軟脈靈治療缺血性分析論文

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論文關(guān)鍵詞：飛蚊癥；視網(wǎng)膜動(dòng)脈；缺血性；軟脈靈

論文摘要：目的：對(duì)應(yīng)用軟脈靈治療視網(wǎng)膜小動(dòng)脈缺血所致飛蚊癥30例的療效進(jìn)行觀察。方法：對(duì)排除了玻璃體液化和晶體病變的30例飛蚊癥患者，應(yīng)用滋補(bǔ)肝腎、益氣活血的軟脈靈治療21～45d，并隨訪(fǎng)60d，進(jìn)行療效總結(jié)。結(jié)果：經(jīng)治療，所有患者眼前黑影全部消失。結(jié)論：飛蚊癥不僅可見(jiàn)于玻璃體液化等病變，亦可見(jiàn)于腦動(dòng)脈硬化循環(huán)障礙者，軟脈靈療效顯著也證明了這點(diǎn)。

近兩年來(lái)筆者應(yīng)用中成藥軟脈靈治療視網(wǎng)膜動(dòng)脈缺血所致飛蚊癥30例，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料

本組30例，男性19例，女性11例。年齡56～71歲，平均年齡65歲。病程18～42d，平均23d。有高血壓病史者21例，血壓分布于130～160/90～100mmHg。有糖尿病史者3例。酗酒者8例，平均日飲酒精量約為96～144g。

1.2臨床表現(xiàn)

本組30例均為急性或亞急性起病。半數(shù)病例有明顯誘因，其中6例發(fā)病于精神緊張和勞累之后，4例發(fā)病于感冒氣管炎之后，3例發(fā)病于乘飛機(jī)和汽車(chē)長(zhǎng)途旅行之后，2例發(fā)病于醉酒之后。其癥狀均表現(xiàn)眼前出現(xiàn)點(diǎn)、片狀黑影，黑影多位于視野周邊，并隨頭部和眼球運(yùn)動(dòng)方向而同步移動(dòng)，無(wú)自主飄移，亦無(wú)朝頭部和眼球運(yùn)動(dòng)的相反方向移動(dòng)。所有病例均無(wú)復(fù)視，但常伴頭暈頭痛、耳鳴重聽(tīng)、視力模糊、雙目干澀脹痛、心悸氣短、失眠多夢(mèng)、腰酸腿軟等。個(gè)別病例眼球運(yùn)動(dòng)時(shí)眼前出現(xiàn)自發(fā)性閃光，舌質(zhì)紅或淡、苔少，脈細(xì)弱或虛大或濡細(xì)。

所有病例均行裂隙燈顯微鏡和檢眼鏡檢查，大多數(shù)病例除有不同程度的視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化改變外，無(wú)其它異常。眼壓檢查正常，視野檢查亦無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。所有病例均行腦MRI和腦MRA檢查，25例顯示輕度腦萎縮，并有腦動(dòng)脈硬化改變。18例有多發(fā)性腦腔隙性梗死灶；21例腦電圖或動(dòng)態(tài)腦電圖檢查無(wú)明顯異常；28例血常規(guī)檢查正常；26例血生化檢查，其中16例血清膽固醇、甘油三脂偏高，7例血尿酸偏高，3例血糖偏高。

2治療與結(jié)果

2.1治療方法

本組所有病例均應(yīng)用軟脈靈1支tid，每15d一療程，療程間休息3～5d。血壓偏高者加用安內(nèi)真(氨氯地平)2.5～5mgqd；血脂、血糖、血尿酸偏高者控制飲食，并戒煙戒酒；睡眠欠佳加用靈芝膠囊2片tid，氯硝西泮1～2mgqn；眩暈明顯臨時(shí)加樂(lè)喜林(尼麥角林)5mgtid，眩暈停(鹽酸地芬尼多)25mgtid或敏使朗(甲磺酸倍他司汀)6mgtid；酗酒者加大劑量維生素B1、B6和煙酰胺。

2.2治療結(jié)果

經(jīng)軟脈靈等治療21～45d后，23例眼前飛蚊消失，另7例眼前黑影縮小變淡，出現(xiàn)頻率也減少。繼續(xù)治療觀察60d，所有病例眼前黑影完全消失，同時(shí)頭昏眼花、眼前閃光、心悸氣短、失眠多夢(mèng)等亦有不同程度改善，16例血脂偏高者也有所降低。

3討論

飛蚊癥(飛蠅幻覺(jué))多指玻璃體液化時(shí)混濁物投影到高度敏感的視網(wǎng)膜上的結(jié)果，患者自覺(jué)眼前黑影飄動(dòng)[1]。其與人眼球內(nèi)的玻璃體變化有關(guān)。正常的玻璃體是由極為細(xì)長(zhǎng)的纖維絲所組成，纖維絲間隙充滿(mǎn)粘性半流體，還充滿(mǎn)粘蛋白，呈透明的凝膠狀態(tài)，但隨著人的年齡增長(zhǎng)，特別是老年期，玻璃體發(fā)生退行性改變，使原來(lái)的凝膠狀態(tài)發(fā)生液化，出現(xiàn)細(xì)點(diǎn)狀、條狀、網(wǎng)狀等混濁，隨著眼球的轉(zhuǎn)動(dòng)而飄浮游蕩。當(dāng)光線(xiàn)進(jìn)入眼內(nèi)時(shí)，這些混濁的陰影就透射到視網(wǎng)膜上，于是眼前就出現(xiàn)了“飛蚊現(xiàn)象”。此與視網(wǎng)膜血管痙攣和分支小動(dòng)脈阻塞所致偏中心暗點(diǎn)的位置始終不變不同。前者黑影飄移不定，后者黑影多固定于周邊視野，但可隨頭部和眼球運(yùn)動(dòng)方向而同步移動(dòng)[2]。常見(jiàn)病因有：①眼內(nèi)的炎癥：是較常見(jiàn)的原因之一，主要有虹膜睫狀體炎、葡萄膜炎、視網(wǎng)膜炎等。②玻璃體、視網(wǎng)膜的出血，輕則只有點(diǎn)片狀混濁，重則可使瞳孔區(qū)一片漆黑。多見(jiàn)于糖尿病、高血壓患者。③視網(wǎng)膜脫落，玻璃體混濁常為此癥發(fā)病初期的主要表現(xiàn)，并逐步加重伴隨眼前固定的黑影，影響視力；④眼外傷，可因穿通傷時(shí)的出血或感染所致。⑤全身性疾病：如腎炎、妊娠中毒癥、寄生蟲(chóng)病(玻璃體內(nèi)寄生蟲(chóng))等。

慢性進(jìn)行性高血壓病或有動(dòng)脈硬化的老年患者，由于精神或軀體創(chuàng)傷、感染、煙酒、藥物過(guò)敏等刺激，可致視網(wǎng)膜血管痙攣或分支小動(dòng)脈阻塞，出現(xiàn)局限性視野缺損，若為毛細(xì)血管或分支小動(dòng)脈阻塞，則受損區(qū)小，只能出現(xiàn)小暗點(diǎn)。視野計(jì)、裂隙燈顯微鏡、檢眼鏡等檢查，一般不能發(fā)現(xiàn)明顯異常[2]。

飛蚊癥中醫(yī)稱(chēng)之為“翹蠅黑花”、“云霧移睛”。多系肝腎虧損，氣虛血瘀所致。常見(jiàn)于老年患者，表現(xiàn)為眼前云霧浮移。常伴隨頭暈耳鳴、心悸氣短、失眠多夢(mèng)、腰膝酸軟等。舌質(zhì)紅或淡，脈多細(xì)弱或濡細(xì)。治宜滋補(bǔ)肝腎，益氣活血[3]。軟脈靈是福建新大陸藥業(yè)有限公司根據(jù)中西醫(yī)結(jié)合理論關(guān)于動(dòng)脈粥樣硬化所致的腦卒中、冠心病等心腦血管供血障礙性疾病的病機(jī)，多系肝腎陰虛、氣虛血瘀所致，用滋補(bǔ)肝腎、益氣活血治法設(shè)計(jì)研制的。主要成分有熟地黃、五味子、枸杞、何首烏、白芍、懷牛膝、人參、淫羊藿、當(dāng)歸、川芎、丹參等。根據(jù)現(xiàn)代藥理研究表明，軟脈靈有調(diào)節(jié)血脂、血壓，改善血液流變學(xué)效應(yīng)，改善血液循環(huán)，增加心腦血供等功能。對(duì)腦動(dòng)脈硬化、各型高脂血癥、腦卒中及冠心病等有預(yù)防和治療作用[4]。

本組30例眼前黑影固定，但可隨頭部和眼球運(yùn)動(dòng)方向而同步移動(dòng)。裂隙燈顯微鏡、檢眼鏡等檢查，除發(fā)現(xiàn)眼底視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化外，未發(fā)現(xiàn)晶體和玻璃體病變。說(shuō)明飛蚊癥不僅可見(jiàn)于玻璃體液化等病變，亦可見(jiàn)于腦動(dòng)脈硬化循環(huán)障礙者。我們應(yīng)用滋補(bǔ)肝腎、益氣活血的軟脈靈治療獲得良好效果，也說(shuō)明了這點(diǎn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉英奇、趙亮主編.現(xiàn)代眼科學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)出版社，1996：570-592.

[2]何守志主編.臨床眼科學(xué)[M].天津：科學(xué)技術(shù)出版社，2002：167.

[3]趙金鋒主編.中醫(yī)癥狀鑒別診斷學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1985：162.

[4]唐肖洪、林求誠(chéng).軟脈靈治療腦動(dòng)脈硬化癥289例報(bào)告[J].中醫(yī)，1986(3)：31-33.