腺性膀胱炎治療研究論文

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【關鍵詞】腺性膀胱炎尿道電切術膀胱鏡檢查

1一般資料

本組32例,男3例,女29例；年齡29～76歲,平均46.5歲；病程1個月至4年；尿頻25例,尿頻、尿急、尿痛3例,無痛性肉眼血尿5例,鏡下血尿12例，腰部酸脹1例,下腹及會陰墜脹痛3例,排尿困難4例，同時伴有膀胱頸硬化癥8例。32例均接受尿常規檢查，白細胞陽性18例，紅細胞陽性21例。所有的患者均行膀胱鏡檢查：病變位于膀胱頸口8例,占25%,膀胱三角區11例,占34.4%；膀胱頸及三角區6例,占18.8%；彌漫或散在分布2例，占6.3%；其他部位5例,占15.5%。病灶呈乳頭狀瘤樣8例,乳頭樣水腫改變13例,絨毛樣增生改變6例,水泡樣改變2例,出血斑改變2例,無改變1例。術后或活檢病理報告皆為CG.。

2治療方法

2.1保守治療3例，癥狀較輕，膀胱內病變范圍小，程度輕，無合并癥者，采用利福星膠囊0.2g，2次/d，口服半個月，對尿頻明顯者，加用舍尼亭。

2.2手術治療經尿道電切術29例。切除范圍超過病變1㎝，深度達到黏膜下層。合并膀胱頸梗阻行頸部切開。26例術后1周開始膀胱灌注化療藥物（生理鹽水20ml+羥基喜樹堿10㎎/次），保留1～2h。每周1次共4次，2周1次共4次。8～12周為1個療程。3例術后單純抗感染對癥治療。術后每隔3個月復查膀胱鏡及尿常規1次。

3療效觀察

3.1療效判斷標準癥狀完全消失，復查尿常規正常，膀胱鏡檢查及活檢正常為治愈；癥狀基本消失，復查尿常規偶有紅細胞或白細胞，膀胱鏡檢查病變較治療前縮小或消失為好轉；癥狀無改善或復發，復查尿常規及膀胱鏡無改善或復發為無效。

3.2結果

32例中獲得隨訪30例，失訪2例。隨訪期限6～24月。保守治療3例，好轉1例，失訪1例，無效1例。尿道電切術+膀胱灌注治療26例,失訪1例，治愈18例，好轉6例，無效1例。尿道電切術+抗感染治療3例，治愈2例，好轉1例。30例隨訪無一例發生癌變。

4討論

腺性膀胱炎大多數學者認為可能是胚胎殘余異位殘留轉化為腺性成分以及移行上皮的腺性化生所致［1］。是臨床上較少見的一種膀胱上皮良性病變。目前病因尚未最終肯定。本組資料有尿路刺激癥狀25例（78.1%），多數學者認為與膀胱慢性炎癥結石尿路梗阻有關［2］。也有學者認為膀胱和直腸均來源于原始生殖腔,直腸從尿生殖隔分離時,可能有胚胎殘余遺留移位。在一定條件下轉化為腺成分,腺性膀胱炎好發于膀胱頸部及三角區,可能與此有關［3］。腺性膀胱炎是一種良性病變,但與膀胱癌有一定的相關性。Lu等證明ras等基因在高表達的腺性膀胱炎患者腺癌的危險性較高,提示腺性膀胱炎的形成與癌變轉化過程中可能存在相同的基因調控機制［4］。而膀胱腺癌的臨床特點就是有腺性膀胱炎病史。由于膀胱腺癌惡性度高，預后差。故腺性膀胱炎的診斷與治療具有重要的臨床意義。有的學者認為腺性膀胱炎為良性病變，多數沒有明顯的細胞核異常，故不必所有的患者都進行灌注，只有那些有明顯核異常及重度不典型增生者可以考慮灌注化療［3］。單純抗感染組治愈率較低，主要是因為膀胱鏡下改變難以消除，但其癥狀多可改善，故可作為一般輔助治療。單純灌注化療組及開放手術組病例較少以得出確切結論。從總體治愈率看，各種治療方法療效均不甚理想，主要可能是因為沒有找到及解除其誘因。腺性膀胱炎的臨床表現都為非特異性的。但最為常見的是三大癥狀即膀胱尿路激惹征、血尿和排尿困難。排粘液尿者則高度提示腺性膀胱炎。確診主要依賴于膀胱鏡及活組織病理檢查。膀胱鏡的粘膜征象可分六型:①乳頭狀瘤樣型(菜花樣型);②乳頭樣水腫結構型;③囊腫型(濾泡樣型);④實性絨毛樣增生型(慢性炎癥或粘膜粗糙型);⑤粘膜下出血型;⑥粘膜無顯著性改變型。羥基喜樹堿類藥物是目前臨床上用于腺性膀胱炎局部灌注治療的常用藥物。其作用靶點,拓樸異構酶Ⅰ可使DNA雙鏈的螺旋解開,并使一條鏈暫時斷開,通過斷開的缺口完成一次解旋,斷鏈又聯結起來,它們抑制酶DNA拓樸構酶Ⅰ是通過捕獲“酶-DNA復合物”（可切斷的復合物）而實現的，使酶與DNA斷裂復合物穩定，從而干擾DNA復制，起到抗腫瘤作用，HCPT亦是細胞周期特異性藥物，主要作用于S期，在較高濃度時對核分裂有抑制作用，阻止癌細胞進入分裂期而殺死癌細胞。確定引起腺性膀胱炎的因素很重要。故清除梗阻病變、結石或其他慢性刺激的原因,可使癥狀及膀胱病變完全消失。本組TUR治療膀胱頸硬化癥8例,隨訪發現癥狀均消失。對于膀胱內局部病灶的處理,我們認為應視為癌前病變給予積極治療。本組尿道電切術29例。切除范圍應超過病灶1cm范圍。有蒂、單一的乳頭狀瘤樣型可作膀胱部分切除,亦可作尿道電切術。內窺鏡手術因具可反復操作、創傷輕微之優點,可作為腺性膀胱炎治療的首選方法。同時仍需輔以局部灌注治療,包括化療及卡介苗注射治療。由于本病易復發,亦有可能癌變,必須定期膀胱鏡檢查。

【參考文獻】

［1］章詠棠.經尿道電切術治療膀胱及前列腺疾病［J］.臨床泌尿外科雜志，2000，15（10）：437.

［2］陳志強,馬勝利,吳天鵬,等腺性膀胱炎專題討論［J］.臨床泌尿外科雜志,2003,18(1):61.

［3］位志峰,葉章群,陳志強，等.腺性膀胱炎的治療及預后（附104例報告）［J］.臨床外科雜志，2007，15（2）：120.

［4］鄧宏，周涌，崔曉會，等，腺性膀胱炎的診斷和治療分析［J］.第三軍醫大學學報，2003，25（11）：1205.