肺炎疫情期間安全管理分析

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摘要：目的：總結(jié)62例使用生物制劑患者在病毒肺炎疫情期間的安全管理要點(diǎn)，幫助患者正確用藥，規(guī)范治療，預(yù)防感染，順利度過疫情防控期。方法：28例患者采用電話隨訪，34例患者采用視頻隨訪，隨訪內(nèi)容包括：病情評估，用藥指導(dǎo)，自我防護(hù)，功能鍛煉，飲食宣教，心理疏導(dǎo)等。結(jié)果：所有患者均情緒穩(wěn)定，未發(fā)現(xiàn)病情加重或復(fù)發(fā)；正確居家隔離，無病毒肺炎發(fā)生。結(jié)論：通過安全管理小組成員及時(shí)有效的指導(dǎo)，使用生物制劑患者在積極做好疫情防控同時(shí)能安全、規(guī)范、不間斷用藥，取得良好的臨床效果。

關(guān)鍵詞：生物制劑；病毒肺炎；安全管理

2019年12月底以來，湖北省武漢市陸續(xù)出現(xiàn)病毒感染的肺炎（coronavirusdisease2019，COVID－19，以下簡稱“肺炎”）病例。隨著疫情的蔓延，我國其他地區(qū)也相繼發(fā)現(xiàn)了此類病例。2020年1月20日國家衛(wèi)生健康委員會(huì)將肺炎納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病和檢疫傳染病，并采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施和檢疫傳染病管理［1］，目前認(rèn)為人群對病毒普遍易感。風(fēng)濕免疫性疾病患者本身存在免疫功能異常，且生物制劑在發(fā)揮抗炎同時(shí)，也具有一定的免疫抑制作用，因此可能增加普通及特殊感染的風(fēng)險(xiǎn)［2］。基于肺炎傳染性極強(qiáng)，國家提倡在疫情期間全國人民居家隔離，盡量不出門、少出門，從而給使用生物制劑治療的風(fēng)濕病患者定期回院復(fù)診及配藥造成阻礙，極易帶來病情評估不到位，治療用藥不及時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)。為幫助此類患者順利安全度過疫情期，我科緊急成立生物制劑安全管理小組，討論制定出針對疫情防控的隨訪方案。

1資料與方法

1．1一般資料當(dāng)前我科規(guī)律使用生物制劑治療的患者共62例，其中男性37例，女性25例，年齡在16～69歲。基礎(chǔ)疾病：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎26例，強(qiáng)直性脊柱炎33例，銀屑病性關(guān)節(jié)炎3例。使用生物制劑類型：依那西普32例（其中益賽普22例，恩利10例），皮下注射每周2次20例，每周1次12例；阿達(dá)木單抗18例，皮下注射每2周1次；托珠單抗8例，靜脈給藥每4周1次；英夫利昔單抗4例，靜脈給藥每8周1次。1．2方法2020年2月1日至2020年2月25日，生物制劑安全管理小組完成了62例患者的隨訪工作，其中電話隨訪28例，視頻隨訪34例，隨訪內(nèi)容包括：病情評估，用藥指導(dǎo)，自我防護(hù)，功能鍛煉，飲食宣教，心理疏導(dǎo)等。1．3結(jié)果隨訪的62例患者54例按療程規(guī)范安全完成生物制劑使用；1例因需居家不能外出經(jīng)醫(yī)師評估暫改為非甾體抗炎藥治療；7例隨訪期間未到給藥時(shí)間則密切關(guān)注患者病情及心理動(dòng)態(tài)。所有患者均情緒穩(wěn)定；未出現(xiàn)病情加重或復(fù)發(fā)；正確居家隔離，無肺炎發(fā)生。

2患者安全管理要點(diǎn)

2．1緊急成立生物制劑安全管理小組。本小組成員由高年資且具有良好溝通能力的醫(yī)生、護(hù)士組成，組長由科主任擔(dān)任，副組長由護(hù)士長擔(dān)任。主管醫(yī)生、護(hù)士負(fù)責(zé)整理使用生物制劑患者相關(guān)資料（姓名、性別、年齡、診斷、具體病情、聯(lián)系方式、使用生物制劑的類型、使用方法及使用時(shí)間）；科主任及護(hù)士長再根據(jù)每個(gè)患者的具體情況做好分工，醫(yī)生負(fù)責(zé)病情評估、治療方案制定；護(hù)士負(fù)責(zé)用藥指導(dǎo)及藥物不良反應(yīng)觀察，并做好記錄。確保每個(gè)患者都有自己的主管醫(yī)生及護(hù)士，確保用藥過程中的每個(gè)環(huán)節(jié)都有人追蹤負(fù)責(zé)。2．2病情評估。主管醫(yī)生根據(jù)計(jì)劃通過電話或視頻及時(shí)評估患者病情，了解其心理狀態(tài)，使用生物制劑后有無不良反應(yīng)，確定是否需調(diào)整用藥以及下次使用生物制劑時(shí)間，并把評估情況及治療方案告知該患者的主管護(hù)士。主管護(hù)士再根據(jù)具體情況給予針對性的指導(dǎo)宣教。2．3用藥指導(dǎo)。2．3．1生物制劑的儲存。因生物制劑蛋白質(zhì)穩(wěn)定性差，容易受外力因素如搖動(dòng)、溫度等影響安全性和特性。為保證生物制劑的穩(wěn)定性，需避光，且儲存溫度控制在2℃到8℃之間，避免冷凍保存［3］。主管護(hù)士電話或視頻向患者核實(shí)，確保正確儲存藥物。隨訪發(fā)現(xiàn)1例患者因冰箱損壞但疫情期間無法修理及購買冰箱，護(hù)士及時(shí)指導(dǎo)患者做好自身防護(hù)，保證和他人零接觸的前提下快速將藥物轉(zhuǎn)移到鄰居家冰箱儲存。2．3．2生物制劑的使用。生物制劑種類較多，不同生物制劑使用方法不同，需要根據(jù)患者使用的生物制劑類型指導(dǎo)用藥。使用依那西普和阿達(dá)木單抗皮下注射的50例患者：其中36例通過介紹給藥方法，指導(dǎo)無菌操作，均能自行在家正確給藥；12例經(jīng)評估認(rèn)為自行給藥有風(fēng)險(xiǎn)，則指導(dǎo)做好個(gè)人防護(hù)的同時(shí)至就近的社區(qū)衛(wèi)生院完成給藥；2例因住處偏遠(yuǎn)，交通不便，主管醫(yī)生經(jīng)綜合評估后更改使用頻率，依那西普針由25mg每周2次改為50mg每周1次，以減少外出次數(shù)。使用英夫利昔單抗和托珠單抗12例患者，由于需靜脈注射，且輸注時(shí)需要心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測生命體征，無法自行在家中或到社區(qū)衛(wèi)生院給藥，其中2例我們建議至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院完成療程用藥；2例因當(dāng)?shù)蒯t(yī)院無條件使用則指導(dǎo)回我院治療，回院前醫(yī)生確定好使用藥物時(shí)間，護(hù)士預(yù)留好床位，并指導(dǎo)其戴好口罩、手套，由私家車送至醫(yī)院入住。1例使用英夫利昔單抗患者因居住小區(qū)有確診肺炎患者無法來院療程用藥，由醫(yī)生評估后暫改為非甾體抗炎藥治療，護(hù)士每日一次視頻聯(lián)系及時(shí)了解患者情況，并囑其待條件許可后及時(shí)回院復(fù)查調(diào)整用藥。7例患者因隨訪期間未到給藥時(shí)間則密切關(guān)注患者病情及心理動(dòng)態(tài)，患者均病情穩(wěn)定。2．3．3藥物不良反應(yīng)觀察及處理。生物制劑常見不良反應(yīng)有注射部位或全身過敏表現(xiàn)；誘發(fā)或加重感染。護(hù)士需密切關(guān)注患者用藥后反應(yīng)。1例患者使用益賽普后注射部位出現(xiàn)一2×3cm紅斑伴瘙癢，護(hù)士及時(shí)告知患者注意皮膚清潔，不可搔抓以免破損感染，5天后患者紅斑消退無瘙癢；2例患者出現(xiàn)咽痛、干咳，擔(dān)心自己已被感染肺炎非常緊張，主管醫(yī)生及時(shí)評估病情，詳細(xì)了解患者接觸史，暫停生物制劑使用。護(hù)士安慰患者，囑其多飲水，注意休息、密切觀察有無發(fā)熱、胸悶等癥狀，2例患者5～7日后均癥狀緩解。2．4自我防護(hù)指導(dǎo)。病毒傳播渠道多樣、傳染性強(qiáng)［4］，護(hù)士需做好防護(hù)知識宣教：強(qiáng)調(diào)居家隔離的重要性，避免與外界接觸，生活用品盡量由家庭身強(qiáng)力壯成員外出采購；指導(dǎo)患者及家屬正確佩戴口罩；室內(nèi)每日開窗通風(fēng)2次，每次30min以上，其中4例條件較好的患者居住房間每天1次紫外線消毒，每次30min；注意保暖，避免受涼感冒；注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手；指導(dǎo)患者使用微信或微脈等遠(yuǎn)程醫(yī)療代替醫(yī)院復(fù)診，選擇線上處方購藥，直至疫情基本上得到控制。2．5飲食指導(dǎo)。風(fēng)濕免疫性疾病是慢性消耗性疾病，且由于長期服用非甾體抗炎藥、激素對患者的胃腸道造成損害。飲食上應(yīng)注意營養(yǎng)均衡，多吃清淡易消化、富含蛋白質(zhì)、維生素的食物；禁煙酒；忌辛辣、刺激性、高脂肪食物；不建議節(jié)食減肥以免降低機(jī)體抵抗力；不建議食用任何所謂治療肺炎的偏方。本組2例患者自覺疫情期間不工作活動(dòng)少，為避免肥胖減少進(jìn)餐的次數(shù)及總量，造成胃脘部不適。主管醫(yī)生及時(shí)評估病情，囑患者正確規(guī)律飲食，并予質(zhì)子泵抑制劑使用，3～5天均癥狀緩解。2．6功能鍛煉。風(fēng)濕免疫性疾病患者大多有關(guān)節(jié)損害，進(jìn)行功能鍛煉可以維持關(guān)節(jié)的正常生理功能，最大限度地保持日常生活和工作能力。向患者強(qiáng)調(diào)疫情期間堅(jiān)持功能鍛煉重要性；結(jié)合患者自身疾病特點(diǎn)、家庭環(huán)境量身定制合適的功能鍛煉方式和強(qiáng)度；鍛煉時(shí)遵守循序漸進(jìn)、量力而行、持之以恒的原則［5］，避免外出至公共場所進(jìn)行功能鍛煉及群體性的鍛煉活動(dòng)；讓患者明白居家隔離不等于臥床休息。本組48例能在家獨(dú)立完成每天1～2次的完整關(guān)節(jié)功能鍛煉操，12例需家屬在旁協(xié)助完成簡單的關(guān)節(jié)功能鍛煉，2例因關(guān)節(jié)疼痛明顯，VAS疼痛評分4～6分，臥床休息1周左右恢復(fù)鍛煉。2．7心理指導(dǎo)。目前尚無大規(guī)模的流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示當(dāng)下疫情引發(fā)的主要心理問題是什么，但是很多研究和危機(jī)干預(yù)經(jīng)驗(yàn)都提示肺炎疫情是引發(fā)個(gè)體生理、心理紊亂的重要應(yīng)激源［6］。肺炎傳播速度之快、影響人群之廣、影響心理之深遠(yuǎn)，是目前人類始料未及［7］。在這種應(yīng)激狀態(tài)下，人們?nèi)菀壮霈F(xiàn)各種身心反應(yīng)，包括緊張、害怕、焦慮、失眠或多種軀體不適。風(fēng)濕免疫性疾病患者由于病程長，易反復(fù)，本身容易產(chǎn)生悲觀、消極情緒。而病毒極強(qiáng)的傳染性更加重使用生物制劑患者的心理負(fù)擔(dān)。隨訪過程中護(hù)士耐心傾聽患者訴說，及時(shí)解決各種困難；幫助患者正確了解肺炎的相關(guān)知識，科學(xué)理性地對待疫情，從而減輕心理負(fù)擔(dān)。對6例存在明顯焦慮、恐懼心理的患者，增加隨訪頻率，指導(dǎo)其學(xué)會(huì)慢頻呼吸、正念冥想等放松方法，5～7天后焦慮癥狀明顯減輕，并能積極配合治療。

在特殊時(shí)期為減少風(fēng)濕免疫性疾病患者感染病毒的風(fēng)險(xiǎn)，確保生物制劑使用安全、規(guī)范、不間斷，我們醫(yī)護(hù)人員應(yīng)提高警惕，遵循個(gè)體化、因勢利導(dǎo)的原則，及時(shí)通過電話或視頻隨訪的形式，正確評估病情；結(jié)合生物制劑的特點(diǎn)，加強(qiáng)藥物使用的指導(dǎo)與不良反應(yīng)觀察及處理；做好飲食、疫情防控、關(guān)節(jié)功能鍛煉等相關(guān)知識宣教；重視患者的心理狀態(tài)，積極采取有效的心理應(yīng)對方法，幫助患者順利安全度過疫情期。

作者:金妙娟 耿靜 唐霞偉 杜紅衛(wèi) 陳芳 凌小珍 單位:金華市中心醫(yī)院