制訂婦幼衛(wèi)生規(guī)劃思路

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去年5月衛(wèi)生部在廈門(mén)市召開(kāi)了全國(guó)婦幼衛(wèi)生暨合作項(xiàng)目工作會(huì)議，對(duì)世界兒童間題首腦會(huì)議通過(guò)的《兒童生存、保護(hù)和發(fā)展世界宣言》和《執(zhí)行九十年代兒童生存、保護(hù)和發(fā)展世界宣言行動(dòng)計(jì)劃》進(jìn)行了認(rèn)真的討論。那次會(huì)議實(shí)際上是落實(shí)李鵬總理代表我國(guó)政府在衛(wèi)生領(lǐng)域的第三個(gè)承諾的工作動(dòng)員大會(huì)。今年1月24日，國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議又原則通過(guò)了《九十年代中國(guó)兒童發(fā)展規(guī)劃綱要》。這次廣州會(huì)議是深入學(xué)習(xí)《衛(wèi)生部實(shí)施<九十年代中國(guó)兒童發(fā)展規(guī)劃綱要>方案》，并為落實(shí)這個(gè)方案而認(rèn)真準(zhǔn)確地制定各省婦幼衛(wèi)生工作勺\五”計(jì)劃及2000年目標(biāo)。在不到1年的時(shí)間內(nèi)，我國(guó)政府及衛(wèi)生部如此緊鑼密鼓地進(jìn)行實(shí)施第三個(gè)承諾的各項(xiàng)工作，表明了我國(guó)政府對(duì)實(shí)現(xiàn)第三個(gè)承諾的決心，以及對(duì)承諾的后續(xù)工作抓得很緊很扎實(shí)。這就極大地增強(qiáng)了我們各級(jí)衛(wèi)生部門(mén)，特別是婦幼衛(wèi)生管理和業(yè)務(wù)工作者的信心。我們決心在國(guó)務(wù)院及衛(wèi)生部的領(lǐng)導(dǎo)下，認(rèn)真制定好規(guī)劃，使全國(guó)的實(shí)施方案得以如期落實(shí)。現(xiàn)把我們湖南省制定“八五”計(jì)劃及2000年規(guī)劃的做法簡(jiǎn)介如下。

一、明確制定規(guī)劃的指導(dǎo)思想

湖南省政府及衛(wèi)生廳對(duì)實(shí)施世界兒童問(wèn)題兩個(gè)文件的要求和李鵬總理的承諾很重視，為此召開(kāi)了廳長(zhǎng)辦公會(huì)，決定把此項(xiàng)工作與“2000年人人享有衛(wèi)生保健”及今年重點(diǎn)進(jìn)行的加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作有機(jī)地結(jié)合在一起。我們制定婦幼衛(wèi)生工作計(jì)劃的指導(dǎo)思想是:以《兒童生存、保護(hù)和發(fā)展世界宣言》及《九十年代行動(dòng)計(jì)劃》為目標(biāo)，以衛(wèi)生部制定的有關(guān)婦幼衛(wèi)生工作文件中的各項(xiàng)規(guī)定要求為標(biāo)準(zhǔn)，以項(xiàng)目縣為突破口，并在全省推廣項(xiàng)目縣的工作方法和經(jīng)驗(yàn)。這樣，我們決定首先摸清我省婦幼衛(wèi)生的基本情況，澄清本底，然后找出我省婦幼衛(wèi)生工作的特點(diǎn)及薄弱環(huán)節(jié)，確定保證措施及技術(shù)關(guān)鍵，進(jìn)而建立監(jiān)督驗(yàn)收制度，把工作落到實(shí)處。

二、制定規(guī)劃目標(biāo)的首要工作是真實(shí)掌握全省婦幼衛(wèi)生狀況

為核準(zhǔn)情況，澄清本底，我們按項(xiàng)目縣的工作方法和程序，從1991年9月開(kāi)始在全省開(kāi)展了對(duì)1990年婦幼衛(wèi)生工作的本底調(diào)查。對(duì)這項(xiàng)調(diào)查，我們提出的要求與項(xiàng)目縣的調(diào)查是一致的。我們認(rèn)為進(jìn)行全省基礎(chǔ)調(diào)查很有必要:

(一)使我們不致盲目滿足于報(bào)表的成績(jī)而不思進(jìn)取。

(二)找出真實(shí)的工作起點(diǎn)，以便衡量實(shí)施計(jì)劃后的工作質(zhì)量及成效。

(三)從群體上找出孕產(chǎn)婦死亡及嬰兒死亡的真正原因。全省基礎(chǔ)調(diào)查工作以縣為單位全面鋪開(kāi)，完全按項(xiàng)目縣的培訓(xùn)方法、調(diào)查方案和方法、抽查考核、查漏補(bǔ)漏、統(tǒng)一資料匯總等進(jìn)行，全部資料正在計(jì)算機(jī)整理中。各地(市)、縣均有主要領(lǐng)導(dǎo)參加，把它做為各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)指令性任務(wù)來(lái)布置。省衛(wèi)生廳出資5萬(wàn)元用于印刷表格及組織技術(shù)指導(dǎo)組，縣以上財(cái)政共為此項(xiàng)調(diào)查撥款27.2萬(wàn)元。基礎(chǔ)調(diào)查共用經(jīng)費(fèi)總計(jì)150萬(wàn)元，動(dòng)員了27118名婦幼保健人員參加;共抽樣614個(gè)鄉(xiāng)，9210個(gè)村，抽查人口占全省總?cè)丝诘?5.3%。從調(diào)查整理的初步數(shù)據(jù)看，與歷年上報(bào)數(shù)字有較大差異，這也是事先預(yù)料到的。全省嬰兒死亡率為49‘85編，縣級(jí)市以上為38.80%。，農(nóng)村為53.59編;全省孕產(chǎn)婦死亡率為9.26/萬(wàn)，其中55.59%死于產(chǎn)科出血。婦幼保健專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)的狀況也令人優(yōu)慮。全省71%的專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)無(wú)急救用交通工具。專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)中的人員具有本科學(xué)歷的僅為4.19%，大專(zhuān)學(xué)歷的為17，09%。婦幼衛(wèi)生的經(jīng)費(fèi)投人不足，199。年全省人均衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)為5.13元，婦幼衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)人均僅0.18元。各級(jí)專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)設(shè)備奇缺，73.74%的村沒(méi)有血壓計(jì)。基礎(chǔ)調(diào)查的數(shù)據(jù)顯示我省婦幼衛(wèi)生工作雖已取得一定成績(jī)，但要達(dá)到“宣言”目標(biāo)的要求需做更大的努力。

三、以墓礎(chǔ)調(diào)查的本底情況為基礎(chǔ)，按實(shí)施方案的目標(biāo)制定全省婦幼衛(wèi)生工作“八五”計(jì)劃及2000年目標(biāo)(略)

四、根據(jù)基礎(chǔ)調(diào)查的情況，針對(duì)湖南婦幼衛(wèi)生的薄弱環(huán)節(jié)，擬定具體保證措施

(一)加強(qiáng)婦幼衛(wèi)生規(guī)范化建設(shè)和規(guī)范化服務(wù)，并認(rèn)真端正業(yè)務(wù)指導(dǎo)思想，端正辦院(所)方向。衛(wèi)生廳黨組決定著手改變省級(jí)婦保與兒保分割為兩個(gè)機(jī)構(gòu)的現(xiàn)狀，年內(nèi)整頓為統(tǒng)一的機(jī)構(gòu)。縣級(jí)婦幼衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)統(tǒng)一名稱(chēng)為婦幼保健所。要求各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)從基建開(kāi)始便應(yīng)具有以保健為中心的特色，房屋安排突出保健工作位置，內(nèi)部機(jī)構(gòu)設(shè)置不能套用醫(yī)療模式等。除了行文布置外，還代擬了各級(jí)婦幼衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)模式的建筑圖紙，以保證衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中婦幼保健的服務(wù)用房。

(二)決定到2000年地(市)以上婦幼保健機(jī)構(gòu)專(zhuān)業(yè)人員應(yīng)以大學(xué)本科層次為主體，縣級(jí)以大專(zhuān)為主體，鄉(xiāng)級(jí)以中專(zhuān)為主體，村級(jí)以職業(yè)技術(shù)學(xué)校畢業(yè)生為主體。每年，同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)及其他醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生不少于40人輸入地(市)級(jí)機(jī)構(gòu);衡陽(yáng)醫(yī)學(xué)院及湖南醫(yī)學(xué)專(zhuān)科學(xué)校大專(zhuān)班不少于80人輸入縣級(jí)機(jī)構(gòu);14個(gè)地(市)衛(wèi)校堅(jiān)持辦婦幼衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)，并吸收待業(yè)的衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校畢業(yè)生進(jìn)入村級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從事保健工作。

(三)在經(jīng)費(fèi)保證方面，從1986年開(kāi)始，湖南省衛(wèi)生廳已將掌握的面上經(jīng)費(fèi)中的13%~15%用于婦幼衛(wèi)生工作，今后不低于此水平。經(jīng)費(fèi)的來(lái)源為:爭(zhēng)取專(zhuān)款;面上經(jīng)費(fèi)按比例傾斜，農(nóng)村鄉(xiāng)以下按達(dá)標(biāo)要求由農(nóng)村衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)予以保證;建立保償責(zé)任制，并與即將全面推開(kāi)的合作醫(yī)療制度相結(jié)合。以上措施落實(shí)，初步估算，婦幼衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)可以20%的速度增長(zhǎng);但因原基數(shù)太少，這種增長(zhǎng)也距所需相差甚遠(yuǎn)。我們迫切呼吁衛(wèi)生部設(shè)立有關(guān)婦幼衛(wèi)生的項(xiàng)目并立專(zhuān)款，也呼吁更寬闊地開(kāi)展國(guó)際合作，多立合作項(xiàng)目，這樣便可調(diào)動(dòng)各級(jí)政府對(duì)婦幼衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)投入的積極性。

例如設(shè)立消滅破傷風(fēng)、產(chǎn)后出血項(xiàng)目等，經(jīng)費(fèi)投入本身就是政策導(dǎo)向。五、為達(dá)到實(shí)施方案的目標(biāo)，針對(duì)湖南婦幼衛(wèi)生工作的薄弱環(huán)節(jié)，除全面工作必須統(tǒng)一進(jìn)行外，還要抓住全省技術(shù)關(guān)鍵根據(jù)基礎(chǔ)調(diào)查，我省孕產(chǎn)婦死亡90%死于產(chǎn)時(shí);嬰兒死亡60%為新生兒，特別是早期新生兒，死于急性呼吸道感染的比例很大;破傷風(fēng)的發(fā)病率及死亡率高于全國(guó)水平。’因此，在技術(shù)措施方面，近年內(nèi)需要抓的關(guān)鍵問(wèn)題為:—認(rèn)真推行住院分娩，制定全省住院分娩的標(biāo)準(zhǔn)，按地區(qū)下達(dá)指令性任務(wù)，同時(shí)制定控制產(chǎn)后出血方案。—盡快實(shí)行嬰兒呼吸道感染標(biāo)準(zhǔn)病例管理，其覆蓋率在“八五”期末要達(dá)到80%。—推行破傷風(fēng)類(lèi)毒素注射(特別在老、少、邊、窮地區(qū))，如遇失漏，必須采取補(bǔ)救措施，即在新生兒出生后48小時(shí)注射破傷風(fēng)抗毒素。當(dāng)然，在抓關(guān)鍵問(wèn)題的同時(shí)，也不能忽視其他工作，各項(xiàng)工作必須齊頭并進(jìn)。