基于不合理用藥的醫院藥學論文

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1資料與方法

1．1一般資料

研究對象來自于本地20家不同級別的醫院，其中5家不同級別的醫院，三級醫院2家、二級醫院2家、社區衛生院1家。調查人群主要有醫院的藥師400人、醫生400人、護理人員800人、患者2000人為研究對象。共計發放調查問卷3600份，收回有效問卷3580份。

1．2調查實施方法與內容

1．2．1問卷調查:

通過查閱相關文獻及結合醫院一線醫生和專家的意見，制定醫院合理用藥影響因素的調查問卷表。其中藥師、醫生、護理人員、患者根據不同人群采用不同的調查問卷表，問卷由兩部分構成，第一部分主要包括被調查者的一般情況(年齡、職業、科室、工作年限、文化程度、職稱等)。第二部分主要包括影響合理用藥的各種因素，包括:診斷的正確性、疾病種類及嚴重程度、患者機體狀況、藥物過敏情況、藥品價格、藥品利潤、藥物療效、藥物劑型、藥物用量、給藥途徑、藥代動力學、藥物的作用機理、醫院級別、是否執行處方檢查制度等38項影響因素。

1．2．2現場調查:

現場調查人員經過統一培訓，統一調查標準，采用現場發放調查表格，匿名填寫的方式，現場收回調查表格的方式。

1．3統計學分析

應用SPSS10．0統計軟件，計算各類不合理用藥的發生情況，采用單因素卡方檢驗和多因素logistic回歸分析方法，分析導致不合理用藥的主要影響因素，P＜0．05為差異有統計學意義。

2結果

2．1不合理用藥的主要類型

經過調查表分析整理，主要有6大類不合理用藥項目，其中最主要的濫用中成藥和超劑量擴大范圍使用抗菌藥物。

2．2單因素初步篩選不合理用藥的影響因素

將調查問卷中的38類影響因素采用卡方檢驗逐步篩選，篩選出可以影響因素11類。

2．3多因素

logistic回歸篩選醫院合理用藥的影響因素將前述卡方檢驗篩選出的11類可疑危險因素帶入logistic回歸模型進行篩選(ɑ＜0．05)作為標準，篩選出影響因素7大類。其中影響較為明顯的主要有藥品利潤、是否執行處方檢查制度。

3討論

抗生素是臨床上使用量大、使用廣泛的一種藥物。自20世紀30年現青霉素以來，抗菌藥物所具有的強效殺菌功能得到了臨床醫生的高度肯定，并被廣泛運用于各種疾病的治療過程中。抗菌藥物的使用極大程度上降低了感染性疾病的病死率，使人類的平均壽命得到較大的延長。然而，近年來，隨著抗菌藥物種類和數量的不斷增多，抗菌藥物在臨床上的不合理使用甚至錯用、濫用的現象越來越嚴重，嚴重損害患者的身體健康。如何合理使用抗生素藥物已經成為全球性公共衛生問題。合理用藥主要是指患者接受的治療藥物符合疾病的臨床需求，且藥物使用劑量符合患者的個體需求，同時藥物價格相對合理。合理用藥主要以保證患者的用藥安全、方便、經濟、副作用小為主要原則，從而降低患者的經濟負擔，使醫院獲得最大的利益。合理用藥關系到疾病治療的多個過程，和患者自身、藥師、醫生、護士、藥物質量、行業風氣等息息相關。若臨床藥師嚴格按照規定給患者開藥后，患者不服從管理，錯用或濫用藥物，會給合理用藥帶來一定程度的影響。此外，臨床調查發現，影響合理用藥的因素還包括正確診斷、患者自身病理基礎、藥物過敏史、物用量、是否執行處方檢查制度、給藥途徑以及藥品價格等。在這些環節中，如果某一環節出現差錯，很容易造成藥物不合理使用情況，影響患者的治療進程，提高醫療成本。因此，醫院在合理用藥管理工作上，要加強對影響合理用藥因素各個環節的管理和監督，避免不合理用藥的情況發生。國家針對不合理用藥情況，也制定了一系列關于合理用藥的相關法規政策，以促進醫院以一個良好的監督環境合理用藥。另外，合理用藥是醫院每個藥師的基本職責，藥師應當結合自身的專業技能，配合醫院合理用藥制度，通過用藥評估、檢測藥物濃度、提供用藥信息，配合醫生和護士，及時發現問題，并協同解決。本研究通過查閱相關文獻及結合醫院一線醫生和專家的意見，制定醫院合理用藥影響因素的調查問卷表。統計目前存在的主要不合理用藥類型，并采用單因素卡方檢驗和多因素條件logistic回歸模型分析20家不同級別的醫院合理用藥的影響因素，結果顯示，通過問卷調查統計，共整理出包括超劑量擴大范圍使用抗菌藥物、不合理藥物聯用、濫用中成藥、藥物作用機制不清濫用藥、不明藥物成分重復用藥以及給藥方法不當等6大類臨床不合理用藥類型，其中最主要的濫用中成藥和超劑量擴大范圍使用抗菌藥物。單因素和多因素分析出影響臨床合理用藥的7大類影響因素包括藥品利潤、疾病種類及嚴重程度、藥物過敏情況、藥物用量、是否執行處方檢查制度、給藥途徑以及藥品價格等，其中影響較為明顯的主要有藥品利潤、是否執行處方檢查制度，這一結果和相關文獻報道的數據相吻合。

4結語

綜上所述，根據臨床合理用藥的主要因素分析有針對性的對醫院藥師、醫生處方進行規范，建立新的臨床合理用藥監督機制，防止抗菌藥物的濫用和醫療費用的過度上漲，合理規范使用抗菌藥物，以緩解患者的經濟負擔，建立良好的醫患關系。

作者：李禎曹新民王愛萍薛軍單位：河北北方學院附屬第一醫院河北省康?？h人民醫院