醫療分隊藥學服務論文

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1改進藥學服務的重要性

任務區藥品保障工作面臨的主要問題不是藥品短缺問題，而是大量藥品積壓過期問題。首先，我國對每批維和醫療分隊的藥品都是一次性從國內補充到位。每個任務區的情況不同，目前尚沒有統一標準。因此每個醫療分隊藥品補充、組織籌措需要自行組織實施。因為缺少經驗和計劃，以及前后兩批交接的醫療分隊溝通不暢等問題，經常造成因品種、數量過多，不僅給運輸和攜帶帶來不便，更重要的是到達任務區后加重管理負擔，引起積壓、過期失效而造成藥品資源的浪費。由于任務區內形勢的不斷變化，安全形勢逐漸趨于穩定，重建工作陸續展開，各國維和部隊的回撤或人數的減少，以及當地衛生防疫措施的不斷完善，由維和醫療分隊負責保障的各派兵國官兵、觀察員、參謀、維和警察及當地政府官員、聯合國雇員瘧疾等傳染病的發病率明顯降低。醫療救治任務的減輕，藥品應用數量及品種也隨之下降，尤其是各種急救藥和抗瘧藥。隨著任務區內聯合國各項管理制度的不斷完善，經聯合國駐利比里亞特派團批準，派出不同專業的醫務人員，在確保正常醫療用藥的情況下，攜帶相應的藥品到當地農村或社區進行義診活動的幾率明顯減少。而且，國產藥品很多沒有英漢對照說明書，甚至有些藥品的名稱只有漢語拼音而沒有英文名稱。雖然任務區內當地群眾醫療條件較差，但考慮到用藥的安全，防止藥物不良反應事件發生，很難將庫存量大、效期近的多余藥品捐贈給當地醫療單位或百姓，從而無法解決藥品積壓過期問題。由于醫療分隊編制有限，不可能完全配齊臨床各科醫生，而且門診值班都是不同專業醫生輪流上崗。因此，在很多情況下值班醫生對非本專業疾病的用藥不是很精確，需要藥師發揮主觀能動性，提供藥品信息，協助臨床醫生促進合理用藥。

2改進藥學服務的方法和策略

2．1清理庫房，統計庫存

到達任務區之后，藥師的首要任務是迅速清理庫房，清點物資，通過對原庫存中所有藥品整理、核對、登記，盡快摸清各原庫存藥品的實際情況。將原庫存藥品和本醫療分隊攜帶藥品統一管理，規范擺放，銷毀過期藥品以避免混淆及騰出庫房空間。作者到達任務區后，從前幾批醫療分隊儲存藥品的庫房和集裝箱內一次性報廢過期鹽酸左氧氟沙星片等37種口服片劑／膠囊劑，31980片／粒；氯霉素滴眼液等15種外用滴眼液、乳膏、栓劑等制劑，3641支／瓶；重組乙肝疫苗等63種注射用針劑，3801支；5％葡萄糖注射液（250ml）等19種注射液，1173瓶／袋。

2．2制作藥品目錄

在進行以上工作基礎上，利用Excel建立和制作出《第十五批維和醫療隊藥品目錄》，其字段設置為：藥品中文名稱、規格、單位、庫存量和效期，并打印裝訂成冊，下發到門診醫生手中，使其充分了解目前醫療分隊藥物的品種和數量，為臨床應用提供參考。執行任務期間，庫存藥品為蓮花清瘟膠囊等197種口服片劑／膠囊劑；精制狗皮膏等88種外用膏藥、貼劑、滴眼液、乳膏、栓劑；注射用頭孢曲松鈉等120種注射用針劑；5％葡萄糖注射液等23種注射液；復方新潔爾滅消毒液等13種消毒液；人血白蛋白注射液等11種血清和疫苗；鹽酸嗎啡注射液等13種精神和毒麻藥品，共計465種。

2．3規范化管理藥品

制定并執行藥師崗位責任制度、藥品調劑管理制度、特殊藥品管理制度、交班通報制度、盤點上報制度以及銷毀審批制度等。藥師每天24h堅守工作崗位，隨時調劑發放藥品。如果出營地執行任務，則將藥庫鑰匙暫時交給門診醫生。藥師每天上午巡查一次門診藥房擺藥情況，及時補充短缺藥品，做好出庫記錄，發揮藥師在藥品管理、調劑、保管等方面的主體作用，達到藥品的動態消耗與藥師所掌握的情況相一致。麻醉藥品、精神藥品的管理要按“五專”要求執行，防止流向非醫療用途。利用每天上午補充門診藥房短缺藥品的機會，向出門診醫師簡單通報藥品使用情況及庫存情況，對短缺或已經無貨的品種提出合理的同類替代品種；對庫存量大、效期近的藥品加大使用力度，減少和停止使用其它作用相同及相近的藥品。每隔兩個月對所有庫存藥品進行一次規定性盤點，實現帳物相符，發現管理中存在的不足，及時解決。對過期藥品，根據《聯合國維和行動衛勤保障手冊》中的相關規定，制作《申請焚燒過期報廢藥品統計表》，提出銷毀申請，上報給醫療分隊隊長，簽字批準后按要求銷毀、并全程拍照和攝像取證。

2．4促進合理用藥

作者遇到一位中國維和工兵分隊的士官患有帶狀皰疹，庫存有利巴韋林片、阿昔洛韋片和磷酸奧司他韋膠囊三種口服抗病毒制劑。門診值班醫生首選利巴韋林片口服。作者提出，利巴韋林用于呼吸道合胞病毒引起的病毒性肺炎與支氣管炎，皮膚皰疹病毒感染；阿昔洛韋用于防治單純皰疹病毒HSV1和HSV2的皮膚或黏膜感染，還可用于帶狀皰疹病毒感染；奧司他韋用于成人和1歲及1歲以上兒童的甲型和乙型流感治療。用于成人和13歲及13歲以上青少年的甲型和乙型流感的預防并向值班醫生推薦使用阿昔洛韋。值班醫生更改治療方案后效果滿意。

2．5制定藥品籌措補充計劃

根據所備藥品的種類、實際應用數量、藥品使用規律等提出補充計劃：①現存數量大，消耗量小、效期在1年以上的藥品少補充或不補充。②現存數量大，消耗量大、效期長的藥品，根據消耗的情況補充較大數量。③現存數量小、消耗量小，效期長的藥品，為防止突發事件的發生，適當少量補充。④現存數量大，消耗量小，但效期將在下一批接替分隊任務期內失效的藥品，也需要適當補充，保持藥品庫存的持續。

2．6對接雙方溝通合作

對接時要向接替醫療分隊說明任期內消耗數量，因任務期內情況和各單位用藥習慣有所不同、突發情況較多，變數也較大，建議補充量僅供參考。對接替醫療隊提出的實際問題進行認真負責的解答，關注藥品的消耗情況，如有變化及時主動與國內溝通，調整藥品補充的品種和數量。在任務區，重組乙型肝炎疫苗的用途是給在出國體檢時乙肝抗體陰性的維和醫療隊員接種，接種本疫苗后，可刺激機體產生抗乙型肝炎病毒的免疫力，用于預防乙型肝炎。這部分人數不到10人，消耗量不大。但是本身就空運攜帶30支乙肝疫苗，到達任務區后，接收效期內乙肝疫苗30支，報廢前幾批醫療分隊遺留的過期乙肝疫苗112支，藥品儲備遠大于需求。此類疫苗可以在出國前進行接種，因此作者將此情況通報給接替維和醫療分隊，建議對方根據實際情況預防接種和攜帶乙肝疫苗，數量比較精確，避免浪費。

作者:黃敬群宋揚劉久紅劉媛單位:解放軍252醫院制劑中心