醫療質量管理研究

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摘要：醫療質量管理不但能夠提升醫院的競爭了，更能保障患者的利益，在醫院中處于核心地位，該文主要從醫療質量的具體內涵出發，介紹醫療管理的主要措施和要點，提升管理過程中的各個監控環節，以期為醫療管理工作的發展提供有價值的參考意見。

關鍵詞：醫療信息；技術；醫療質量

醫療質量作為醫院管理的核心，主要的功能是提升醫院的醫療管理，現在的很多醫療信息技術能夠面向大眾開展數字化、網絡化以及智能化的關鍵服務理念，在加大醫療信息技術以及醫療質量的前提下，很多發達國家比較澳大利亞、美國等國家，都建立和健全醫療質量發展體系。在醫療環境下開展相關的質量管理能夠為我國的各項醫療事業改革提供好的方案。

1醫療質量的內涵

1.1醫療質量的概念

醫療質量主要可以劃分為廣義和狹義，廣義方面解釋醫療質量主要包括：安全性、及時性、有效性，另外涉及醫療服務的效率和效益。狹義的醫療質量主要包括醫務人員的技術水平、疾病的整體防治效果。所以經常說的醫療質量主要是在現有醫學知識的前提下，由于醫療衛生服務的降低，患者不滿意的程度以及滿意的程度。

1.2醫療質量的結構

三級構成質量主要包括：環節質量、基礎質量、終末質量。這三級結構之間相互影響，相互制約。基礎質量作為醫療服務質量的關鍵所在，主要包含的內容有：技術、規章制度、人員等。環境質量主要是指各個醫療環境，也可以稱之為過程質量。由于區域衛生信息的逐步深化，現在醫療信息網絡已經得到普及和應用，比如經常運用的醫療方式有遠程醫療、雙向轉診，改善患者的就醫局限；另外，為讓環境質量得到延伸，可以分為院內環境質量和院際環境質量。環節質量以及結構質量是終末質量的綜合，其主要基礎是數據，通過收集、總結、分析數據，評價整個理療效果評定，并且反饋結果。

2醫療管理的主要方法

2.1醫囑閉環管理

信息技術的應用，可以方便醫院管理，以往傳統管理醫生的很多住房都是需要忽視或者陪護人員記憶，由于工作中的疏忽，很容易遺忘，輕則減緩病情康復，重則會引發危害患者生命安全。當運用信息技術后，醫生囑咐記住的注意事項會通過醫院的信息系統傳到病區，護士在巡房的過程中可以一一檢查和核算，發現問題馬上改正，同時引入條形碼技術和無線技術，下達醫囑、核準并且執行動態閉環管理。

2.2臨床用藥管理

信息技術干預臨床用藥，提高用藥的合理性。執行抗生素分級管理模式，根據職稱控制抗生素，對于抗生素的使用要有明確的規定，避免越級使用，另外抗生素的使用量加大的情況，需要有特殊的說明。所有的使用要經過值班主任審核，才能開具使用藥量。信息系統也要提供其相關的監督平臺，要求職能科室在此進行檢查，進一步監管手術患者的抗生素使用情況，并且詳細標明醫囑規定的手術抗生素的使用量、間隔時間、品質，根據手術切口情況嚴格控制用藥，避免抗生素的濫用。

2.3運用電子格式化單據

在應用現代化信息技術的過程中，需要推行電子單據，這樣做的最終目的是能夠有效地降低流程差錯率。取消手工化驗單的填寫，根據各個科室具體的工作情況，設置不同的電子申請單據。當醫生開具化驗單時，要根據申請單據填寫適當的內容，字跡工整，避免字跡潦草辨認不清。檢驗科室需要建立相關的條形碼，運用儀器自動地識別檢驗，報告可以直接進行網絡傳輸，如果檢測值出現異常，需要系統自動報警，這將在很大程度上減少人工操作帶來的誤差。

2.4嚴格的準入管理

運用醫院管理系統，嚴格執行各項準入流程，這樣才能從根源控制好管理醫療質量。準入管理的嚴格性主要包括以下三個方面：第一，人員的嚴格準入管理，根據臨床醫生的職稱情況，運用系統分配處方，病歷的各項權限，嚴禁處方開具人越級。另外專項授權病理科、放療室，嚴格的控制來院的實現研究生，對外聘請的專家，并且詳細的填寫進院時間以及離院日期，如果在規定權限沒有離開，權限將會自動的注銷，根據情況可以重新申請或者延期；實現學生的權限要與帶教教師相關聯，系統將會分配其書寫病歷的權利。第二，手術分級嚴格管理醫院管理系統中需要建立比較明確的分級管理、要根據人員的具體資質進行不同級別的手術和授權。獲得授權的手術人員開展手術之前需要申請、記錄、安排手術操作，并且在強化過程中準入醫療技術。第三，資質的準入管理，進行系統設置的時候要求只有獲得資質的臨床醫師，才能獲得批準后有調整處方的權限。

2.5理療信息化管理的業務流程

醫療信息技術主要是連接門急診和住院業務的重要紐帶，把病人就醫的全過程看我著眼點，充分利用先進的醫療信息系統，全程化的開展醫療質量管理，確保醫療的安全和有效性。

3醫療管理中各個主要環節

在現代醫療衛生服務系統中醫療信息技術是服務體系的主要支撐技術，其發展對實現醫療衛生管理的轉變有著深遠影響、在深化改革的過程中，為我國的醫療事業構建提供信息化的保障措施，可以分為以下兩類；

3.1面向醫療質量的信息技術

改技術主要解決醫療質量的正常運行，也是醫院運作的物質基礎以及必備條件，其中包含人員、技術、物質等問題，可以為醫療事業的發展提供堅實的基礎保障；典型系統，比如醫院的自動化系統、物質系統和設備管理系統等相關系統。

3.2面向環節的質量系統

改項系統主要是解決醫療過程中的各個細節，將細節信息化，典型系統主要是解決醫院協同醫療的遠程系統，雙向轉診系統和區域衛生信息網絡的建設，主要是解決院內相關的醫療信息以及醫生和護士工作站等相關問題。

4理療信息技術在醫療管理中的應用要點

4.1技術應用的主要優勢

1)全程實時觀測醫療信息技術讓醫療服務實現信息化的發展進程，對患者和醫療活動信息進行及時有效的查詢。信息技術的建立不斷能夠控制醫療質量模式，讓質量控制的重點呈現具體化特征，這樣就能有效的解決質量操控等技術方面的問題，完善醫療質量。比如，醫療系統的整個業務流程中根據調查顯示，如果運用信息技術管理醫院，其整個的管理效率將會加大，整個流程將會節約部分時間，比如以醫療質量的OLAP分析，由于部分分析內容都不是事先制定的，所以在實際業務開展過程中要根據查詢系統進行分析，就是OALP（onlineanalyticalproccessing，聯機分析處理）這樣的處理方式更為靈活，并且在病例數據庫的支持下正常運行，能提供多維視圖的動態分析報表，這些功能和office的透視功能表格相類似。使用過程中要讓系統自定義分配好字段（維度）和匯總的字段（度量以及相關的各類統計指標）然后根據實際查詢情況分析要進行拖拽的字段、列字段等。其中分析出的維度包括：醫療單位、醫療科室、醫生、病例分析等，需要分析的度量包括：病危率、優良率等統計分析指標。2)多方控制保障信息的透明質量控制需要在多方控制的前提下，確保整個診療過程的公開和透明化，這將在很大程度上突破醫療質量化規醫院自己的限制條件，將有利于衛生監管部門以及患者監督醫院服務系統，更有利于醫療質量以及指導相應的醫療活動，有效地進行全程的質量控制，在保障醫療質量的前提下，達成患者的滿意。

4.2管理過程中的注意事項

1)監控信息安全問題，信息安全問題的時時監控，能夠保障醫療活動中信息流產生的準確無誤，但是在質量化管理全面推進的過程中，不但要重視操作人員的素質，更要對其應用的系統開展相應的規范，在確保信息安全的前提下，避免信息泄露的情況產生。2)多方質量參與機制由于信息技術醫療質量管理參與平臺較多，所以要構建共同的質量控制機制，在改善和完善質量管理的過程中，建立多方參與機制，可以讓質量控制參與主體在平臺上開展相關的質量控制，相互的監督，這樣能夠方便醫療質量的穩步提升。3)構建與質量信息相關的信息化指標，由于信息技術在醫療管理中的應用，可以對信息技術進行有效的調控，所以質量管理信息化標準十分重要。信息化體系的建立不但能夠增強醫療服務質量的整體預警控制系統，更能推動醫療質量的完善，因而在工作中不要忽略相關質量信息化管理指標的構建。

5結束語

國內醫療事業的發展，帶動醫院信息化的發展，現在我國的國內各類醫院正在經歷三個階段，第一階段是財務信息化管理，第二階段是患者醫療信息化管理，第三階段是臨床信息共享信息化管理。不同的三個發展階段，讓醫院積累較多的數據和資料，通過對這些資料和數據的運用，讓相關管理人員總結有價值的信息，為醫院的智能化監管提供數據基礎支持。

作者:毛琳琳 單位:昆山市第四人民醫院信息科

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