真菌感染及耐藥性研究論文

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【關鍵詞】真菌感染

深部真菌感染又稱侵襲性真菌感染,主要發生在醫院內。近年來,由于廣譜抗生素、免疫抑制劑及皮質類固醇激素的應用，器官移植、放射治療等診療技術的開展，臨床真菌感染日漸增多，已成為醫院感染的常見病原菌之一；同時,抗真菌感染的治療或預防性治療導致了耐藥菌株的產生［1］。為了解本院臨床深部真菌感染及耐藥狀況，現對2006年臨床送檢標本中所分離的深部真菌和藥敏結果進行回顧性分析，報告如下。

1資料與方法

1.1菌株來源

2006年1至12月,從本院感染患者留取的標本(痰、咽拭子、尿液、大便、血液、分泌物、胃液、胸腹水、腦脊液、引流液、膿液、靜脈插管)中分離出的深部真菌。

1.2儀器與試劑

采用法國科馬嘉念珠菌顯色培養基（鄭州博賽生物技術研究所分裝），VITEK全自動微生物分析儀和YBC鑒定卡，法國生物梅里埃公司，改良Shadomy瓊脂、益康唑(ECO)、制霉菌素（NYS）、克霉唑(CTR)、酮康唑（KET）、氟康唑（FCZ）、伊曲康唑（ITR）藥敏紙片，丹麥Rosco公司。

1.3方法

真菌鑒定將標本以常規方法接種于科馬嘉念珠菌顯色培養基上，經24～48h35℃培養，出現各種顏色菌落后，涂片、染色鏡檢，按產品說明書上的判斷標準鑒定菌種，不能用顯色培養基鑒定的菌種用YBC鑒定卡在VITEK全自動微生物分析儀上進行鑒定。真菌藥敏試驗(Rosco紙片法)［2］：挑取單個菌落于生理鹽水,調整菌懸液到0.5麥氏單位,將菌懸液涂布于改良Shadomy平板上,待平板表面的水分略干后,貼上Rosco藥敏紙片,不要翻轉平板,直接放入35℃培養箱孵育18～20h。判斷標準參考Rosco公司提供的藥敏試驗標準。質控菌株：白色念珠菌ATCC90028、滑念珠菌ATCC22019購于中國藥品生物制品檢定所。

2結果

2.1菌種分布

臨床送檢標本中共分離到1149株深部真菌,以假絲酵母菌(念珠菌)屬為主，其中白色假絲酵母菌最多為811株(70.6%),其次為熱帶假絲酵母菌228株(19.8%),滑假絲酵母菌74株(6.4%),克柔假絲酵母菌23株(2.0%),光滑假絲酵母菌3株(0.3%),星形假絲酵母菌1株(0.1%),葡萄牙假絲酵母菌1株(0.1%),曲霉菌2株(0.2%),其他真菌6株(0.5%)。

2.2真菌感染的病房分布

1149株真菌感染標本中,呼吸內科占26.7%,重癥監護病房占16.0%,神經內科占11.2%，血液病科占10.3%,其他各病房和門、急診均有散在分布。

2.3藥敏試驗

6種抗真菌藥物對臨床常見真菌的耐藥性見表1。表16種抗真菌藥物對臨床常見真菌的耐藥性(略)

3討論

臨床深部真菌感染主要發生于免疫缺陷患者,隨著近年來抗生素的不合理使用、二重感染、免疫抑制劑的廣泛應用以及長期抗腫瘤化放療等因素,均使真菌感染的機會增加,深部真菌感染在醫院內感染中占有相當重要的地位［1，2］。本結果表明，真菌感染以白色假絲酵母菌為主，1149株深部真菌中,白色假絲酵母菌最多為811株(70.6%),熱帶假絲酵母菌228株(19.8%),滑假絲酵母菌74株(6.4%),克柔假絲酵母菌23株(2.0%),其余菌株13株(1.2%)。與文獻報道基本一致［3］。從真菌感染的分布發現,在分離出的1149株中,病房標本占96.2%(1105/1149),住院患者感染明顯多于門、急診患者,說明深部真菌是引起醫院感染重要的致病菌之一,由此提示臨床應合理使用抗生素,以控制和減少機會性致病真菌感染的概率［4］。

目前,隨著醫院內真菌感染和發病率日趨上升,真菌感染的耐藥問題也日趨普遍,給臨床治療帶來了困難［5］。從本紙片法的結果來看,伊曲康唑、制霉菌素耐藥性較低，而其余唑類(克霉唑、益康唑、酮康唑、氟康唑)則相對較高，不同的真菌對抗真菌藥物的耐藥性不同，白色假絲酵母菌對氟康唑耐藥率為1.0%,而熱帶假絲酵母菌、滑假絲酵母菌、克柔假絲酵母菌對氟康唑耐藥率分別為8.5%、22.2%、33.3%,克霉唑、酮康唑除對白色念珠菌、克柔假絲酵母菌較敏感以外對熱帶假絲酵母菌、滑假絲酵母菌耐藥率均達10%以上；益康唑對白色假絲酵母菌、熱帶假絲酵母菌、滑假絲酵母菌、克柔假絲酵母菌4種臨床常見真菌存在較高的耐藥性，提示臨床應根據藥敏試驗結果,掌握深部真菌的感染及耐藥情況，不要盲目經驗性的使用,有效預防和治療真菌感染性疾病，延緩和防止真菌耐藥性的進一步發展。

【參考文獻】

1曾翰翔，席麗艷.國外深部真菌病流行病原和耐藥情況分析.中國真菌學雜志,2006,1(2):117～120.

2金蘭,蔣新良,張嶸.Rosco紙片擴散法檢測酵母樣真菌對氟康唑藥敏試驗的評價.中華檢驗醫學雜志,2004,27(1)：46～47.

3林君榮.156例真菌鑒定及耐藥性分析.實用藥物與臨床,2007,10(2):123～124.

4彭敬紅,趙均秀,周有利.136株念珠菌的臨床分布及耐藥性分析.中華醫院感染學雜志,2002,12(11):863～864.