì)信息失真，同時(shí)要對(duì)會(huì)計(jì)人員進(jìn)行職業(yè)道德培養(yǎng)和反腐倡廉等方面的教育。2、加強(qiáng)內(nèi)控管理。《行政事業(yè)單位內(nèi)部控制規(guī)范（試行）》于2012年11月頒布，并于2014年1月1日起施行。《規(guī)范》在風(fēng)險(xiǎn)控制、業(yè)務(wù)控制，包括預(yù)算業(yè)務(wù)、收支業(yè)務(wù)、政府采購業(yè)務(wù)、資產(chǎn)管理、建設(shè)項(xiàng)目、合同管理等方面均予以明確規(guī)定，是今后加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理工作的標(biāo)準(zhǔn)。各單位要組織財(cái)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)，加大宣傳，尋找單位內(nèi)控管理工作中的薄弱點(diǎn)和疏漏，制定和完善內(nèi)控制度和管理流程，為全面實(shí)行《規(guī)范》做好基礎(chǔ)工作。3、強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，優(yōu)化財(cái)務(wù)策略。隨著醫(yī)院規(guī)模的擴(kuò)大、資產(chǎn)的多元化、醫(yī)保結(jié)算方式的改革等，在醫(yī)院發(fā)展的同時(shí)，也伴隨著經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)的增加。僅就直屬十家醫(yī)療機(jī)構(gòu)2012年度報(bào)表反映的綜合情況來看，目前需要關(guān)注的共性的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)有以下兩個(gè)方面：一是負(fù)債風(fēng)險(xiǎn)。截至2012年底，十家醫(yī)療機(jī)構(gòu)貸款合計(jì)11.31億元，比上年增長2.66億元，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)加大。建議要正確把握負(fù)債的量與度，適度采用財(cái)務(wù)杠桿，合理安排資本結(jié)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)資金成本的最低化，否則將會(huì)阻礙醫(yī)院的發(fā)展。二是各級(jí)醫(yī)保機(jī)構(gòu)的欠費(fèi)規(guī)模較大。2012年度，十家醫(yī)療機(jī)構(gòu)“應(yīng)收醫(yī)保欠費(fèi)”合計(jì)49，019萬元，占醫(yī)療收入的7.46%，個(gè)別醫(yī)院高達(dá)15.31%；占應(yīng)收醫(yī)療款的87.8%，占用了醫(yī)院大量的流動(dòng)資金，影響醫(yī)院資金的正常周轉(zhuǎn)，降低了醫(yī)院資金的周轉(zhuǎn)率。如果欠費(fèi)中積存的壞賬多，則使醫(yī)院的資產(chǎn)被夸大，造成醫(yī)院資產(chǎn)不實(shí)，收入虛增，經(jīng)營成果被夸大，增加了醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)保欠費(fèi)問題存在多方面原因，但是醫(yī)院作為收款方應(yīng)該積極加強(qiáng)對(duì)應(yīng)收款項(xiàng)的管理，從自身能做到的事情入手，盡量減少欠費(fèi)的發(fā)生。要對(duì)醫(yī)護(hù)人員及其他工作人員加強(qiáng)醫(yī)保政策、公費(fèi)醫(yī)療政策的培訓(xùn)、指導(dǎo)，使其熟悉病種的費(fèi)用限額、住院天數(shù)、檢查、治療、用藥范圍等，杜絕超范圍用藥、治療等現(xiàn)象，避免無法收回醫(yī)藥費(fèi)而造成醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)損失。加強(qiáng)與醫(yī)保管理部門的聯(lián)系、溝通，及時(shí)了解新政策、新動(dòng)態(tài)，避免產(chǎn)生欠費(fèi)損失。此外，加快全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息系統(tǒng)建設(shè)，積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”，將醫(yī)療保障各項(xiàng)政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)推送到互聯(lián)網(wǎng)端和移動(dòng)終端，實(shí)現(xiàn)“網(wǎng)上辦”“掌上辦”。推進(jìn)線上線下深度融合，推動(dòng)政務(wù)服務(wù)整體聯(lián)動(dòng)、全流程在線，做到線上線下一套服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、一個(gè)辦理平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)“聚合辦”。積極推廣預(yù)約服務(wù)、延時(shí)服務(wù)、上門服務(wù)、應(yīng)急服務(wù)，暢通優(yōu)先服務(wù)綠色通道。積極推進(jìn)流動(dòng)就業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)網(wǎng)上辦理。拓寬異地就醫(yī)備案渠道，提高異地就醫(yī)直接結(jié)算率。推進(jìn)醫(yī)療電子票據(jù)的使用，逐步實(shí)現(xiàn)手工（零星）醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷網(wǎng)上辦理。

主要參考文獻(xiàn)：

［1］李焰，許宇科.金融體系穩(wěn)定的微觀基礎(chǔ)：對(duì)我國企業(yè)內(nèi)源、外源融資結(jié)構(gòu)及盈利能力的分析［J］.財(cái)貿(mào)經(jīng)濟(jì)，2007（12）.

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作者：褚睿 單位：南京市第二醫(yī)院