肺炎應(yīng)急籌建救治醫(yī)院探索

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【摘要】目的探索肺炎疫情下應(yīng)急籌建救治醫(yī)院并達(dá)到接診能力的關(guān)鍵舉措和有效招法。方法強(qiáng)化戰(zhàn)時(shí)機(jī)制，堅(jiān)持統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo);加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，明確職責(zé)分工;以目標(biāo)管理為手段，統(tǒng)籌兼顧推進(jìn)人員配備及培訓(xùn)、醫(yī)院感染防控、傳染病病房改造、后勤保障、設(shè)備物資供給及制度流程建設(shè)等重點(diǎn)工作。結(jié)果72h完成籌建任務(wù)，通過(guò)感控驗(yàn)收，并得到專家組“難度最大、進(jìn)度最快、質(zhì)量最高”的評(píng)價(jià)。組建14支醫(yī)療隊(duì)，完成14個(gè)病區(qū)的布局流程改造，完成近萬(wàn)臺(tái)/件醫(yī)療設(shè)備及醫(yī)療物資的安裝與籌備，制定9大模塊80余項(xiàng)工作制度與流程體系。結(jié)論應(yīng)急籌建救治醫(yī)院要深入貫徹落實(shí)市委市政府的各項(xiàng)決策部署，堅(jiān)持一盤棋的戰(zhàn)時(shí)思維，同時(shí)需要高質(zhì)量的管理團(tuán)隊(duì)、有效的目標(biāo)管理、關(guān)注細(xì)節(jié)落實(shí)以及注重醫(yī)護(hù)人員切實(shí)需求。

【關(guān)鍵詞】肺炎;公共衛(wèi)生事件;救治醫(yī)院;應(yīng)急籌建

肺炎疫情作為國(guó)際緊急公共衛(wèi)生事件［1］，對(duì)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體系提出了重大挑戰(zhàn)。天津市防控指揮部提前研判，本著未雨綢繆的原則，啟動(dòng)戰(zhàn)時(shí)指揮機(jī)制，決定再備三座“小湯山”，建成后的累計(jì)床位達(dá)到2130張，全面提升天津市對(duì)肺炎確診患者的救治能力。但如何在極短時(shí)間內(nèi)改造綜合性醫(yī)院，使其符合肺炎的救治標(biāo)準(zhǔn)并具備接診能力是無(wú)前期借鑒經(jīng)驗(yàn)的難點(diǎn)問題。本文通過(guò)對(duì)天津市第三中心醫(yī)院與津南醫(yī)院共同籌建救治醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)措施進(jìn)行總結(jié)，探索應(yīng)急疫情下救治醫(yī)院建設(shè)及運(yùn)行的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和有效招法。

1一般資料

根據(jù)疫情防控形勢(shì)需要，天津市防控指揮部要求將津南醫(yī)院(新址)在7d內(nèi)改造成為能承擔(dān)天津市肺炎救治任務(wù)的具有500張床位規(guī)模的救治醫(yī)院。由天津第三中心醫(yī)院對(duì)口支援，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌指揮醫(yī)院整體籌建及運(yùn)行管理。津南醫(yī)院改造中具有3大極難攻克點(diǎn):①醫(yī)院預(yù)計(jì)開診時(shí)間為2020年5月，除房屋僅有基本裝修外，所有軟硬件設(shè)施均未配備;②按照綜合醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)，病區(qū)布局及感控標(biāo)準(zhǔn)與傳染病醫(yī)院有較大差距;③兩支隊(duì)伍協(xié)同作戰(zhàn)，工作思路和方法均需要磨合。

2方法

2．1強(qiáng)化戰(zhàn)時(shí)機(jī)制，堅(jiān)持統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)。在救治醫(yī)院籌建過(guò)程中天津市第三中心醫(yī)院黨委、津南區(qū)委區(qū)政府、津南醫(yī)院黨委深入貫徹天津市防控指揮部的各項(xiàng)決策部署，在天津市肺炎救治總醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)下，以堅(jiān)決打贏肺炎防控阻擊戰(zhàn)為目標(biāo)，牢固樹立“四個(gè)意識(shí)”，堅(jiān)決維護(hù)“兩個(gè)核心”，堅(jiān)持全市一盤棋的戰(zhàn)時(shí)思維，做到令出必行，行必有果。2．2加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，明確職責(zé)分工。圍繞醫(yī)院籌建及運(yùn)行兩條主線，制定實(shí)施方案，確定有效組織框架。設(shè)立由第三中心醫(yī)院黨委書記、院長(zhǎng)為組長(zhǎng)，兩院其它院領(lǐng)導(dǎo)為副組長(zhǎng)的專項(xiàng)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，主要負(fù)責(zé)組織管理、指揮、協(xié)調(diào)及上報(bào)等統(tǒng)籌安排工作，監(jiān)管各項(xiàng)工作的有序開展，確保各組工作扎實(shí)落實(shí)。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)人員籌備組、醫(yī)療救治組、院感防控組、后勤保障組、設(shè)備物資保障組，各組明確職責(zé)及任務(wù)目標(biāo)，確保整體工作有序運(yùn)轉(zhuǎn)。2．3按需配備人員，確保人員能力儲(chǔ)備。建立市肺炎救治醫(yī)院多家醫(yī)院支援醫(yī)療隊(duì)聯(lián)合救治機(jī)制。根據(jù)病房、床位數(shù)量、專業(yè)要求，科學(xué)合理評(píng)估醫(yī)院整體運(yùn)行所需醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技、后勤等各類人力資源數(shù)量，發(fā)揮多家支援醫(yī)院醫(yī)療救治隊(duì)的協(xié)同作用，按需組建醫(yī)療隊(duì)，接受市救治總醫(yī)院的統(tǒng)一調(diào)遣，形成救治合力，確保救治工作高效、安全、有序進(jìn)行。在此基礎(chǔ)上，由救治醫(yī)院制定培訓(xùn)方案，開展線上、線下、現(xiàn)場(chǎng)實(shí)地演練、病人模擬演練等4種形式的同質(zhì)化全員培訓(xùn)，提高應(yīng)急處置能力及防控意識(shí)，確保戰(zhàn)時(shí)狀態(tài)下，隨時(shí)做好2h內(nèi)集結(jié)接診任務(wù)的準(zhǔn)備。2．4嚴(yán)格控制感控，多措并舉嚴(yán)防院內(nèi)感染。救治醫(yī)院改造的關(guān)鍵點(diǎn)是按照傳染病要求采取更加標(biāo)準(zhǔn)、更加嚴(yán)格的感控防護(hù)措施。院感防護(hù)是整體改造工程命脈，要嚴(yán)格落實(shí)“三區(qū)兩通道”制度，按照《國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公室關(guān)于印發(fā)病毒肺炎防控方案(第五版)的通知》［2］、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(第一版)》［3］等有關(guān)文件要求，切實(shí)落實(shí)各項(xiàng)感控舉措。通過(guò)規(guī)劃病區(qū)布局流程圖，改造病區(qū)通風(fēng)，規(guī)劃區(qū)域標(biāo)識(shí)、制定運(yùn)送路線及流程等具體措施的落實(shí)，確保醫(yī)務(wù)人員在救治過(guò)程中“零感染”。2．5改造病房布局，落實(shí)后勤基建各項(xiàng)工作。救治醫(yī)院要按照院感防控要求，對(duì)醫(yī)院病區(qū)內(nèi)布局及院內(nèi)通風(fēng)設(shè)施進(jìn)行重新規(guī)劃和改造。需保證水、電、食品等正常供應(yīng)，做好污水處理、醫(yī)療廢物的處置及物業(yè)人員的個(gè)人防護(hù)等工作。統(tǒng)籌解決醫(yī)護(hù)人員隔離住宿、交通等基本生活需求，為醫(yī)院工作人員及患者解除后顧之憂。同時(shí)，結(jié)合傳染病醫(yī)院的特點(diǎn)，制定封閉管理工作方案，有效解決運(yùn)行后各類突發(fā)應(yīng)急狀況。2．6多方協(xié)調(diào)溝通，確保設(shè)備物資供給。對(duì)設(shè)備物資的配備，需首先摸排救治醫(yī)院“家底”，做到心中有數(shù)，科學(xué)指導(dǎo)，全面掌握設(shè)備存有量、防護(hù)物資數(shù)量，確定現(xiàn)有量、可緊急調(diào)度量及需上級(jí)協(xié)調(diào)設(shè)備物資數(shù)量。在疫情期間，由于醫(yī)療資源供給及物流運(yùn)輸受到影響，設(shè)備需求量大，短時(shí)間內(nèi)配齊所有病區(qū)基礎(chǔ)設(shè)備對(duì)救治醫(yī)院來(lái)講是巨大挑戰(zhàn)，需啟動(dòng)戰(zhàn)時(shí)機(jī)制多方協(xié)調(diào)溝通。2．7制定醫(yī)療救治制度與流程，確保醫(yī)療救治有序運(yùn)行。肺炎患者的醫(yī)療救治依賴于因地制宜、清晰高效的醫(yī)療流程和暢通的制度保障。在嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家18項(xiàng)核心制度的同時(shí)，需要根據(jù)疫情的形勢(shì)與特點(diǎn)，制定特異性的戰(zhàn)時(shí)應(yīng)急制度，形成醫(yī)療救治組，明確專家組成員，確定入院及檢查流程，為患者入院治療奠定良好的制度與流程保障。

3實(shí)施效果

3．172h完成籌建任務(wù)，順利通過(guò)感控驗(yàn)收，具備接診能力。在救治醫(yī)院改造過(guò)程中，將感控工作作為改造工程的重中之重。按照相關(guān)感控文件要求，明晰病區(qū)布局流程圖;對(duì)各病區(qū)房間、功能區(qū)域標(biāo)識(shí)進(jìn)行規(guī)劃;確定患者進(jìn)行DR、CT檢查、檢驗(yàn)標(biāo)本運(yùn)送、中心藥站配送、醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)等部門運(yùn)送路線及流程;確定工作人員專用電梯，明確患者專用通道。完成14個(gè)病區(qū)及藥劑、檢驗(yàn)、放射等的標(biāo)識(shí)指示圖的制作;完成全病區(qū)通風(fēng)系統(tǒng)按照感控標(biāo)準(zhǔn)的科學(xué)改造等關(guān)鍵工作。兩院共計(jì)300余人72h晝夜奮戰(zhàn)順利通過(guò)感控驗(yàn)收。得到了市衛(wèi)健委專家組“難度最大、進(jìn)度最快、質(zhì)量最高”的評(píng)價(jià)。3．2完成醫(yī)療隊(duì)編組，切實(shí)提高醫(yī)務(wù)人員綜合能力。按照組隊(duì)標(biāo)準(zhǔn)，在市衛(wèi)健委的統(tǒng)籌調(diào)度下，救治醫(yī)院快速組建來(lái)自9家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的14支醫(yī)療隊(duì)，每支醫(yī)療隊(duì)包括17名醫(yī)生、35名護(hù)士。建立支援醫(yī)院救治隊(duì)責(zé)任制管理機(jī)制，各醫(yī)療救治隊(duì)設(shè)立主任、護(hù)士長(zhǎng)和院感管理監(jiān)督員，負(fù)責(zé)醫(yī)療隊(duì)的全面管理工作，確保各項(xiàng)工作要求落細(xì)落實(shí)。按照培訓(xùn)方案，用3d時(shí)間分批次為150余名醫(yī)療隊(duì)骨干開展全過(guò)程實(shí)地培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括感控注意事項(xiàng)及防護(hù)服穿脫方法等醫(yī)療流程、電子病歷系統(tǒng)信息化使用方法等內(nèi)容。在同質(zhì)化培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，開展以一名肺炎患者為主線，從120來(lái)院、患者入院、患者做檢查、患者出院等情景進(jìn)行實(shí)地演練，切實(shí)提高醫(yī)療隊(duì)快速響應(yīng)及應(yīng)急處置能力。3．3創(chuàng)新招法，完成救治醫(yī)院整體布局改造。按照感控要求，完成全院14個(gè)病區(qū)的布局流程改造，將護(hù)理站改造為潔凈區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)，在住院部加裝醫(yī)務(wù)通道與病人通道之間隔斷墻。以保基本、保功能的基本原則，攻堅(jiān)克難完成21套傳遞窗的現(xiàn)場(chǎng)制作與安裝，整套設(shè)施目前正申請(qǐng)專利;完成與物業(yè)公司、電梯公司相關(guān)人員的談判，明確崗位數(shù)量及職責(zé)分工，提出高標(biāo)準(zhǔn)保潔及駐場(chǎng)保駕的要求;對(duì)鍋爐房、污水處理等崗位按照標(biāo)準(zhǔn)明確人員排班。在完善通風(fēng)設(shè)施方面，各病房均加裝外排風(fēng)扇工程，開啟新風(fēng)機(jī)房機(jī)組，封閉病房?jī)?nèi)的新風(fēng)口，形成新風(fēng)階梯，讓病房走廊內(nèi)氣壓大于室內(nèi)氣壓形成微負(fù)壓環(huán)境。通過(guò)布局、通風(fēng)等多種手段，切斷院內(nèi)感染發(fā)生途徑。3．4硬件到位，完成全院基本醫(yī)療設(shè)施安裝調(diào)試。經(jīng)過(guò)多方協(xié)調(diào)，落實(shí)放射類、搶救類、監(jiān)護(hù)治療類、基礎(chǔ)類等各項(xiàng)設(shè)備共計(jì)160余套，在72h完成全院主體基本醫(yī)療設(shè)備的購(gòu)置安裝。并邀請(qǐng)廠家工程師對(duì)病區(qū)醫(yī)護(hù)人員及技師進(jìn)行培訓(xùn)，掌握相關(guān)設(shè)備的操作方法。為達(dá)到各病房統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，建立樣板病房及病區(qū)，并按標(biāo)準(zhǔn)化要求配備物資、標(biāo)識(shí)、設(shè)備、耗材及藥品，確保每間病房設(shè)備物資配備精準(zhǔn)無(wú)誤，共計(jì)配備病床、床墊、床褥等基本物資約657件。積極與市衛(wèi)健委協(xié)調(diào)，接收市衛(wèi)健委劃撥物資24個(gè)品種、40種品規(guī)，共計(jì)9731件醫(yī)療物資，達(dá)到防護(hù)物資庫(kù)房存儲(chǔ)量滿足臨床3d使用需求。3．5建立制度體系建設(shè)，確保醫(yī)療質(zhì)量安全。為保障醫(yī)療安全，設(shè)立醫(yī)療總值班，負(fù)責(zé)120轉(zhuǎn)診對(duì)接、院內(nèi)醫(yī)療管理等各項(xiàng)工作。按照救治醫(yī)院建設(shè)全方面工作內(nèi)容制定院感防控、醫(yī)療救治、后勤管理、設(shè)備物資、宣傳輿論等9大模塊共計(jì)80余項(xiàng)工作制度與流程，建立肺炎救治醫(yī)院制度體系，以制度入手，規(guī)范各項(xiàng)工作操作流程，嚴(yán)格督導(dǎo)落實(shí)。同時(shí)，在對(duì)病毒感染的肺炎確診患者集中隔離、集中救治的基礎(chǔ)上，救治醫(yī)院制定《封閉管理方案》，采取封閉式網(wǎng)格化管理，維護(hù)醫(yī)院秩序，實(shí)現(xiàn)全面封閉管理的總目標(biāo)，確保醫(yī)療質(zhì)量安全。

4討論

4．1堅(jiān)決貫徹落實(shí)黨中央決策部署，按“四戰(zhàn)要求”。服從天津市委、市政府的統(tǒng)一指揮是任務(wù)成功的根本保證應(yīng)對(duì)重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件，是對(duì)天津市綜合治理能力的全面檢驗(yàn)，需要多方協(xié)作、多部門配合。在此情況下，救治醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組，按照天津市“戰(zhàn)時(shí)狀態(tài)、戰(zhàn)時(shí)機(jī)制、戰(zhàn)時(shí)思維、戰(zhàn)時(shí)方法”的四戰(zhàn)要求，堅(jiān)持全市一盤棋，堅(jiān)決服從黨中央、天津市委、市政府、市衛(wèi)健委及市醫(yī)療救治總醫(yī)院的統(tǒng)一指揮、統(tǒng)一協(xié)調(diào)、統(tǒng)一調(diào)度，始終認(rèn)識(shí)到救治醫(yī)院是疫情防控阻擊戰(zhàn)的主陣地，籌建成敗與否直接影響作戰(zhàn)能力，具有極端重要意義。在籌建中，領(lǐng)導(dǎo)小組思想統(tǒng)一，步調(diào)一致，部署工作重點(diǎn)突出，精準(zhǔn)發(fā)力，嚴(yán)格把握責(zé)任意識(shí)、緊迫意識(shí)，以最嚴(yán)要求、最嚴(yán)狀態(tài)，嚴(yán)密籌劃，嚴(yán)控時(shí)間，嚴(yán)把質(zhì)量，建立監(jiān)督監(jiān)管機(jī)制，逐條研究，逐項(xiàng)落實(shí)，在津南區(qū)委區(qū)政府的支持下，全力以赴推進(jìn)救治醫(yī)院建設(shè)，最終以難以置信的速度和質(zhì)量，勝利完成任務(wù)。4．2高質(zhì)量的骨干團(tuán)隊(duì)是提效增速的決勝力量。在72h內(nèi)將一所剛完成施工、基礎(chǔ)設(shè)施及設(shè)備均未配備的綜合性醫(yī)院建設(shè)成為救治醫(yī)院，其具有的挑戰(zhàn)性、復(fù)雜性、困難性是不言而喻的。天津市第三中心醫(yī)院黨委、津南醫(yī)院黨委接到任務(wù)后，本著人是生產(chǎn)力第一要素的原則，以在困難工作中鍛煉、考驗(yàn)黨員干部為要求，第一時(shí)間組建了一支精銳的骨干團(tuán)隊(duì)。該骨干團(tuán)隊(duì)主要由管理干部和專家團(tuán)隊(duì)組成，管理干部要求政治站位高、大局意識(shí)強(qiáng)，有高效的執(zhí)行力、強(qiáng)大的團(tuán)隊(duì)配合力、良好的溝通能力及一定的應(yīng)變與協(xié)調(diào)能力;專家團(tuán)隊(duì)要求恪盡職守、醫(yī)德高尚、業(yè)務(wù)精湛、經(jīng)驗(yàn)豐富、心理素質(zhì)佳。骨干團(tuán)隊(duì)中黨員比例為百分之百，充分發(fā)揮了黨員領(lǐng)導(dǎo)干部的模范帶頭作用。團(tuán)隊(duì)立足“打大仗、打硬仗”，高度服從救治醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組指揮，對(duì)各項(xiàng)困難任務(wù)，以問題為導(dǎo)向，攻堅(jiān)克難，項(xiàng)項(xiàng)保效果，成為完成救治醫(yī)院籌建任務(wù)提效增速的決勝力量。4．3目標(biāo)管理是短時(shí)間內(nèi)完成救治醫(yī)院改造的關(guān)鍵因素。救治醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組在接到任務(wù)伊始，就明確提出“在保質(zhì)保量的前提下，工期只能提前，不能延誤”的硬指標(biāo)，以根本目標(biāo)為中心，各組按照具體工作分設(shè)各項(xiàng)基本目標(biāo)，并將目標(biāo)分解為可實(shí)施、操作性強(qiáng)、有時(shí)限的工作方案，以小時(shí)為單位，明確時(shí)間表、路線圖。建立例會(huì)及現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)檢查制度，每日召開工作例會(huì)，各組負(fù)責(zé)人匯報(bào)各部門工作進(jìn)展及需要協(xié)調(diào)解決的關(guān)鍵問題。利用PDCA完成計(jì)劃－執(zhí)行－檢查－反饋的全過(guò)程目標(biāo)管理。籌建中具有多維性和多層次性在不同部門之間相互交叉需要合作解決的問題，經(jīng)過(guò)多部門溝通協(xié)調(diào)、精準(zhǔn)高效、順暢地落實(shí)。通過(guò)目標(biāo)管理和逐步跟進(jìn)確保每件工作扎實(shí)落地。4．4關(guān)注各環(huán)節(jié)細(xì)節(jié)落實(shí)是確保改造質(zhì)量的有效法寶。在軟、硬件設(shè)施落實(shí)基礎(chǔ)上關(guān)注細(xì)節(jié)建設(shè)，嚴(yán)格落實(shí)把握救治醫(yī)院在接收救治肺炎患者中對(duì)收診病人的各個(gè)環(huán)節(jié)，包括中心藥站字典庫(kù)、專用藥物配備、病房醫(yī)護(hù)人員排班、檢驗(yàn)標(biāo)本的運(yùn)送方式、防護(hù)用品和耗材精細(xì)化管理等具體工作。開展應(yīng)急培訓(xùn)是疫情防控的重要措施，在培訓(xùn)環(huán)節(jié)，注重培訓(xùn)質(zhì)量，讓每位醫(yī)務(wù)人員能正確掌握個(gè)人防護(hù)裝備的穿脫及手衛(wèi)生、消毒等知識(shí)［4］，為救治醫(yī)院運(yùn)行做好充分基礎(chǔ)保障。4．5注重醫(yī)護(hù)人員需求是救治醫(yī)院運(yùn)行的重要保障。2月7日，國(guó)務(wù)院應(yīng)對(duì)病毒肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制《關(guān)于全力做好一線醫(yī)務(wù)人員及其家屬保障工作的通知》［5］，提出要切實(shí)做好一線醫(yī)務(wù)人員的保障工作。疫情診治與防控的一線醫(yī)務(wù)人員作為疫情防控的沖鋒者和守門員，是筑牢醫(yī)院感染第一道防線，是不能忽略的重點(diǎn)防疫工作［6］。救治醫(yī)院為醫(yī)護(hù)人員提供必備的防護(hù)用品，合理調(diào)配人力資源，形成科學(xué)梯隊(duì)，護(hù)理人員要求每4h換崗。每日測(cè)量醫(yī)護(hù)人員體溫，提供三餐營(yíng)養(yǎng)膳食，在院外提供獨(dú)立的休息場(chǎng)所，落實(shí)工作補(bǔ)助等福利措施。同時(shí)加大正面典型的宣傳力度，傳播正能量。

作者:蓋莉莉 高 潔 傅衍勇 李 強(qiáng) 薛春曉 田 麗 張 楊國(guó)躍 張富玉  張 強(qiáng) 張 健 張福憶 劉致杰 李 彤