婦產科手術泌尿系損傷防治體會

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1資料和方法

1.1一般資料

隨機選取2014年1月至2016年1月入我院進行婦科手術治療患者一起11300例，泌尿系統損傷的患者35例（0.31%），35例患者年齡在32-56歲之間，平均年齡為（46.3±3.2）歲。患者的資料均保存完整，并且患者均進行了充分的知情，簽署知情同意。其中開腹手術7983例，泌尿系統損傷患者有29例，其中惡性腫瘤患者19例，良性腫瘤10例；腹腔鏡手術患者2719例，泌尿系統損傷6例，均為良性疾病。598例陰式手術中均無泌尿系統損傷的生。這45例患者發生泌尿系統損傷的情況分為輸尿管損傷以及膀胱損傷，以及尿道損傷。其中21例患者為輸尿管損傷，膀胱損傷患者為14例，尿道損傷患者為10例。

1.2方法

[2-4]。所有有輸尿管損傷的患者在發生損傷后均進行及時的治療，并且在手術后的24小時內根據患者的臨床癥狀以及B超、輸尿管影像檢查確診結果。根據患者損傷情況，采取針對性的修補術。1.2.1輸尿管損傷的治療：如果在手術中發現患者出現輸尿管損傷，可以給予患者進行單純性的修補術，如果損傷發現早，在3天內發現患者出現輸尿管損傷，可以采取輸尿管修補吻合術，如果發現比較晚，而且傷口比較小，可以直接對患者傷口進行縫合。如果損傷很大，應該考慮到患者傷口大小進行不同的修補手術，腰肌懸吊術、輸尿管造瘺術等。1.2.2膀胱損傷的治療方法：在患者手術中，如果發現膀胱損傷，可以進行單純性的修補術，就可以進行修補。如果是在手術后發現損傷，那么如果稍微不注意就會造成膀胱陰道瘺，這種損傷比較復雜，而且在進行處理的時候，比較考慮病瘺的大小，如果比較小可以直接通過陰道修補，如果瘺和輸尿管比較近，在手術過程中，應該要避免第二次損傷，所以需要把瘺附件的組織進行游離，采取分層縫合術進行縫合。

2結果

15例泌尿系統損傷患者中，分析其原因，主要包括10例患者盆腔粘連，2例為術中操作不當，3例為大出血誤扎。在進行了針對性的治療后，泌尿系統損傷患者均得到了有效的治療，最后痊愈，而且沒有出現腎臟的損傷，而且沒有形成輸尿管狹窄。

3討論

從生理學上看，女性生理構造比男性的遠要復雜，因為女性的生殖系統和泌尿系統是不開分開的，關系密切互相影響。隨著醫學技術的發展，在婦產科手術中，女性的泌尿系統受損的現象是不經常發生的，但是在手術中發生泌尿系統損傷對患者會產生嚴重的身體傷害同時帶來的心理陰影也非常嚴重，而且這給患者與醫生的關系帶來很大的影響，如今醫患關系越加嚴峻，所以臨床上對于婦產科手術中對泌尿系統的損傷減少以及預防否非常重要。分析泌尿系統損原因以及防治情況如下：3.1輸尿管損傷。輸尿管損傷經常發生于骨盆、后腹膜廣泛解剖的手術如結腸、直腸、子宮切除術以及子宮肌瘤或者子宮內膜異位、大血管手術的時候，發生輸尿管損傷的患者大多數為輸尿管下端損傷，因為患者輸尿管受到腫瘤的擠壓，使其位置發生了變化，引起在手術的時候，混淆了醫生的解剖關系，非常容易造成輸尿管直接性的損壞，如果患者之前有過開腹手術史，容易造成盆腔內組織粘連，混淆解剖關系，導致醫生對輸尿管的走向錯誤判斷，造成損傷[5]。許多患者在手術中會有大出血的危險，在手術中情況比較緊急，手術視野由于大出血不清晰，很容易在手術的過程中導致輸尿管的損傷。3.2膀胱損傷。婦產科手術中造成的膀胱損傷比較常見，多發生于切開腹壁及分離盆腔臟器的時候，術中誤將膀胱切開或撕破，一般膀胱損傷發現于術中。但也有術中誤縫扎，術后膀胱壁壞死但穿孔較小，在術后有漏尿的現象才發現，這類手術誤傷多見于陰道手術。如果在術中發現腹腔、盆腔內有尿液就可以確定膀胱損傷，應該立即尋找膀胱破裂處，并鑒別是否有輸尿管損傷，及時給予患者處理[6]。3.3尿道損傷。主要發生在產婦患者，由于陰道前壁和陰道后壁相近，所有在操作的時候范圍為陰道前壁，容易引起損傷，位于陰道與尿道之間的尿道憩道容易被誤認為陰道前壁囊腫，切除的時候會傷到尿道。在進行子宮切除的時候，需要掌握手術的速度以及時間，不要過度的追求手術速度，要注意手術的質量，掌握手術中的有關事項，應該給予高度重視，盡可能的降低婦科手術中的泌尿系統損傷。手術醫院需要非常了解生殖系統與泌尿系統中的關系，了解解剖變異的存在與可能發生的情況，而且在手術進行前有必要對患者進行一個全面的檢查，先對手術難度進行一個預估。

在實施粘連性手術的過程中，必要進行有序的手術操作，先要分離粘連，分離后進行先中間后兩邊，由淺入深，在操作過程中，醫生動作要比較輕柔，防止動作幅度太大，造成臟器的損害，手術的過程中醫生也需要保持鎮靜，并如果發現患者大出血喲及時進行止血。綜上所述，婦科手術泌尿系統損傷是不開避免的，但是需要盡量減少損傷的發生，醫生在進行手術前，做好準備，手術中需要保持高度警惕，對于容易發生損傷的位置需要小心的進行處理，在最大程度上減少泌尿系統損傷的情況發生。

作者:安娜 單位:河北省保定市曲陽東城醫院婦產科

參考文獻

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[4]陳林芳.婦產科手術導致泌尿系損傷的防治方法（附45例報告）[J].湖北科技學院學報:醫學版,2013.27（6）:501-502.

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[6]韓天民,趙菊芬,霍竹惠,等.婦科經陰道手術泌尿系統損傷的防治[J].西南國防醫藥,2015,25（5）:536-537.