對住院病人實施藥學監護的現狀調查及建議

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〔摘要〕目的：通過調查掌握中山市鎮區醫院臨床藥師對住院病人實施藥學監護的情況，同時針對性地提出深入推進本地區醫院藥學監護實施的建議與措施。方法：通過調查問卷的方式，調查監護人員的相關指標情況。結果：藥學監護人員人口統計學、服務模式、心理動力障礙以及臨床藥師繼續教育內容項目與時間等依次統計分析。結論：充分了解中山市鎮區醫院藥學監護發展現狀，提出相應的改進措施，對提高醫院管理水平有著非常重要的意義。

〔關鍵詞〕中山市；鎮區醫院；住院病人；藥學監護

在醫療機制深入改革的背景下，藥學監護人員的職責及其重要性日益凸顯。同時隨著醫藥技術的快速發展，藥學監護人員必須符合當下的新環境，提升自己的素質，必須加強服務模式的多元化與質量，排除心理障礙，強化繼續教育[1]。只有如此，才可以確保藥學監護人員及時地汲取最新的理念、知識與技能，學習并掌握臨床藥學監護方面的理論內容，包括醫學心理學、醫學倫理學與藥事管理學等，提供更為精湛的藥學服務，強化藥學監護人員的業務水平與工作能力，踐行自己的職責，確保患者科學、合理、安全而又有效地服用藥物，盡快地讓病人恢復健康。現將報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

中山市共有24家鎮區醫院，隨機選取其中的8~10家作為派發調查問卷和訪談的對象。調查時間為2014年11月。

1.2問卷調查方法

主要調查實施藥學監護人員人口統計學變量，包括性別，年齡、學歷，從事臨床藥學年限等指標；調查藥學服務模式；調查藥學服務人員其心理動力障礙以及調查臨床藥師繼續教育內容項目與時間等。

1.3統計學方法

采用Excel表格進行歸類統計，計數的資料形式主要是人數與百分比。

1.4質量控制方法

為保證研究方法的準確性，采取措施如下：選擇的人員必須主管以上職稱，本科以上的學歷，并且經過溝通能力技巧的培訓的人員作為調查員。

1.5倫理要求

在調查前，必須向被訪者說明調查的目的、意義。并且向被調查者保證所有資料與數據均保密，不得向無關人員泄露資料。

2結果

本次發放的調查問卷數量為20份，回收有效問卷19份，有效回收率為95.0％。

2.1藥學監護人員人口統計學的調查結果

有關藥學監護人員的人口統計學調查結果：男性11人（57.9%），女性8人（42.1%），平均年齡34.7歲，本科17人（89.5%），碩士及其以上2人（89.5%），平均從事臨床藥學5.7年。

2.2藥學服務模式

有關藥學服務模式的調查結果參見下表2所示。

2.3藥學服務人員其心理動力障礙

有關藥學服務人員其心理動力障礙的調查結果參見下表3所示。

2.4臨床藥師繼續教育內容項目與時間

有關臨床藥師繼續教育內容項目與時間的調查結果參見下表4所示。

3討論

藥學監護（pharmaceuticalcare，PC）是直接為病人提供負責與藥學有關的監護，提高藥物治療安全性，有效性與經濟性[2]。目標是改善病人生命質量，減少病人用藥負擔，降低發生藥源性疾病發生，為病人提供最佳的成本效果比。藥學監護是藥學實現“以病人為中心”藥學服務最重要的一個環節。PC是一個過程，包括：（1）評估藥物的需要性與有限性；（2）為實現治療目的而采用的監護措施；（3）對治療結果進行記錄和評估。為保證藥學監護順利實施，臨床藥師必須與醫師，護師形成一個合作、團結的團隊，建立一套有效的工作制度與平臺[3]。藥學監護本身具有一定的必要性，其建議與措施如下：（1）提高合理用藥水平，減少不良反應。每年因藥物不良反應導致死亡的數以萬計[4]。住院兒童使用抗生素后發生腹瀉機率超過10%，發生機率與年齡呈負相關。存在各種高危因素的老年人的發生藥物不良反應機率更高，超過30%以上。近幾年，中山市發生的醫療糾紛大部分都與藥物的嚴重不良反應有關。所以為住院病人提供藥學監護，隨時監測用藥過程出現各種不良反應，減少或避免藥源性疾病的發生已成為一個趨勢。（2）降低藥物費用。目前中山市的社保政策為實施單病種收費，這對醫療機構靠傳統的方式如增加收費項目，提高收費來增加醫院收入的粗放型經營模式帶來極大挑戰。為病人提供藥學監護，在保證醫療質量的同時，可以降低醫院經營成本，增加醫院的收入。（3）減少醫療差錯，改善醫患關系[5]。目前許多醫療差錯都與藥物有關，如超劑量使用，不合理配伍禁忌，使用錯誤溶媒，滴注時間不合理，滴注次數錯誤等等。臨床藥師在實施藥學監護過程中，可以對醫囑實施二次的監測，及時發現各種用藥錯誤，降低與藥物有關醫療差錯發生的機會。（4）積極參加臨床藥師繼續教育。從本次的調查結果來看，選擇參加臨床藥師繼續教育的藥學護理人員只有8人，其比例只有全部調研人數的42.1%，不足一半，因此，在今后的臨床藥師繼續教育項目中，須積極地調動藥師的參與積極性，這樣通過多元化的繼續教育培訓途徑，提升自身的醫學、藥學等多方的素養。對于中山市鎮區醫院發展藥學監護而言，意義重大。

中山市是珠江三角洲經濟發達城市之一，市民對醫療服務質量、滿意度等各方面要求明顯高于內地經濟欠發達的城市，而藥學監護能明顯醫療服務質量，提高病人滿意程度，甚至減少醫患糾紛的發生率。中山城市居民與農村居民社會醫療保險體制已經實現同等化，即由政府承擔居民大部分醫療費用，而且中山鎮區醫院有24家，大部分的常見病、多發病均在鎮區醫院進行治療。所以居民的醫療費用已經成為政府財政重要負擔，優化醫療資源，減少不合理支出成為政府一大課題。充分了解中山市鎮區醫院藥學監護發展現狀，分析阻礙藥學監護進一步發展各類因素，提出相應改進措施并付諸于行動，對改善醫療質量，提高醫院管理水平，優化醫療資源都具有非常重要意義。

作者:林亮君 陳立朋 韓群英 葉秋明 單位:中山市西區醫院

〔參考文獻〕

〔1〕李煥德,程澤能,等.臨床藥學〔M〕.北京:人民衛生出版社,2003:238

〔2〕何洪靜,徐貴麗.臨床藥師勝任素質分析〔J〕.中國藥房,2007,18(22):1754-1756

〔3〕劉翎,張愛琴.醫院藥師繼續教育方式初探.西部藥學〔J〕.2005,16(11):873-874

〔4〕胡靜,楊世民.論我國建立臨床藥師制度的難點問題〔J〕.中國藥房,2004,15(10):581-582

〔5〕孫淑娟.探討我國臨床藥師的現狀與未來〔J〕.中國藥房,2007,18(1):1-3