取消藥品加成后的醫院藥學論文

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1取消藥品加成后對醫院藥學的影響

藥品加成是醫院主要的經濟來源之一，通過藥品加成獲得經濟效益也就成了醫院藥學部門主要的工作范疇，醫院藥學人員70%以上（基層醫院或更高）在進行藥品采購、貯存、分發、調劑等保障供應事務性工作。醫院對藥學部門不需要過多的投入，就能通過全院藥品的經營獲得較大經濟收益。就拿我醫院來看，全年毛收入近2億，藥品收入占了近1/4，而藥學人員卻只占全院醫務人員的6%，藥學部門在醫院創收中的作用可見一斑。因此藥學人員在醫院也同醫師一樣被視為創收的主力，同時通過經營藥品的收益，藥學人員獲得相應的福利待遇。取消藥品加成真正動了醫院的蛋糕，相當大的經濟利益沒有了，醫院藥學原有的工作范疇也難以體現出經濟效益，被醫院重視的程度自然降低，藥學人員的地位和待遇勢必也會受到沖擊。

2基層醫院藥學的現狀

2.1人員狀況

基層醫院藥學人員編制大都很難滿員，按衛生部相關規定，藥學專業技術人員應占全院醫務人員的8%，基層中小醫院很難做到。即便是人員夠了，也存在學歷不高，職稱較低，工作年限短，形不成梯次等情況。無論上述哪個方面與醫類相比都有較大的差距，甚至連護類都不及。我院有醫務人員近400名，藥學人員僅17名，占全院醫務人員6%都不到。藥學人員中學歷：碩士研究生1名，本科5名，大專6名，中專3名，其他2名。職稱：高級職稱1名，中級職稱4名，其余均為初級職稱或無職稱。工作年限15年以上3名，10年以上2名，10年以下12名。執業藥師3名，有專門資質的臨床藥師2名。從上述學歷構成、職稱構成、工作年限等方面都不難看出，基層醫院藥學人員綜合素質全面低于同院醫、護人員水平。

2.2設備狀況

在基層醫院，醫院藥學部門除了幾臺電腦外，幾乎無任何的設備，相對于日新月異的醫療診斷、治療設備或大醫院的靜脈藥物配制中心和各種血藥濃度監測設備，可謂“一窮二白”。

2.3工作狀況

基層醫院藥學工作模式，無非是兩塊：一是以藥品保障為主的事務性工作，二是以臨床藥學為中心的服務性工作。在基層醫院絕大部分的藥學人員在從事第一塊模式里的各項工作，這也是基層醫院最需要的。大部分藥學人員只是圍繞藥品在轉，從藥品采購，保管，到藥房調配，中心擺藥等等。僅有極個別的幾名臨床藥師在做臨床藥學工作，大多還是兼職，開展業務也僅限于做些簡單的藥事管理，處方點評，上報不良反應等工作，難以給臨床提供更多的藥學服務。

3與大中醫院藥學的差距

轉型過程中這些醫院無論在人力、物力、財力方面都進行了較大的投入，如建立臨床用藥監測體系，組織臨床藥師下臨床，成立全院靜脈藥物配制中心等等。但基層醫院則不然，鑒于其自身條件，為數不多的經費主要投入到醫療用房，診斷、治療設備的購置上；外出學習進修也多以醫師為主，基層醫院的藥學人員編制很少，能按國家規定進行配置的，大都是能應付日常工作就行。藥學部門點多面廣，中藥房、西藥房，門診、住院藥房，庫房，中心擺藥室、臨床藥學室一大堆，需要分兵把守，一個蘿卜一個坑，即便醫院同意，藥學部門也很難抽出人員外出培訓進修。取消藥品加成后，醫院藥學和藥學人員被推到了醫改的最前沿，雖說政策對大中型醫院還是基層醫院都是一樣，但基層醫院藥學和藥學人員更感到壓力和面臨的挑戰。

4基層醫院藥學轉型勢在必行

4.1觀念的轉變

基層醫院藥學轉型是一個立體的構架，頂端為醫院的決策者，底層為藥學人員，中間還涉及到醫院機關科室，是一個牽一發而動全身的系統工程，因此觀念的轉變是全方位的。我國多年來重醫輕藥的觀念根深蒂固，醫院決策者普遍認為醫院藥學就是創收，醫院藥學人員就是圍繞藥品的采、供、管等低附加值的工作，不需要過多投入，不需要更多的技術性。久而久之醫院藥學的經濟效益掩蓋了社會效益，注重藥學部門創收能力而忽略藥學服務技能；有些領導甚至會認為取消藥品加成醫院藥學就失去了經濟作用，醫院藥學人員自然就沒存在的必要。所以轉變觀念，更重要的是醫院決策者的轉變，只有他們的觀念轉變了，才有可能在醫院藥學的轉型方面給予全方位的支持，讓藥學人員能充分發揮其應有作用，而不是簡單地將醫院藥學托管出去或把藥學技術人員推向社會。作為基層醫院藥學人員更應該看清形勢，徹底轉變觀念，并付諸于行動，不等不靠，不怨天憂人。積極應對新形勢、新處境、新需求，認清自身的價值所在，研究自身能力與醫院、與社會需求之間的差距，明確藥學服務內容，參與到保障醫療安全的各項實踐中。結合基層醫院的實際情況，實現醫院藥學和藥學人員的重新職業設計，在藥學實踐中發揮其專業知識，用專業藥學服務和效果證明自已，做不可替代的醫療專業人員。

4.2工作模式的轉變

取消藥品加成關閉了醫院藥學創收的經濟門，卻打開了醫院藥學為臨床服務的窗，所以說取消藥品加成對醫院藥學既是挑戰，同時也賦予醫院藥學更多的內涵，給醫院藥學人員帶來更多的機會。把醫院藥學人員從繁重的藥品采供事務性工作解放出來，走向臨床，走到患者身邊，成為醫療隊伍的核心人員之一，在安全用藥的各個環節如藥物監管、藥物治療、藥物咨詢教育中起到應有的作用。用更專業的藥學知識，促進醫院的合理用藥，讓藥品在保障人民群眾健康的體系中發揮更大作用。

5結語

從醫改政策來看，取消藥品加成的目的是將醫藥分開，打破醫院“以藥補醫”的現狀，盡可能體現醫院“醫療技術”的含金量，以緩解國民關注的藥價貴而引發“看病難”的共識。應當說政策針對的是“藥”而不是“人”，只要藥師們認真領會政府工作報告中醫改措施“四個分開”，就不難看到醫院藥學和藥師的出路。我國藥物的合理使用仍存在諸多問題，已經成為制約全民健康和醫療改革的瓶頸，尤其是抗菌藥物的濫用，如何提高合理用藥水平成為基層醫院藥學工作的重中之重，藥學人員也有著不可推卸的監督和管理責任。基層醫院藥學應根據自己醫院的實際情況，找出適應的藥學服務模式，以服務患者為中心，以深入臨床為基礎，創造條件，克服困難，加強與醫、護、患的溝通，切實在整個醫療體系中發揮應有的作用，成為院領導的好參謀，醫師、護士的好顧問，患者的好幫手，有為才能有位。

作者：顧明江云貴馬松單位：解放軍第60醫院