支原體耐藥性變遷管理論文

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［摘要］目的：了解我院臨床標本分離的支原體耐藥性變遷，更好地指導臨床合理用藥。方法：對2004年至2006年就診的可疑非淋菌性陰道炎(NGU)患者進行支原體的培養及藥敏檢測，并隨機抽取2004年369例，2005年和2006年各500例進行耐藥變遷分析。結果：交沙霉素(JOS)和原始霉素(PRI)3年中的耐藥率均<10%，喹諾酮類藥物氧氟沙星(OFL)和環丙沙星(CIP)的耐藥率呈較高水平。大環內酯類藥物AZI和ERY耐藥率較高，尤其在解脲脲原體(Uu)+人型支原體(Mh)混合感染中，喹諾酮類和大環內酯類的耐藥率均在持續高水平狀態，TET在混合感染中耐藥率顯著上升。結論：強力霉素(DOT)、JOS和PRI為治療支原體的首選藥物，但應定期監測支原體的耐藥性變遷。

［關鍵詞］解脲脲原體；人型支原體；耐藥性；監測

解脲脲原體(Uu)和人型支原體(Mh)是導致非淋菌性尿道炎(NGU)最常見病原體之一，近年來其感染率上升很快，病原體耐藥亦逐年增加。為了了解我院臨床分離的支原體對常用抗生素的耐藥性變遷，我們對本院2004年至2006年5月分離的支原體進行藥敏試驗，并隨機抽取一部分進行耐藥性變遷的分析，現將結果報告如下。

1標本與方法

1.1標本來源2004年至2006年5月來院門診婦科患者，隨機抽取2004年369例，2005年500例，2006年1月至6月500例。

1.2標本采集女性患者取宮頸分泌物：先用無菌棉簽拭去宮頸口分泌物，然后用一次性女用拭子伸入宮頸口12cm～14cm處停留10s～20s，旋轉2圈～3圈，取出標本立即送檢。

1.3試劑與方法支原體IST2試劑盒(法國生物梅里埃公司生產)；包被抗生素：強力霉素(DOT)、交沙霉素(JOS)、氧氟沙星(OFL)、紅霉素(ERY)、四環素(TET)、環丙沙星(CIP)、阿奇霉素(AZI)、克拉霉素(CLA)、原始霉素(PRI)，嚴格按試劑說明書操作。

2結果

2.1支原體藥敏試驗結果3年中Uu單項感染PRI耐藥率為＜0.5%，DOT、TET均＜10%，CIP耐藥率最高，＞82.8%；Uu和Mh混合感染中，2004年組PRI為0；2005年JOS、PRI為0；2006年組PRI為0。耐藥率最高的是：2004年ERY(96.8%)、CIP(96.8%)，2005年CIP(93.3%)，2006年CIP(92.0%)。2004年至2006年Uu、Uu+Mh耐藥率見表1和表2：

2.2Uu耐藥率的變遷JOS、PRI、DOT3年中耐藥率最低(＜8%)，中敏率(＜5%)；大環內酯類ERY、AZI的耐藥率在20%～30%之間；CLA2004年6.5%，到2005年至2006年分別高達31.6%和26.0%，喹諾酮類藥物OFL、CIP3年的耐藥率均處于最高水平。

2.3Uu+Mh混合感染耐藥性變遷PRI3年中耐藥率為0，JOS和DOT耐藥率略有上升，但小于10%；TET耐藥率逐年上升，分別為6.5%、15.0%、34.0%(P＜0.01)。大環內酯類(ERY、AZI、CIA)耐藥率呈逐年下降；喹諾酮類(OFL、CIP)3年中均呈高耐水平。

3討論

支原體是一種缺乏細胞壁、呈高度多形性、能通過細菌濾菌器、在無生命培養基中能生長的最小原核型微生物，Uu和Mh主要寄生于人體泌尿生殖道，可引起急性尿道綜合征、NGU、腎盂腎炎、陰道炎、盆腔炎、不育癥、死產、早產及低出生體重兒、羊膜絨毛膜炎、流產熱和產后熱［1］，有文獻報道，Uu是引起NGU的重要病原體［2］，也是引起不孕的重要原因［3］。由于支原體沒有固定的細胞壁，因此對干擾細胞壁形成的β內酰胺類和頭孢類天然耐藥，而對抑制蛋白合成的抗生素敏感，如四環素類、大環內酯類(ERY、AZI)和喹諾酮類OFL、CIP藥物，TET類抗生素能阻止氨酰基與核糖核酸結合，從而阻礙肽鏈增長和蛋白質合成，對支原體有很好療效。本文顯示單項Uu感染者，TET的耐藥率都在10%以下，Uu+Mh混合感染者，3年中的耐藥率顯著上升，這可能與我院近年使用該藥物頻繁有關。隨著不規范的治療和不合理使用抗生素，Uu和Mh在抗生素的選擇壓力下，通過某些基因如DNA促旋酶的突變，不斷出現新的耐藥株，而且不同地區使用抗生素的頻率不同，耐藥率亦有所差異。結果顯示，3年中Uu單項感染患者中，DOT、JOS、TET、PRI均維持在低耐藥水平，喹諾酮類(OFL、CIP)和ERY、AZI3年耐藥率均持續在高水平，而阿奇霉素3年中耐藥率呈明顯上升。Uu+Mh混合感染3年的耐藥率變化為：DOT、JOS、PRI同Uu單項感染一致，維持在較低耐藥水平，但喹諾酮類OFL和CIP的耐藥率高達70%以上，大環內酯類紅霉素、阿奇霉素和克拉霉素也高達64%～97%。原因可能與臨床未能及時選用敏感藥物及給藥劑量不足、療程不夠，以致不能徹底治愈，使不敏感藥物，低濃度藥物與支原體長期接觸，誘導支原體耐藥基因產生有關［4］。隨著抗生素的廣泛應用，支原體耐藥株日益增多，并出現了支原體多重耐藥現象，而支原體一旦出現耐藥，就有可能是多重耐藥菌株［5］，尤其是Uu+Mh混合感染者。因此，對臨床有癥狀患者應根據支原體培養結果，確定有否混合感染，再選擇藥物治療，避免濫用，以提高療效和治愈率［6］。有文獻報道，用多西環素和阿奇霉素同時服用，總有效率達96.8%,取得很好療效［7］。總之，Uu+Mh在不同時期，不同地區的耐藥性有很大差異，提示我們應對本地區的支原體耐藥性定期進行監測，嚴防抗生素的濫用。

參考文獻：

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