清熱類中藥飲片不良反應及藥學服務分析

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［摘要］目的:探討清熱類中藥飲片的不良反應，分析藥學服務對策，為臨床用藥提供參考。方法:選取因服用清熱類中藥飲片所致不良反應的患者118例為觀察對象，對其人群分布、不良反應發生的原因、累及系統及臨床表現進行統計分析。結果:服用清熱類中藥飲片所致不良反應發生人群主要為青壯年，其中，19～30歲人群的構成比為27．12%，31～45歲人群的構成比為25．42%;不良反應發生的原因主要為超劑量服藥(22．03%)、煎煮時間不當(22．03%)、煎煮方法不當(21．19%)以及自行用藥(18．64%);不良反應累及系統主要為消化系統(33．90%)、皮膚黏膜系統(29．66%)以及循環系統(25．42%)。結論:清熱類中藥飲片的不良反應發生率較多，藥學工作人員應加強宣傳，做好用藥指導，嚴格處方審核，做好藥品質量把關，以降低不良反應的發生率。

［關鍵詞］中藥飲片;清熱藥;不良反應;藥學服務

近年來，有關中藥飲片不良反應的相關報道越來越多［1-2］，然而，清熱類中藥飲片不良反應的報道較少，未能引起學者們的廣泛關注。清熱類中藥飲片所致不良反應可累及多器官，并能導致患者出現過敏反應、胃腸道反應甚至休克、死亡等嚴重臨床表現［3-4］。本文對我院清熱類中藥飲片所致不良反應進行分析，并提出相關藥學服務對策，為臨床用藥提供參考。

1資料和方法

1．1一般資料

選取我院2015年3月－2016年3月因服用清熱類中藥飲片所致不良反應的患者118例為觀察對象。

1．2方法

對118例觀察對象的人群分布、不良反應發生的原因、累及系統及臨床表現進行統計分析。服用清熱類中藥飲片所致不良反應發生人群主要為青壯年，其中，19～30歲人群的構成比為27．12%，31～45歲人群的構成比為25．42%。見表1。

1．3統計學方法

所有研究數據輸入Excel表格進行統計分析。

2結果

2．1不良反應發生原因分析

118例觀察對象不良反應發生的原因主要為超劑量服藥(22.03%)、煎煮時間不當(22．03%)、煎煮方法不當(21．19%)以及自行用藥(18．64%)。見表2。

2．2不良反應累及系統及臨床表現分析

服用清熱類中藥飲片所致不良反應累及系統主要為消化系統(33．90%)、皮膚黏膜系統(29．66%)以及循環系統(25．42%)。見表3。

3討論

3．1清熱類中藥飲片所致不良反應的特點分析

清熱類中藥是指以治療里熱、清解里熱為主的藥物，傳統醫學將其用于高熱煩渴、陰虛發熱等疾癥的治療，現代醫學將其用于傳染性疾病、心血管系統疾病以及免疫系統疾病等的治療［5-6］。本組資料對其所致不良反應的特點進行了分析，具體包括以下幾點:(1)清熱類中藥飲片的不良反應可發生在不同年齡段人群，但青壯年人群是主要發病群體，如本組資料中，19～30歲人群的構成比為27．12%，31～45歲人群的構成比為25．42%。可能的原因為這類人群服用清熱類中藥飲片較多，導致其不良反應的發生率也相對較高。(2)就清熱類中藥飲片所致不良反應累及系統而言，不良反應發生在消化系統的比例最高(33．90%)，這可能與清熱類中藥藥性寒涼、較易對脾胃造成損傷有關［7-8］;其次為皮膚黏膜系統(29．66%)以及循環系統(25．42%)，應給予重視。(3)應重視清熱類中藥飲片鴉膽子的不良反應，其性寒，有清熱解毒、止痢疾之功效，臨床應用廣泛，不良反應也相對較多，可累及多系統并伴有多種臨床表現［9］，提示臨床用藥應做好藥學監護工作。

3．2清熱類中藥飲片所致不良反應的原因分析

本資料顯示，118例觀察對象不良反應發生的原因主要為:超劑量服藥占22．03%，這可能與醫生用藥習慣有關，也可能與患者服藥依從性差有關，如黃連用藥不應超過5g，山豆根應小于6g等;煎煮時間不當占22．03%，中藥煎煮應注重時間，有些中藥飲片應長時間煎煮以消除其毒性，有些中藥長時間煎煮后則可導致藥效降低或消失;煎煮方法不當占21．19%:應區別對待不同的飲片采用不同的煎煮方法，煎煮大黃時，加藥順序將與大黃的藥效相關，再如辛夷花花蕾有毛刺，煎煮前應先予包裹;患者自行用藥占18．64%:很多患者未經門診醫生指導偏信民間偏方、驗方，自行采購中藥飲引用，增加了不良反應的發生率［10-11］。

3．3藥學服務對策分

鑒于本文上述觀察結論，院方以及臨床藥師應做好以下工作以降低或控制清熱類中藥飲片不良反應的發生率:(1)做好宣傳工作:通過編印宣傳冊、播放安全用藥視頻講座、發放宣傳明白紙等方式，向患者介紹中藥飲片煎煮方法、煎煮時間等知識，定期向患者宣傳安全用藥注意事項，提高患者自我防范能力。(2)加強用藥指導:告知患者應避免自行采購中藥飲片，如有用藥需求應積極主動向醫護人員、藥師咨詢，以降低藥品不良反應的發生率。(3)嚴格處方審核:臨床藥師應嚴格處方審核，杜絕超劑量服藥或超長療程用藥，如黃柏用藥應不超過12g等，最大程度的降低清熱類中藥飲片不良反應的發生率。(4)嚴格把關藥品質量:院方應制定確定中藥飲片質量合格的質量管理制度，并切實履行質量監管責任;藥劑科工作人員應按照藥品管理相關法律法規的要求做好中藥飲片的驗收以及日常養護，確保藥品質量合格。綜上所述，清熱類中藥飲片的不良反應發生率較多，藥學工作人員應加強宣傳，做好用藥指導，嚴格處方審核，做好藥品質量把關，以降低不良反應的發生率。

作者:余恒躍 年士恒 李樹鵬 單位:安徽省蚌埠市第三人民醫院

［參考文獻］

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