陰道惡性黑色素瘤探究論文

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【關鍵詞】惡性黑色素瘤

惡性黑色素瘤的分布廣泛，可分布于全身皮膚及眼、黏膜、神經系統以及女性生殖器官。而女性生殖器官惡性黑色素瘤的發病率較低，其中外陰黑色素瘤在女性生殖器黑色素瘤中居首位，占外陰惡性腫瘤的2％～10％，其次為陰道黑色素瘤，約占女性陰道惡性腫瘤的3％［1］。現就本院1995年8月至2007年12月共收治婦科惡性黑色素瘤10例的臨床資料作回顧性分析。

1臨床資料

1.1一般資料

10例患者就診時年齡30～73歲(平均53.4歲)。8例發生于外陰部位，2例發生于陰道。臨床主訴以外陰腫物、外陰瘙癢、皮膚色素改變及破潰出血疼痛為主。病變范圍＜2cm2例，≥2cm8例。

1.2病理組織學診斷

根據臨床癥狀，最終確診需組織病理學檢查。本組10例均經病理證實。光鏡下特點為基底細胞層和棘細胞層均有黑色素沉積，可見挖空細胞，呈輕度或中度不典型增生；表層細胞偶見黑色素沉著，部分上皮腳變寬；真皮淺層有噬黑色素細胞，并伴有淋巴細胞浸潤。當組織病理學診斷困難時需要組織化學或免疫組織化學協助診斷。

1.3分期

根據外陰惡性腫瘤的臨床分期（FIGO1989），Ⅰ期2例，Ⅱ期6例，Ⅲ期2例。

1.4治療方法

8例外陰惡性黑色素瘤患者，行外陰廣泛切除+雙側腹股溝淋巴結清掃術5例，其中4例術后給予化療(化療方案以DDP、DITC為主)，1例行單純外陰腫瘤廣泛切除術治療（切緣距腫瘤邊緣3cm以上）+化療。2例陰道惡性黑色素瘤者，均予外陰廣泛切除+雙側腹股溝淋巴結清掃術+子宮附件切除術，其中1例同時行盆腔淋巴結清掃術，1例術后輔以化療。

2結果

本組病例以首次確診治療之日計算生存期，隨訪至2007年8月。10例患者中生存12個月以內2例，2年以內4例，3年以內2例，5年以上2例。

3討論

因女性生殖器官惡性黑色素瘤發病率較低，病例報道較少，因此對于其治療經驗還需進一步積累。以前認為在病灶上作活檢會使腫瘤迅速擴散，因此主張在充分的手術準備下，對于可疑者行病灶局部切除，范圍一般為距離病灶邊緣2～3cm。但最近有資料發現，活檢手術并不增加患者的復發率及死亡率，也不影響患者的預后［2］。有些患者易出現轉移是腫瘤本身的生物學特征所致，并非活檢影響。根據本組病例，其中4例作病灶局部活檢，確診后手術及輔助治療，生存期3年1例，2年2例，病灶活檢大范圍切除與生存期無統計學意義。因此，作者認為，術前活檢對切除范圍的意義尚需進一步探討。

另外對于其治療方法，目前大量研究證實盡管各種化療方案及放射治療措施有效,但手術仍然是控制甚至治愈女性生殖道惡性黑色素瘤的主要治療方式。對手術外陰部手術范圍和區域淋巴結切除的問題上存在一定的爭議。Trimble等［3］總結了78例外陰惡性黑色素瘤病例，分析結果表明患者的預后和腫瘤厚度及有無腹股溝淋巴結轉移等因素有關。腹股溝淋巴結轉移率和腫瘤浸潤深度成正比，而外陰廣泛性切除并不能改善預后，因此作者認為，外陰惡性黑色素瘤可行外陰局部廣泛性切除，對于有浸潤者應同時行雙側腹股溝淋巴結切除。Verschraegen［4］研究也表明擴大外陰切除范圍不能提高生存率，原因可能是惡性黑色素瘤早期遠處轉移發生率高，對機體創傷大的廣泛性切除術促進了這一過程，而且對早期的血行播散無有效的臨床和病理檢測方法。根據本組10例患者進行對比，1例早期患者行外陰腫瘤廣泛切除術，未行淋巴結清掃，生存時間為5年，而另1例早期患者行外陰廣泛切除+雙側腹股溝淋巴結清掃術，術后病理提示淋巴結均陰性，生存時間為3年。另外1例Ⅲ期患者行外陰廣泛切除+雙側腹股溝淋巴結清掃術+子宮雙附件切除+盆腔淋巴結清掃術，未行相關輔助治療，生存時間為1年，而另1例患者行外陰廣泛切除+雙側腹股溝淋巴結清掃術+子宮雙附件切除，術后加以化療后生存時間明顯延長。因此，對于早期外陰惡性黑色素瘤以手術為主，而晚期患者強調綜合治療，擴大手術范圍并不能改善預后。

目前文獻報道惡性黑色素瘤的輔助治療均以化療及免疫治療為主，結合手術能明顯提高療效。根據本組病例情況，大部分以化療為主，其中2例化療+免疫治療。以前認為惡性黑色素瘤是一種對放射治療不敏感的腫瘤，而Moodley等［5］報道，對原發或復發陰道惡性黑色素瘤采用單次大劑量少分割放療（＞400cGy/次）可觀察到腫瘤消失或縮小。

另外，惡性黑色素瘤的基因治療研究已進入早期臨床試驗階段，并取得了初步療效。對于上述的相關輔助治療，最佳治療方案的選擇還需今后的臨床工作中進一步探討總結。

【參考文獻】

1ZaffarM,ScottHJ.Vaginaimelanoma:acurrentreview.JobstetGynaecol,1998,18(6):516.

2BongJL,HerdRM,HunterJA,etal.Incisionaibiopsyandmelanomaprognosis.JAAcadDermatol,2002,46:690.

3TrimbleEL,LewisJL,WilliamsLL,etal.Managementofvulvarmelanoma.GynecolOncol,1992,45:254.

4VerschraegenCF,BenjapibalM,SupakarapongkulW,etal.VulvarmelanomaattheM.D.AndersonCancer:25yearslater.IntJGynecolCancer,2001,11(5):359.