放療精準質控管理在患者安全的應用

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摘要：目的：探究放療精準質控管理在提高腫瘤患者安全管理中的應用效果。方法：醫院腫瘤放療科從2018年7月開始將精準理念引人放療質控管理，推行質控規范化建設，選取腫瘤放療科2018年1～6月（精準質控管理實施前）期間接受放射治療的187名腫瘤患者和2018年7～12月（精準質控管理實施后）期間接受放射治療的193名腫瘤患者作為研究對象，比較精準質控管理實施前后患者的治療效果、放療相關癥狀評分及不良反應發生情況。結果：實施后患者治療總有效率顯著高于實施前（P＜0．05）；實施后放療相關癥狀評分顯著低于實施前（P＜0．05）；實施后不良反應發生率顯著低于實施前（P＜0．05）。結論：放療精準質控管理有助于降低放射治療過程中的不確定性及藥物計量誤差，減少和預防差錯事故的發生，提高治療效果及患者安全保障水平。

關鍵詞：放射治療；精準質控；安全管理；應用效果

隨著科學技術的不斷發展與創新，醫學技術也正發生著日新月異的變化，如今放射治療已經成為目前針對腫瘤治療的重要治療手段之一。放射治療作為一種經典的腫瘤物理治療手段已經有100多年的歷史，目前最常見的放射治療技術有立體適形放療和調強放療。放射治療是利用高能射線來破壞癌細胞的DNA使其失去分裂與復制能力達到縮小乃至消除腫瘤組織的目的，據統計大約有70％的腫瘤患者在其病程的某一階段需要接受放射治療，可以說放射治療已經成為腫瘤治療不可或缺的手段之一［1］。近些年來我國癌癥發病率和死亡率不斷攀升，幾乎22％的全球新發癌癥病例及27％的癌癥死亡病例發生在我國，2015年中國有429．2萬例新發腫瘤病例和281．4萬例死亡病例，并且癌癥預后一般較差且生存期較短，癌癥已成為我國因疾病死亡的第一大原因［2］。惡性腫瘤患者在大約17％是通過放射治療治愈的，放射療法的治療程序比較復雜，需要各項專業人士互相配合與協作［3］。醫院從2018年7月開始將精準理念引人放療質控管理，推行質控規范化建設，取得了良好的管理效果。

1資料和方法

1．1一般資料。隨機選取腫瘤放療科2018年1～6月（精準質控管理實施前）期間接受放射治療的187名腫瘤患者和2018年7～12月（精準質控管理實施后）期間接受放射治療的193名腫瘤患者作為研究對象。實施前的187例腫瘤患者中男117例，女70例；年齡39～76歲；泌尿系統惡性腫瘤41例，生殖系統惡性腫瘤33例，造血系統惡性腫瘤56例，神經組織惡性腫瘤28例，其他惡性腫瘤29例。實施后的193例患者中男121例，女72例；年齡38～77歲；泌尿系統惡性腫瘤43例，生殖系統惡性腫瘤35例，造血系統惡性腫瘤58例，神經組織惡性腫瘤29例，其他惡性腫瘤28例。兩個時期的患者在年齡、性別占比、腫瘤類型及疾病嚴重程度等方面均無統計學差異（P＞0．05），具有可比性。在所有納入研究的患者中排除意識不清或有認知功能障礙的患者，在由工作人員對患者進行關于本研究的詳細講解后，由患者或患者委托家屬簽署知情同意書。1．2方法。放射治療質控管理是指采取必要的措施保證放射治療過程的安全執行，通過不斷修改服務過程中的某些環節實現質量管理水平的不斷提升。放療精準質控管理是對整個治療計劃進行精心的設計和準確的執行。治療計劃的設計需要較好的劑量分布以時間－劑量－分次模型為標準，劃分“臨床計劃”和“物理計劃”兩個階段，前者是計劃的基礎出發點和治療將達到的目標，后者是實現前者的途徑，兩者相互依存，缺一不可。在放射治療過程中加強劑量儀的保管和校對，加強加速器常規劑量的監測和射野等有關參數的定期檢查，保障模擬定位機和TPS性能等，同時要采取積極措施確保靶區范圍確定的準確［4］。患者體位及固定的質量會影響到患者體位重復的精度，并進而影響到治療的精度，利用CT信息上的虛擬模擬技術和數字化模擬定位機實現患者的靶區和正常組織的準確定位，制定影像檢查規范，提前確定掃描范圍、患者的體位及固定裝置、體表坐標系標記物、掃描參數及使用造影劑的細則，確保圖像的質量獲取過程處于最佳狀態，實現患者位置的信息的精確獲取與準確傳輸。物理師和放療技師是放療計劃的執行者和參與者，明確物理師和放療技師在整個放療質量控制中的職責，使其參與放療質控，保證了放療計劃的準確實施。構建放療工作流程信息化、標準化及統一化，。以數據統一存儲與管理為基礎對治療各流程進行優化，建立有效質控的放療網絡信息管理系統。此外還需加強加速器的晨檢管理，加強加速器的輸出劑量、均勻度和能量的檢查，準確填寫晨檢記錄單，如有某項參數不符合要求則需要暫停治療，通知物理師和維修工程師進行修理，直至各項參數符合要求方可開始當日治療。1．3觀察指標。根據《RECIST對腫瘤測量的定義和療效評價標準》對管理實施前后患者的治療效果進行評定和統計［5］，評定結果包括完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、為疾病穩定（SD）及疾病進展（PD）四種治療效果，總有效率＝（CR＋PR）／總例數×100％。根據《放療反應國際標準》統計并比較管理實施前后患者的放療相關癥狀評分（TRSC），放療相關癥狀評價包括4個部分（皮膚黏膜、神經系統、消化系統、重要臟器），每個部分為25分。滿分為100分，分值越高表明患者放射反應相關癥狀越嚴重。統計并比較管理實施前后患者的不良反應（血象異常、消化道反應、放射性炎癥及神經損傷等）發生情況，計算不良反應發生率。1．4統計學方法。利用Epidata3．1進行數據的錄入與核查，利用IBMSPSS21．0軟件對數據進行統計分析，計量資料分析采用兩樣本t檢驗，計數資料分析采用檢驗，α取0．05。相關數據采用均數±標準差、頻數、百分比形式進行統計描述。以P＜0．05表示差異具有統計學意義。

2結果

2．1實施前后腫瘤患者治療效果的比較。實施后患者治療總有效率顯著高于實施前（P＜0．05）。見表1。2．2實施前后腫瘤患者放療相關癥狀評分的比較。實施后腫瘤患者放療相關癥狀評分顯著低于實施前（P＜0．05），表明放療精準質控管理實施后患者放射反應相關癥狀明顯減輕。見表2。2．3實施前后腫瘤患者不良反應發生率的比較。實施后腫瘤患者不良反應發生率顯著低于實施前（P＜0．05）。見表3。

3討論

放射治療的目的是為了在減少正常組織并發癥的同時縮小或消除局部腫瘤，隨著技術的發展放射治療的技術也變得越來越復雜，需要精準全面的質量控制以確保實施治療過程的安全性。通過建立質量管理標準化流程及定性和定量的控制方法，實現放療流程的可持續改善，優化患者的診療流程，提高放射治療的安全性［6］。醫院腫瘤放療科從2018年7月開始將精準理念引人放療質控管理，推行質控規范化建設，結果顯示放療精準質控管理實施后患者治療總有效率顯著提高，放療相關癥狀評分顯著降低，不良反應發生率也顯著降低，放療精準質控管理的管理效果良好。醫院腫瘤放射科通過不斷提高醫學工程人員的專業水平和服務技能，建立有效的質控管理流程，對整個治療計劃進行精心的設計和準確的執行，更好地促進醫院放射治療質量控制及維保工作的規范化和標準化建設，推動腫瘤放療技術邁向精淮放療新時代。

參考文獻

［1］邵海君，洪偉豐，應軍盛．質量保證質量控制技術在放療科質控管理中的應用價值［J］．中國藥物與臨床，2019，19（15）：2642－2644．

［2］黃培，何俠．基于患者安全的腫瘤醫院放療精準質控管理實踐及思考［J］．中華放射腫瘤學雜志，2019，28（10）：796－798．

［3］嚴朝勝．精確放療的放療設備質控管理［J］．中國設備工程，2018（6）：22－23．

［4］程曉軍，胡傳朋，戴富友，等．河南省部分放射治療設備調查與質量控制檢測結果分析［J］．中華放射醫學與防護雜志，2014（1）：44－46．

［5］艾念，李俊，方勇，等．基于質量管理持續改進規范放射治療體位固定的研究［J］．中國醫學裝備，2018（8）：106－108．

［6］高興旺，張廣順，陳利，等．腫瘤放療信息網絡一體化管理平臺的研發及臨床實踐［J］．中華放射腫瘤學雜志，2016（4）：395－400．

作者:陳笑笑 曹盛艷 潘艷寧 單位:波市第一醫院