子宮瘢痕處妊娠影像學價值評價研究

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【摘要】目的：目的：探討經陰道超聲診斷子宮瘢痕處妊娠的影像學價值評價。方法：隨機抽取西安電力中心醫院2018年6月—2020年12月收隨機抽取西安電力中心醫院治的180例子宮瘢痕處妊娠患者納入本組研究，根據診查方法將兩組成員分作陰道組90例、腹部組90例。腹部組給予腹部彩超，陰道組在進行腹部彩超的基礎上結合陰道彩色多普勒超聲診斷。根據兩組患者的診查結果來判斷兩種檢查方式的影像學價值及滿意度評價。行腹部彩超的基礎上結合陰道彩色多普勒超聲診斷。根據兩組患者的診查結果來判斷兩種檢查方式的影像學價值及滿意度評價。結果：在兩組患者診斷準確率對比中：陰道組的準確診斷率94.44%遠高于腹部組的77.78%（P＜0.05）；在兩組患者及醫生超聲診斷滿意度對比中：陰道組滿意度普遍高于腹部組（P＜0.05）。0.05）。結論：采用腹部彩超的基礎上結合陰道彩色多普勒超聲可以有效提高診斷的準確率，避免由于誤診導致的威脅生命安全事件發生，值得進一步推廣。

【關鍵詞】經陰道超聲診斷；子宮瘢痕處妊娠；影像學價值評價

子宮瘢痕妊娠是指產婦在進行剖宮產手術后形成的異位妊娠，妊娠物大量種植在子宮切口的疤痕處，發生率超過宮頸妊娠，也是剖宮產手術的并發癥之一[1]。該并發癥在早期診斷時較為困難，而且很容易在檢查時出現誤診的情況，耽誤了病情就會導致患者大出血甚至子宮破裂，威脅生命[2]。為了避免該類悲劇情況的發生，應當在對病情進行診斷時避免錯誤診斷的發生，通過早期及時的有效治療來避免不良事件[3]。本次研究通過對比陰道超聲聯合腹部彩色多普勒超聲與腹部彩色多普勒超聲對子宮瘢痕處妊娠的影像學價值進行對比分析，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機抽取我院2018年6月—2020年12月期間收治的180例子宮瘢痕處妊娠患者納入本組研究，根據診查方法將兩組成員分作陰道組90例、腹部組90例。腹部組44例患者中，年齡23～35歲，平均（31.27±4.26）歲；陰道組44例患者中，年齡21～35歲，平均年齡（30.56±4.53）歲，兩組患者一般資料方面數據對比差異不顯著（P＞0.05），可進行比較。

1.2方法

所有患者均采用超聲儀器進行多普勒超聲影像診斷。型號：GE-LOGIQE8。腹部組：對患者腹部進行彩色多普勒超聲檢查，患者在檢查前應當充盈自身膀胱，采取平臥的方式，通過3.5MHz凸陣探頭的方式進行檢測并掃描子宮部位，觀察患者的孕囊、子宮峽部、妊娠物形狀等[4]。陰道組：指導患者在膀胱截石位，通過5～8MHz從患者陰道超聲多切面進行掃描檢查觀察其人身著床的位置、宮腔、宮頸的情況[5]。假設懷疑有疤痕妊娠，應當更進一步的觀察其妊娠物形態、周邊血流情況、大小等，通過聯合經腹部超聲來從整體對患者的疤痕妊娠位置進行觀察[6]，并以此來評判其子宮下段的關系和宮頸、宮體的情況。

1.3觀察指標

（1）對比兩組患者的診斷準確率；（2）對比兩組患者診斷滿意度及醫生對超聲診斷處理過程滿意度，若出現誤診應當對誤診具體類型進行分析[7]。

1.4統計學方法

采用SPSS19.0/20.0統計軟件進行統計學處理，組間計量資料采用（x-±s）表示，采用t檢驗進行比較，組間計數資料采用率（%）表示，采用χ2檢驗進行構成比分析，P＜0.05視作差別有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者診斷準確率對比

陰道組的準確診斷率94.44%遠高于腹部組的77.78%，兩組對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2兩組患者及醫生超聲診斷滿意度對比

陰道組滿意度普遍高于腹部組。兩組對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3討論

該病癥只發生在有剖宮手術史的患者中，屬于并發癥，這是由于剖宮產的并發癥中包含了孕婦身體在接收首次或再次手術操作的并發癥[8]。例如在進行剖宮產時患者的子宮下段內膜或肌層受到了損傷后出現了斷層和裂隙，受精卵又極易掉落在該裂隙中，再加上近年來剖宮產手術多以雙層縫合為主[9]，當再次妊娠時，之前的系列并發癥就會顯現出來，例如：胎盤牽制或異常粘連等，嚴重還會導致患者的子宮破裂引起大出血。在臨床中，有很多子宮瘢痕妊娠的患者常常被漏診或誤診，這是因為在檢查中，有些并發癥不容易被發現。彩色多普勒血流成像是通過切口肌層的滋養血管，有些妊娠囊在疤痕的地方，有些妊娠囊在宮腔內，非常容易被遺漏或誤診，所以避免子宮瘢痕妊娠的最好方式就是加強對早期診斷的重視[10]。本次研究中，在兩組患者診斷準確率對比中：陰道組的準確診斷率94.44%遠高于腹部組的77.78%（P＜0.05）；在兩組患者及醫生超聲診斷滿意度對比中：陰道組滿意度普遍高于腹部組（P＜0.05）。這說明，經陰道彩色多普勒超聲檢查可以清晰直觀地顯示其子宮肌壁的厚度且不受腹部、腸氣等干擾影響，在測量子宮漿膜層和病灶距離時能夠起到有效的作用且診斷較為標準，子宮瘢痕妊娠陰道彩色多普勒超聲圖像的特點為宮腔積血積液、內膜線增厚、宮腔及宮頸管內無妊娠囊及包塊周圍血流豐富阻力指數低等，所以陰道彩色多普勒超聲檢查能夠對瘢痕妊娠的診斷和治療都起到重要的幫助作用。而腹部超聲可以有效地診斷出瘢痕妊娠的范圍以及子宮肌層厚度等重要線索，可以有效反映孕囊及團塊處的血流情況，對于瘢痕妊娠也有著較大的幫助。由此可見，采用腹部彩超的基礎上結合陰道彩色多普勒超聲可以有效提高診斷的準確率，避免由于誤診導致的威脅生命安全事件發生，值得進一步推廣。

【參考文獻】

[1]徐楊.經腹部和經陰道超聲檢查剖宮產后瘢痕子宮妊娠的診斷效果[J].黑龍江醫藥，2019，32(5):1150-1152.

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[3]鄧萍，黃俊，楊丹，等.經陰道超聲聯合經腹超聲在瘢痕子宮妊娠診斷的價值評價[J].影像研究與醫學應用，2019，3(4):131-132.

[4]郭秀華.探討經陰道超聲聯合經腹超聲在瘢痕子宮妊娠診斷應用價值[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2018，6(29):194-195.

[5]羅紅纓，鮑永慧，周美君，等.經腹、經會陰及經陰道聯合超聲對妊娠晚期瘢痕子宮破裂風險的評估[J].湘南學院學報(醫學版)，2018，20(3):11-13.

[6]曹麗娜，夏欽嬋.經腹聯合經陰道超聲診斷子宮瘢痕處胎盤植入的臨床價值[J].影像研究與醫學應用，2020，4(1):243-244.

[7]孫磊，孫楠，趙毅玲，等.探究經腹與經陰道聯合超聲診斷子宮瘢痕妊娠分型的臨床價值[J].影像研究與醫學應用，2020，4(1):207-208.

[8]王冬梅.經腹部超聲與經陰道超聲診斷剖宮產術后子宮瘢痕妊娠的臨床價值[J].醫療裝備，2019，32(22):23-24.

[9]袁潔莉.經腹及經陰道彩色多普勒超聲診斷剖宮產子宮瘢痕處妊娠的臨床價值[J].深圳中西醫結合雜志，2018，28(18):73-74.

[10]遲明艷.經陰道彩色多普勒超聲診斷剖宮產術后子宮瘢痕妊娠的臨床價值評價[J].影像研究與醫學應用，2018，2(12):158-159.

作者：寇文江 吳天寧 單位：西安電力中心醫院超聲科 西安市北方醫院功能科