婦產科帶教中醫療糾紛原因及對策

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［摘要］臨床見習是醫學生邁入臨床實踐的第一步，為將來成為合格的臨床醫師打下堅實的基礎。由于種種原因，婦產科帶教容易引發醫療糾紛。作者通過自己的帶教經驗，簡單講述婦產科帶教中出現醫療糾紛的原因，并針對這些原因找到合適的對策，避免發生醫療糾紛。

［關鍵詞］婦產科；臨床帶教；醫患溝通；醫療糾紛；見習生

1醫療糾紛的原因進行深入分析

總結原因主要分為4大類：帶教老師方面、見習生方面、患者方面、教學資源方面。現就各方面原因作詳細闡述。1．1帶教老師方面。（1）帶教老師忽視了與患者的溝通。有學者分析，近年來，在醫患溝通方面的醫療糾紛，主要原因為醫務人員忽視與患者進行溝通，欠缺法律意識［3］部分帶教老師未提前與患者溝通，未強調對患者隱私的保護，導致部分患者不理解臨床教學，拒絕作為教學病例。部分帶教老師在帶教過程中，將重心放在教學上，忽略與患者的交流，對患者缺乏愛心，使患者覺得缺少尊重，有被當作模型、被利用的想法，一旦治療效果未達到患者的期望值，患者便會認定這是因為醫務人員側重教學而分心或者見習學生的不規范操作導致，從而產生醫療糾紛。（2）帶教老師缺乏責任心。部分帶教老師在帶教前未詳細講述臨床操作的細節和關鍵，且未提前考核見習生是否掌握，在見習生操作時未做到“放手不放眼”、未及時發現見習生的操作失誤、未能及時采取措施補救，最終產生醫療糾紛。1．2見習生方面。（1）見習生僅僅具備書本理論知識，臨床操作不熟練。婦產科為手術科室，臨床操作、手術等需要一定的臨床經驗，經過反復練習后才能掌握，見習生臨床操作不熟練，容易因操作失誤導致醫療糾紛［4］。（2）部分見習生學習態度不端正，不認真聽取帶教老師的講解，臨床操作時沒有責任心，不根據標準步驟操作，影響患者療效，引發醫療糾紛。（3）部分見習生未遵循“以患者為中心”的宗旨，把患者當作練習臨床技能的試驗品，在臨床操作過程中動作魯莽、未注重保護患者隱私，引起患者的不滿，容易引發醫療糾紛［5］。（4）見習生初入臨床，沒有社會經驗，對醫患關系認識不夠深刻，處理醫患矛盾時容易手足無措，缺乏醫患溝通技巧，容易產生醫療糾紛［6］。1．3患者方面。（1）患者普遍信任年齡大、學歷高、職稱高的醫生，對年輕醫生，尤其是見習學生的治療及操作，始終抱著懷疑的態度，一旦對治療結果不滿意，便認為此結果是由見習生造成，從而產生醫療糾紛。（2）患者對帶教過程不理解，認為醫務人員把自己當做模型、試驗品，不支持帶教，尤其涉及隱私部位的診治，患者會極力排斥，不配合臨床帶教。即使勉強配合，一旦其對療效不滿意，便會認為是臨床帶教導致療效欠佳，誘發醫療糾紛。1．4教學資源方面。教學資源缺乏，傳統的教學方法存在缺陷。傳統的教學方法為見習生觀摩帶教老師的操作過程，隨后見習生進行臨床操作。這類教學方法必須與患者接觸、溝通，太過依賴患者。由于教學資源缺乏，臨床帶教中符合帶教的典型病例較少，不能很好地篩選出能理解、配合臨床帶教的理想病例，容易產生醫療糾紛［7］。

2對策分析

2．1加強師資培訓。加強帶教老師培訓，提高帶教老師整體水平［8］。（1）培訓帶教老師的法律意識與醫患溝通技巧。婦產科患者均為女性，脆弱、敏感。作為帶教病例，帶教老師應告知患者臨床帶教對于培養下一代醫務工作者的重大意義，同時告知臨床帶教的內容及可能造成的不適，取得患者的知情同意。帶教示范時注意保暖，保護患者隱私，動作切忌魯莽，注意與患者交流。（2）培訓帶教老師的責任心。帶教老師在帶教前應詳述臨床操作的步驟及注意事項，并考核見習生是否掌握臨。帶教過程中履行“放手不放眼”，仔細觀察見習生的操作步驟，發現錯誤并及時糾正，避免發生醫患糾紛。帶教結束后應及時總結見習生的臨床操作，并做出評價，對錯誤的操作及時修正并指導其反復練習［9］。（3）應加強臨床帶教的人才建設，提拔有責任心、上進心的帶教老師，組建龐大的師資隊伍。2．2加強見習生的培訓。（1）端正見習生的學習態度，培養他們在臨床見習中的責任心、對生命的敬畏心、人文意識、服務意識。隨著國民生活水平提高，患者對就醫環境要求越來越高，臨床帶教時應加強對見習生的相關培訓，將“以患者為中心”思想深入內心。見習生需牢記希波克拉底誓言，將醫療行為與人文關懷密切結合，在臨床見習中構建和諧的醫患關系［10］。（2）培訓見習生臨床技能，熟練掌握各種婦產科常見臨床操作。見習生臨床經驗匱乏，應加強臨床技能操作培訓，通過理論聯系實踐，提高臨床技能水平。（3）增強見習生法律意識、培訓見習生的醫患溝通技巧。美國執業醫師考試將溝通技能納入考核范圍，醫患溝通不達標將不能取得行醫資格。患者在受到疾病的困擾后，心理方面受影響較大，見習生在面對他們時容易手足無措，故而應培訓見習生的醫患溝通技巧，讓見習生學習站在患者的角度思考問題，了解患者的身體及心理需求，有效溝通，及時解決醫患矛盾［11］。見習生可以通過角色模擬等多種方式不斷練習，提高醫患溝通能力，減少醫療糾紛［12］。2．3豐富臨床教學方法。傳統的教學方法對患者的依賴性大，患者不配合臨床帶教，加上典型臨床病例的缺乏，給臨床帶教帶來巨大的挑戰。新時代的臨床帶教要求帶教老師豐富教學方法，融入婦產科特殊模型和電子信息系統，彌補傳統帶教方法中典型病例缺乏及患者不配合的缺點。研究表明，通過多樣化教學模式進行臨床帶教，能顯著提高見習生的理論與臨床技能操作水平［13－14］。例如，帶教腹腔鏡下手術切口縫合，可利用人體模具進行模擬操作，其不受患者、見習時間及手術室人數規定的限制，見習生可以反復練習［15］；帶教會陰裂傷修補術中，可利用牛舌模型，讓見習生反復練習縫合技巧。帶教老師還可采用計算機技術，以圖片、動畫、錄像等方式，動態介紹臨床操作的步驟，彌補課本文字介紹不足、內容枯燥等缺點，加深見習生的理解。有學者研究發現，將標準化患者運用于臨床帶教中，可以快速提高見習生醫患溝通水平［16］。通過拓展新型臨床帶教方法，彌補臨床典型病例的不足，減少教學對臨床患者的依賴，減少或避免醫療糾紛的發生。

3結語

醫療糾紛嚴重地影響了醫患關系，阻礙了臨床帶教工作的開展，會對下一代醫務工作者的培養產生不利的影響。對婦產科帶教中醫療糾紛的原因進行深入分析，找到具體對策并嚴格執行，才能形成良好的醫患關系，促進臨床帶教工作有序高效開展，避免產生醫療糾紛［17］。

作者:周麗娟  陳誠 朱大為 李力 單位:1.重慶市人民醫院婦產科 2.陸軍軍醫大學附屬第三醫院婦產科