仲景治療消渴病學(xué)術(shù)思想論文

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【關(guān)鍵詞】消渴病/中醫(yī)藥療法；張仲景;學(xué)術(shù)思想;病因病機(jī)；治法方藥

中醫(yī)學(xué)之消渴包括糖尿病、尿崩癥、精神性煩渴等疾病．其中主要指糖尿病。為將糖尿病與其他疑似癥區(qū)別開來，當(dāng)代中醫(yī)將糖尿病定名為消渴病。筆者試對仲景辨治糖尿病學(xué)術(shù)思想作一探析,以期對糖尿病研治有所裨益。

1證候與病因病機(jī)

《傷寒論》對糖尿病癥狀有貼切描述，如“消渴”“大煩渴不解”“舌上燥而煩”“欲飲水?dāng)?shù)升”“小便數(shù)”“消谷引飲”等。《金匱要略》提出“消渴”病證名稱，以臟腑論治,載有含理法方藥在內(nèi)的17條條文、6首方劑。《傷寒論》白虎加人參湯證“渴欲飲水，口干舌燥”的病機(jī)為肺胃熱盛，津氣兩傷，治用白虎湯加人參以益氣生津，清熱止渴。后世認(rèn)為此條秉承《內(nèi)經(jīng)》“心移熱于肺，傳為鬲消”之學(xué)術(shù)思想，歸為三消之“上消。《金匱要略》之“寸口脈浮而遲，浮即為虛，遲即為勞，虛則衛(wèi)氣不足，勞則營氣竭”；“趺陽脈浮而數(shù)，浮即為氣，數(shù)即消谷而大便堅，氣盛則溲數(shù)，溲數(shù)即堅，堅數(shù)相搏，即為消渴。”是從營衛(wèi)虛竭和胃氣熱盛的角度闡述消渴發(fā)病機(jī)制。認(rèn)為消渴病由積熱而成，營衛(wèi)兩虛是其發(fā)病主因，營氣不足，燥熱內(nèi)生，形成消渴，后世稱為“中消”。《金匱要略》“男子消渴，……腎氣丸主之。”是論述腎氣虛弱，陽氣衰微，上不能蒸騰津液于肺而敷布于全身，下不能氣化達(dá)于膀胱致開闔失司，后世稱為“下消。《傷寒論》“趺陽脈浮而澀……其脾為約，麻子仁丸主之。”清代名醫(yī)程郊倩釋為：“脾約者，脾陰外滲，無液以滋，脾家先自干槁。”近年，趙杰［1］據(jù)此論述了脾陰虛致糖尿病機(jī)制。2治法方藥

仲景方藥治療糖尿病療效確切，為中外醫(yī)家所重視。腎氣丸主治下消，是專治消渴名方。病因為腎氣虧虛，氣化失職，不能蒸騰津液上濡而口渴；腎虛失于氣化，制約膀胱失職，故“以飲一斗，小便亦一斗”。“小便反多”是下消辨證的關(guān)鍵，用腎氣丸治療，主要是補(bǔ)腎之虛，溫養(yǎng)其陽，使腎氣得充，氣化功能正常，則下消病自可得到緩解。調(diào)胃承氣湯則為治療中消的主方，中消病因為胃熱內(nèi)盛，熱能消食化谷，故多食善饑；腸胃熱結(jié)，故大便堅硬。此外，當(dāng)有口干舌燥，渴欲飲水，脈滑數(shù)，苔黃燥等證。治宜清胃瀉火。方中大黃清胃瀉火，芒硝軟堅通便，甘草調(diào)胃和中，全方擅解中消多食善饑癥狀。白虎加人參湯是《傷寒雜病論》諸方中常用于治療消渴的方劑，指出消渴者，必渴欲飲水，若飲水后仍然口干舌燥，乃肺胃熱盛，津氣兩傷之候。用白虎加人參湯治療，收清熱與益氣生津并舉、攻補(bǔ)兼施之效。因其病因病機(jī)是肺胃熱盛，又可作為中上焦同治之方。日本醫(yī)家通過動物實驗研究證實，白虎加人參湯及腎氣丸均有降血糖作用，以白虎加人參湯為優(yōu)，并發(fā)現(xiàn)知母、人參、石膏在降血糖方面的協(xié)同作用［2］。

尤值得重視者，現(xiàn)代醫(yī)家新見為利濕與化瘀亦是治療糖尿病的重要途徑。并創(chuàng)造性地應(yīng)用仲景白虎加參湯合二妙散［3］、五苓散［4］、桃核承氣湯［5］、抵當(dāng)湯、抵當(dāng)丸等方劑加減應(yīng)用，常收理想效果。仲景治療消渴病的學(xué)術(shù)思想已成為當(dāng)代中醫(yī)藥治療疑難病領(lǐng)域的重要特色。

【參考文獻(xiàn)】

［1］趙杰.糖尿病從脾陰虛辨治的體會［J］.四川中醫(yī),2001,19(6):10.

［2］段軍.消渴病的初始病機(jī)及其演變淺談［J］.北京中醫(yī),2003,26(3):35.

［3］徐太生,袁毓曼,李春娟,等.金東明教授經(jīng)方治療糖尿病驗案［J］.吉林中醫(yī)藥,2007,27(2):13.

［4］李春娟,金東明.五苓散治療代謝性高血壓的實驗研究［J］.吉林中醫(yī)藥,2008,28(2):150151.

［5］熊曼琪,梁柳文,林安鐘,等.加味桃核承氣湯治療Ⅱ型糖尿病的臨床和實驗研究［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,1992,12(2):32.