炎疫情期間互聯網藥學服務實踐研究

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摘要:目的探討病毒肺炎(簡稱肺炎)疫情期間醫院提供互聯網藥學服務的效果，以保證患者足不出戶即可安全、有效地獲得藥品。方法收集醫院2020年2月10日至3月7日的互聯網處方1345張，對用藥患者的科室分布、寄送地點、退藥等情況進行分析與統計。結果實施遠程互聯網藥學服務后，患者物流配送率達96．11%，共涉及25個目的地，退藥率僅0．52%。結論肺炎疫情期間，互聯網藥學服務模式的實施，滿足了患者的藥學服務需求，避免了患者潛在交叉感染的風險，成功構建起了藥師抗擊疫情的新型藥學服務模式。

關鍵詞:病毒肺炎;疫情防控;互聯網醫院;互聯網+藥學服務;藥品供應

病毒肺炎(簡稱肺炎，COVID－19)疫情期間，醫院既是防疫控疫工作的第一戰場，也是疫情傳播的高風險場所。為了減少疫情期間醫院人群聚集和交叉感染的風險，國家衛生健康委員會印發通知，要求各地醫療機構充分發揮“互聯網+醫療”的獨特優勢，規范互聯網診療咨詢服務，拓展線上醫療服務空間，引導患者有序就醫，緩解疫情傳播[1]。我院積極響應，并于2020年2月10日開通互聯網醫院線上門診。本研究中對我院互聯網醫院門診處方情況進行了深入分析，以規范肺炎疫情期間互聯網醫院的運營。現報道如下。

1資料與方法

1．1資料來源。通過醫院信息系統(HIS)門診系統，收集我院互聯網醫院2020年2月10日至3月7日的門診處方共1345張，選取的處方內容完整。1．2方法。根據處方內容將患者的年齡、性別、就診科室、藥品名稱、藥品規格、療程、取藥方式及配送地址等信息錄入MicrosoftExcel表中，并進行統計和分析。1．3流程介紹。患者進入醫院微信公眾平臺或官方APP，手機注冊，添加就診人信息，在線報道候診。醫師在智能終端叫號看診，基于病情進行在線視訊溝通。溝通后，醫師開具線上處方單，藥師進行在線審方，評價用藥合理性。處方審核完畢，患者在線繳費后信息傳送至醫院藥房，醫院線下服務人員根據處方備藥，患者可選擇自行到醫院取藥或由醫院指定藥品第三方配送機構配送。就診流程見圖1。互聯網醫院處方暫不支持醫保結算，服務范圍覆蓋全省，并延伸至周邊省市。

2結果

2．1處方情況。共抽取1345張處方，涉及1003例患者，藥品金額約90．6萬元;同期線下門診處方34032張，藥品金額約1343．2萬元;互聯網處方占比3．80%，互聯網藥品金額占比6．31%。2．2處方科室分布。互聯網醫院就診科室排名前4位的分別為方便門診357張(26．54%)、風濕免疫科269張(20．00%)、腎臟內科171張(12．71%)、心血管內科95張(7．06%)。詳見圖2。2．3處方藥品配送情況。互聯網醫院就診患者1003例，其中964例選擇物流配送藥品，39例選擇自取藥品，物流配送率96．11%。物流配送藥品共涉及25個目的地，其中安徽省內涉及16個城市，外省9個城市，其中100～200km的長距離城市最多，共10個。但配送率最高城市為醫院所在地的合肥市，占55．43%。詳見圖3和表1。2．4處方退藥情況。1345張互聯網處方共發生退藥處方7張，退藥率為0．52%。其中因藥品供應不足問題導致的退藥最多，共5張，占71．43%。詳見表2。

3討論

當前肺炎疫情肆虐，全方位防控已成為全社會共識和全民行動。患者的醫院就診包括多個環節，極易造成人員聚集、引起交叉感染。另外，對于特殊慢病、高齡或殘疾等出行不便、居住地采取了隔離措施的患者，都存在到醫院開藥困難，甚至面臨停藥的危險[2－3]。在這種情況下，如何既能確保患者安全，又能保障患者及時、便利地獲得藥品，已成為各級醫療機構必須面對和亟待解決的問題。肺炎疫情期間，為方便常見病、慢病復診患者的用藥需求，充分發揮“互聯網+醫療”的優勢，我院探索建立了一種新的“互聯網+醫療”醫院處方調配模式。在依托患者的歷史處方、歷史病歷、歷史檢查等基本病歷資料的情況上，創新性地將慢病患者的復診及續方配藥難題從線下引導到線上，構建互聯網+醫保結算+送藥上門+慢病管理的一體化服務平臺[4－6]。互聯網醫院服務是利用信息化手段，對病情穩定、非首診、非急診的患者在線上進行就診，解決患者需要反復到醫院看病續方的問題，實現慢病線上續方、在線支付、藥品線上配送到家、用藥咨詢等特色服務，實現肺炎疫情期間“不見面”的診療、購藥[7－9]。本研究結果顯示，就診科室主要為方便門診、風濕免疫科、腎臟內科、心血管內科等一些慢病科室，體現了疫情期間慢病復診患者的就醫及購藥需求。在藥品配送環節，我院互聯網醫院與順豐物流進行了對接，作為醫院實體藥房的線上延伸到全省乃至全國各地，將藥品直接配送至患者手中，實現互聯網慢病管理的全流程閉環服務，解決了慢病患者疫情期配藥的麻煩。在特殊時期的互聯網醫院診療模式下，醫院向就診患者提供藥品“一站式”配送到家服務，目前已實現多種慢性病口服藥、外用藥等相關藥品的快遞業務，并開通藥品冷鏈運輸快遞到家服務，如胰島素等需要特殊儲存的藥品可實現從“醫院”到“家”全程標準化冷鏈管理，保證藥品質量。在“互聯網+藥品”供應保障服務方面，明確要求線上開具的處方必須經審方藥師審核合格，因此提高藥師專業水平是確保互聯網藥事服務工作質量的首要保障。互聯網醫院改變了藥師以往直接面對患者的發藥交代模式，改為了在線審核電子處方、建立微信群、推送用藥須知、定期對慢病患者做電話回訪、接受網上用藥咨詢等藥事服務工作[10－11]。藥師要充分發揮互聯網醫療的藥學服務優勢，為人民群眾提供優質、便捷的藥學服務，也是特殊時期藥師肩負的重要職責。當前，推行“互聯網+醫療”模式面臨的主要困難有:1)使用對象具有局限性。目前互聯網醫院平臺只能實現自費患者的繳費及結算，未能實現線上醫保的實時結算，醫保患者需自行至醫院結算醫保費用。政府應積極推進將符合條件的“互聯網+醫療”費用納入醫保支付范圍，打通醫保－患者的“最后一公里”。2)地域局限性。我院作為安徽省級醫院，主要針對的群體以外地患者為主，移動應用基礎及患者認知度相對較弱，需進一步加大宣傳力度、推廣應用，解決外地患者就醫購藥“三長一短”的難題[12－13]。3)平臺局限性。醫師線上問診的外網系統和門診藥房的HIS系統數據對接存在問題，涉及數據的內外網交互，需要通過各種途徑來保證數據的安全性及時效性，解決“信息溝通時間長”問題。4)就診科室局限性。首批開診科室主要針對小病和慢病為主的普通疾病的問診，患者就診有一定局限性。醫院需多放開慢病科室，并配合慢病治療推出相關的遠程隨訪和慢病管理服務。

總之，互聯網醫院改變了疫情期間患者的傳統就醫流程，實現了醫療服務人性化、個性化、高效化，帶來醫患共贏局面的同時，也開創了醫療信息化新局面。在全國上下眾志成城、共克時艱的特殊時期，藥學人員應在做好自身防護措施的同時，將藥學服務與新技術、新理念充分融合，積極促進藥學服務模式轉型，為藥學工作者在抗擊疫情中提供新思路，為取得疫情防控阻擊戰的全面勝利貢獻力量。

作者:李琳 宋士卒 單位:1.安徽醫科大學第一附屬醫院藥劑科 2.國家中醫藥管理局中藥化學三級實驗室