婦產科臨床實踐及教學分析及對策

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摘要:婦產科作為重點臨床科室之一，也是一門實踐性很強的學科。而臨床實踐作為教學的重要組成部分，目前存在很多不足，比如學生實踐機會不足、對婦產科學習重要性認識不足、教學方法單一枯燥、學生積極性不高、教師能力及積極性差等問題。通過在臨床帶教中觀察和總結，針對這些問題進行教學方式的改革和對教學問題的解決，提高了教學效率，改變學生學習態度，采用多種教學模式相結合、改進考試方法及評分原則等方法，達到促使學生養成良好的臨床思維習慣、提高其臨床實踐能力的目的。

關鍵詞:臨床實踐;教學改革;婦產科學

婦產科學是醫學生必修課程之一。與內科、外科及兒科一起著稱臨床醫學四大主要學科。獨立性、實踐性較強是婦產科學的特點。臨床見習和實習是把課堂上學到的理論知識和將來實際工作聯系起來的關鍵環節，是醫學生成為合格醫生的必經過程。然而，理論學習和實踐操作脫節的現象普遍存在于婦產科學臨床教學中，如何培養適應現代醫學模式的婦產科醫學人才，是每一位婦產科帶教教師面臨的問題。

1婦產科學臨床教學現狀和存在問題

1．1學生臨床實踐機會減少。我國高校擴招已有十余年的歷史，隨著醫學院校招生規模的擴大，醫學生人數急劇增加。但教學醫院的規模和科室承擔力沒有相應擴大，教學資源相對匱乏。并且婦產科涉及與女性生殖系統有關疾病，在很多地方尤其是偏遠地區，傳統觀念根深蒂固，患者及家屬都希望由目前臨床經驗豐富的婦產科醫師為自己進行診治，同時以害羞、保護隱私為由拒絕或不配合實習生、見習生的實踐活動。實習、見習醫生由于年齡、閱歷以及溝通能力等存在不足，臨床實踐中易受挫折，這些情況都會在一定程度上減少醫學生臨床實踐機會，進而影響其實踐熱情，更是影響婦產科臨床教學質量的提升。1．2醫學生對婦產科學實踐工作的重要性認識不足?，F代的醫學生因為教育方式、接受信息渠道的多樣化等，更早的形成自己的價值意識和思想觀念。一部分醫學生認為當醫生風險大、收入低、工作時間長、強度大、工作自由度低，且婦產科工作臟、累、苦，不愿意畢業后做一名普通的婦產科醫生;還有部分學生由于考研壓力較大，甚至主動放棄臨床實踐機會，節省時間用于考研學習。這些都影響了學生實踐學習積極性、主動性，為將來步入臨床工作造成很大的障礙。1．3現行教學模式仍以傳統臨床教學模式為主傳統的教授式教學模式單一、簡單，圍繞教材已有知識，只會反復強調知識點的重復記憶，不能與臨床病例結合學習，教學過程缺乏互動，枯燥乏味，晦澀難以理解和記憶，學生容易失去學習主動性和獨立思考的能力，導致運用知識不靈活，創新能力受限，不利于培養學生分析和解決問題的能力。1．4見習、實習工作安排不合。婦產科學臨床教學一般在理論課講授后進行。見習時間相對短且內容比較少，很多疾病在臨床見習過程中并沒有被學生碰到或者見習的疾病理論課還未講述，學生朦朦朧朧，不甚理解。因為教學資源匱乏，造成患者和實習學生比例失調，弊端除了學生只看不能動手之外，患者和家屬也不能理解不能接受，抵抗情緒較多，醫患關系的緊張一定程度上影響了學生實踐學習的積極性，并且也不符合臨床無菌操作要求。1．5臨床教師帶教能力差。教學醫院的醫生承擔治病救人和教書育人這兩個重大的雙重職責，這就要求臨床醫生不僅完成醫療、科研工作，還要承擔教學工作，工作強度和壓力比一般醫生或者教師都要大。青年教師雖然學歷高，但資歷尚淺，缺乏指導學生實踐的經驗與方法，且將精力專注在提高自身醫療水平和科研水平上，很少有時間熟悉和鉆研教學過程各個環節，影響了臨床教學效果。

2教學方法和對策

針對這些臨床帶教中出現的問題，我們也積極采取一系列對策，努力提高學生臨床實踐能力和質量?，F總結如下:2．1教會學生溝通本領，為學生創造實踐機會。在進入臨床實踐前，對學生進行醫德醫風強調教育，培養學生換位思考的理念，設身處地為患者考慮。對待患者要像親人般溫柔和親切，詢問病史要盡量詳細，查體要輕柔仔細，向患者或家屬解釋病情要耐心細致準確，把“盡我所能為患者減輕疾苦”作為奮斗目標和個人榮耀。同時強化與患者的溝通能力和談話技巧，教會與病人溝通，建立與患者融洽的相處模式。通過科普、講座、談心等多種教育方式，向患者解釋教學原理和教學的重要性，并請患者配合學生，培養好醫學接班人。通過這些努力，為學生創造更多臨床實踐機會，更有利于學生的學習和患者的治療，這樣能收到較好的教學效果。2．2培養和提高學生的道德素質及學習積極性。醫學專業具有“健康所系、生命所托”的重要性，醫學院校使命是培養出醫術高超、醫德高尚的醫學人才，造福社會。醫學生只有具備強烈的社會責任感和仁愛之心才會在將來的醫療工作中正確處理國家、社會、患者、個人的關系，建立和諧醫患關系，履行“白衣天使”職責。所以除了對學生進行專業技術方面的培養，更注重對醫學生道德素質、社會使命感等方面培養，引導學生樹立正確的人生觀、價值觀、世界觀，將道德要求轉化為自我認識及習慣，通過社會主義核心價值觀的學習，培養學生把人生理想融入到國家民族的事業中，增加學習的積極性和主動性。2．3采用靈活多樣的教學模式。2．3．1注重多媒體技術的應用:多媒體教學以生動的圖片、視頻和動畫資料進行演示，能夠再現臨床典型病例、手術方法，易吸引學生注意力，能使以往抽象、難理解的內容變得直觀易懂，從而提高他們的學習興趣，增強教學效果，有利于提高教學效率，是每個中青年教師都應該掌握的教學技能。2．3．2標準化病人教學與模型教學相結合:婦產科臨床實踐帶教做不好會造成學生理論脫離實際。但因為病患資源有限和隱私性限制，我們采用標準化病人聯合模型教學的方法對學生進行實踐教學。標準化病人教學主要用于學生實習中的病史采集，但婦科檢查、后穹窿穿刺、四步觸診等基本技能和學生臨床實習必須掌握的一些有創操作，不適用于標準化病人身上［1］。為了提高學生的臨床操作能力，要求學生在教學模型上練習操作步驟，特別是一些有創操作，在患者身上難以實施練習，就在模型上反復練習，并通過教師講解和演示，掌握操作深度或者范圍。近些年通過對大學生技能培訓的觀察，標準化病人教學與模型教學相結合能取得非常良好的教學效果。2．3．3采用多種教學模式相結合:(1)參與式教學法，是教師與學生合作式教學或協作式教學，強調以學生為中心，應用多種教學方法，鼓勵學生積極參與課堂學習，加強師生之間、學生之間的信息交流和反饋，使學生能夠深刻記憶和掌握所學知識，以達到創造性學習與發展的目標［2-3］。(2)PBL(Problem-basedlearning)教學模式，即“以問題為基礎”，圍繞某一醫學專題或具體病例等問題，以小組討論為形式進行學習的過程［4-6］。比起傳統教學模式，PBL更有利于培養學生的自學能力、理解能力、抓住關鍵問題和解決臨床實際問題的能力及團隊合作精神。(3)典型病例教學法，是通過多種技術收集、整理婦產科學典型病例，針對這種收集的典型病例進行教學，引導學生探究病因、病理、臨床表現，分析討論之后做出診療方案。采用傳統教學模式結合以上多種新型教學模式，能調動學生學習的熱情，主動學習，培養學生的邏輯思維能力、綜合分析能力和解決問題的能力等。2．4增加實習、見習時間。對大課講述的婦產科學基本理論、基本概念，結合在臨床常見病、多發病的講解中。增加見習、實習的時間和學時，使學生在實踐過程中認識疾病、理解疾病，了解疾病的發病、進展、診斷、治療、預后、轉歸，更直觀和清晰地學習，在科里開展典型病例討論，讓見習、實習學生積極參與，感受臨床氛圍，加深印象。2．5加強師資力量建設。通過嚴格審核，增加教學醫院規模和數量，增加教學預算，改善教學條件，添置教學用品及模型，盡量讓學生有更多機會練習。針對教師積極性差情況，婦產科努力改善教師的辦公條件，滿足辦公需求，營造和諧融洽的辦公氛圍，給教師帶來歸屬感，使其擁有好的工作心態，通過制定與完善激勵和處罰機制，同等對待教學業績、醫療業績和科研成果，實行導師制帶教和學生參與評教等方法，增強教師責任感，促使教師轉變思想和教學觀念。針對青年教師帶教能力相對弱的現象，要為年輕教師提供盡可能多的學習機會、進修機會、培訓機會、參評機會等。加強教師隊伍建設，重點培養中青年教師，集中學習教育理論知識、臨床帶教技能，打造一支專業素質高、業務能力強的教師團隊。2．6嚴格考核制度。根據婦產科教育的特點和要求對出科考試制度進行了改革，其形式包括理論試卷考試、病史采集、體格檢查、病歷書寫、輔助檢查結果分析、臨床診斷和技能操作等。多方位考核學生思維、理論知識水平和臨床技能，客觀體現了教學效果。除了出科考核之外，還有分階段臨床技能考核，加深和熟練臨床操作，做好理論與實踐相結合?？傊?，婦產科實踐教學需要教師針對不同問題采取不同對策，使學生被動學習轉變為主動學習，注重引導學生樹立正確的道德觀，將醫學倫理學教育滲透到實踐教學，將博愛思想傳遞給下一代醫者，培養有高尚醫德的醫學生。盡力不斷為學生創造實踐機會和條件。婦產科臨床實踐教學也要采用多種不同先進教學模式，培養學生良好的臨床思維習慣，提高理論聯系實踐的能力和分析問題解決問題的能力。通過對婦產科教學方式的改革和實踐教學中各種問題的解決，達到提高學生綜合素質、培養創新能力的教學目的。

參考文獻

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作者:南 燕 吳 輝 單位:新鄉醫學院第三附屬醫院婦產科