依賴者肝臟損傷分析論文

時(shí)間:2022-06-16 05:01:00

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依賴者肝臟損傷分析論文

【摘要】目的研究本地區(qū)海洛因依賴肝臟損傷與HCV、HBV感染關(guān)系及人群分布。方法對(duì)182例依賴者肝功能、HCV、HBV感染及相互關(guān)系進(jìn)行檢測(cè)分析。結(jié)果HCV、HBV感染較普通人群明顯增高,陽性率分別為36%和30.9%。HCV、HBV重疊感染占17.6%。靜脈注射者HCV、HBV單項(xiàng)或重疊感染較燙吸明顯增高。常用肝功指標(biāo)僅ALT和AST兩項(xiàng)異常。結(jié)論海洛因依賴者肝臟損傷指標(biāo)以ALT和AST異常為主。嗜肝病毒感染(HCV、HBV)加重肝臟損傷,尤以重疊感染為甚。靜脈吸毒,共用注射器是HCV、HBV感染重要因素。應(yīng)加強(qiáng)對(duì)高危人群的宣教工作,及早戒毒。

【關(guān)鍵詞】依賴者;HCV、HBV;肝臟損傷;人群分布;吸食方式

吸毒已成為世界性公害,的依賴對(duì)人體造成嚴(yán)重危害。近年本地區(qū)吸毒者呈上升趨勢(shì)。分析本地區(qū)吸毒對(duì)人體損傷,特別是靜脈注射引起嗜肝病毒(HCV、HBV)感染或雙相重疊感染現(xiàn)象尤為突出。探討的吸入方式、吸食時(shí)間長(zhǎng)短等因素與肝臟損傷、嗜肝病毒感染的關(guān)系,無論從流行病學(xué)調(diào)查,還是預(yù)防宣傳、教育都有重要的現(xiàn)實(shí)意義。現(xiàn)將182例血清肝功能(12項(xiàng))和HCV、HBV檢測(cè)結(jié)果及臨床資料分析報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象均來自我鎮(zhèn)收容所。所有病例均符合DSM-Ⅲ-R阿片依賴診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除其他疾病。其中男101例,女81例,年齡在16~40歲之間,平均28歲。無業(yè)者占76%,高中文化或以下者占81.5%。

1.2濫用情況吸毒年限:2個(gè)月~15年不等,平均6.5年。方式:燙吸72人,占39.5%;靜脈注射110人,占60.5%,約30%以上人員承認(rèn)有性亂史或多個(gè)性伴侶。

1.3材料HBsAg、抗-HCVIgG試劑盒均購自廣州中山生物制品有限公司,ELISA法采用芬蘭DEMEYMK4酶標(biāo)儀進(jìn)行檢測(cè),肝功能(12項(xiàng))檢測(cè)用美國VITROS950全自動(dòng)生化儀,試劑采用原裝試劑。

1.4方法采集空腹靜脈血并分離血清,于當(dāng)日檢測(cè)完畢。ALT(參考值10~40U/L)、AST(8~40U/L)、ALP(40~134U/L)、GGT(7~50U/L)、TP(60~80g)、TBiL(5.1~19μmol/L)、DBiL(1.7~6.8μmol/L)。儀器測(cè)試前均按操作規(guī)程定標(biāo),室內(nèi)質(zhì)控監(jiān)測(cè)。所有試劑均在有效期內(nèi)使用。

2結(jié)果

2.1肝功能八項(xiàng)指標(biāo)僅ALT和AST兩項(xiàng)異常,ALP、GGT、TP、Alb、TBiL、DBiL均在正常范圍。ALT異常率32.5%,ALT:(94±71)U/L(x±s)。AST異常率27.8%,AST:(81±58)U/L(x±s)。

2.2HCV、HBV單項(xiàng)或雙相重疊感染HCV陽性66例,占36%;其中男31例,占陽性47%,女35例,占53%。HBV陽性55例,占43%;其中男29例,占52.7%,女26例,占47.3%。HCV、HBV重疊感染25例,占19.5%;其中男11例,占陽性44%,女14例,占56%,遠(yuǎn)高于男性感染者。

2.3HCV、HBV重疊感染與ALT、AST改變情況HCV、HBV重疊感染者,ALT異常53例,異常率占82.8%,ALT:(106±102)U/L(x±s)。AST異常48例,異常率占75.0%,AST:(87±79)U/L(x±s)。

2.4海洛因吸食方式與HVC、HBV感染關(guān)系燙吸143人中,HCV陽性21例,占14.6%。HBV陽性24例,占16.8%。重疊感染7例,占4.9%。靜脈注射110人中,HCV陽性109例,占49.8%,HBV陽性88例,占40.2%。其中雙相重疊感染57例,占26.0%。遠(yuǎn)高于燙吸者4.9%(7/143)。

2.5吸毒年限與HCV、HBV感染關(guān)系<1年者HCV感染率7%,HBV感染率9%,1~4年者HCV感染率16%,HBV感染率15%,5~15年者HCV感染率77%,HBV感染率66%。吸濫用時(shí)間越長(zhǎng),HCV、HBV感染率越高。

3討論

本組人口學(xué)資料顯示本地區(qū)海洛因依賴者主要集中在20~40歲之間,男女比例為2.12:1。以無業(yè)者為主,占76%,其次為個(gè)體者和駕駛員。初中文化者占53%,高中占35.5%,這與以往文獻(xiàn)報(bào)道一致[1,2]。且約30%有性亂史或多個(gè)性伴侶,增加了性傳播疾病危險(xiǎn)性。提示除加強(qiáng)高危人群危害教育外,還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)性傳播疾病的安全教育。此外,隨著吸毒時(shí)間延長(zhǎng),HCV、HBV感染呈明顯正相關(guān)增長(zhǎng)趨勢(shì),肝臟損害越嚴(yán)重,提示吸毒者應(yīng)及早戒毒。

本組資料顯示,海洛因依賴者肝功能常用八項(xiàng)指標(biāo)僅ALT和AST兩項(xiàng)異常,并且ALT、AST均值在正常上限的2倍以上,提示肝細(xì)胞炎癥損害。文獻(xiàn)報(bào)道[2]吸毒者肝臟有較普遍而顯著的損傷,除本身的毒性外,易并發(fā)多種嗜肝病毒感染,加重肝臟損害。HCV和HBV均為嗜肝病毒,多經(jīng)污染血液傳播。本組資料HCV感染率高達(dá)36%,明顯高于我國正常人群3.2%的水平[3]。HBV感染率30.9%,也明顯高于正常人群感染率。靜脈注射組HCV感染率49.8%,HBV感染率40.2%均明顯高于燙吸組的14.6%和16.8%。HCV、HBV重疊感染占26.0%,也遠(yuǎn)較燙吸組的4.9%高。推測(cè)靜脈注射者多有共用注射器的歷史,經(jīng)污染注射器造成交叉感染所致。另外,HCV、HBV重疊感染者女性陽性率明顯高于男性,性亂是否是其中一個(gè)原因,尚有待進(jìn)一步研究。但值得注意的是燙吸組HBV感染率(16.8%)較HCV感染率(14.6%)高,而靜脈注射組HCV感染率(49.8%)較HBV感染率(40.2%)高,而兩者的傳播途徑一致,且均為嗜肝病毒,可認(rèn)為是HCV對(duì)HBV復(fù)制抑制所致的結(jié)果(HBV、HCV重疊感染57例)。另外,資料還顯示HCV、HBV雙相重疊感染者肝功損傷有加重單純對(duì)肝臟的損傷作用,ALT、AST均值較后者高。單項(xiàng)陽性者ALT、AST異常率也較重疊感染者低,增加了治療難度。

【參考文獻(xiàn)】

1龔文林,周雪.1427例藥物濫用者的流行病學(xué)調(diào)查.中國藥物依賴性雜志,1998,7:161-162.

2李碧平,沈杰,王云云.1133份海洛因依賴者首次吸毒月份及人口學(xué)特征.中國藥物依賴性雜志,2003,2:1532-1533.

3黃健生,任大民.丙型肝炎.北京:人民軍醫(yī)出版社,2000,205,68-71.