探索新生兒黃疸問題

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摘要：目的：探討實施綜合護理干預對降低新生兒黃疸指數(shù)的效果。方法:選擇130例剖宮產正常足月新生兒，按出生順序隨機分為干預組（65例）和對照組（65例），兩組新生兒均進行母乳喂養(yǎng)、常規(guī)護理，干預組在母乳充足前按需添加配方奶及2.5%葡萄糖水，結合撫觸、游泳護理，直至出院。每日經(jīng)皮測黃疸指數(shù)值，并觀察記錄新生兒第1次排胎便時間及胎便轉黃時間。結果:干預組新生兒黃疸指數(shù)低于對照組（P<0.05）,新生兒第1次排胎便時間及胎便轉黃時間提前，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。結論:綜合護理干預能減輕生理性黃疸的程度，減少病理性黃疸的發(fā)生。

關鍵詞：黃疸；早期喂養(yǎng)；游泳；撫觸；護理干預；新生兒

黃疸是指高膽紅素血癥，臨床表現(xiàn)即血中膽紅素增高而使鞏膜、皮膚、黏膜以及其他組織和體液出現(xiàn)黃染。新生兒黃疸是新生兒的常見疾病，若血清中未結合膽紅素過高，可引起核黃疸造成神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，甚至威脅新生兒的生命。現(xiàn)將我院產科對130例新生兒進行護理干預對新生兒黃疸的影響報道如下。

一、資料與方法

1.1一般資料

王小環(huán).護理干預對新生兒黃疸的影響將2005年3月～2006年10月在我院產科出生的130例足月正常新生兒，根據(jù)出生順序，單號為干預組（65例），雙號為對照組（65例），出生體重2.5～4.0kg，Apgar''''s評分≥8分，男嬰69例，女嬰61例，外觀無畸形，新生兒出生時無窒息、產傷及感染，并排除ABO或RH溶血。母親年齡21～33歲，無妊娠并發(fā)癥和合并癥。兩組性別、體重、胎齡、Apgar''''s評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組新生兒出生后均進行早接觸、早吸吮，實行母乳喂養(yǎng)、母嬰同室、按需哺乳，常規(guī)新生兒護理，并對產婦進行健康教育，包括飲食指導、母乳喂養(yǎng)知識、新生兒生理特點介紹及科學育兒知識等。干預組新生兒在每次充分吸吮母乳后按需喂配方奶及2.5%葡萄糖水，直至母親乳量充足，并增加游泳和撫觸護理。游泳護理：新生兒出生4h后即進行游泳，新生兒臍部貼防水護臍貼，選擇專為嬰兒游泳設計和生產的游泳圈和游泳池，室溫調節(jié)在26～28℃，水溫控制在37～39℃，每日1次，每次10～15min。游泳過程分為被動游泳（護士在旁協(xié)助新生兒伸展肢體）和嬰兒自主游泳。撫觸護理：新生兒出生后第1天采用美國強生公司推廣的撫觸手法，進行全身撫觸，每日1次，每次10～15min，游泳后進行。撫觸與游泳護理均由經(jīng)過專門培訓的護理人員進行操作。

1.3觀察指標

觀察兩組新生兒第1次排胎便的時間、胎便轉黃時間、新生兒血清膽紅素濃度動態(tài)變化。膽紅素測定采用經(jīng)皮黃疸測量儀，每天早上6點由經(jīng)過培訓的護理人員負責測定，取額部及胸部平均值并做記錄。

1.4統(tǒng)計學處理

采用SPSS10.0軟件，數(shù)據(jù)以（±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

二、結果

兩組新生兒第1次排胎便時間與胎便轉黃時間比較見表1。表1兩組新生兒第1次排胎便時間與胎便轉黃時間比較h（略）注：與對照組比較*P<0.01。

干預組新生兒第1次排胎便時間及胎便轉黃時間均較對照組提前，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

兩組新生兒出生后6d內經(jīng)皮測定黃疸指數(shù)值比較見表2。表2兩組新生兒出生后6d內經(jīng)皮測定黃疸指數(shù)值比較(mg/mL)(略)注：與對照組比較*P<0.05，**P<0.01。

干預組新生兒第2～6天黃疸指數(shù)值均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05和P<0.01)。

三、討論

在胎兒期，胎兒靠胎盤供應血和氧氣，但是體內為低氧環(huán)境，必須有更多的紅細胞攜帶氧氣供給胎兒，才能滿足胎兒的需要。出生后，新生兒必須用自己的肺呼吸直接獲得氧氣，體內的低氧環(huán)境得到改變，紅細胞的需求量減少，于是大量的紅細胞被破壞，分解產生膽紅素。這時新生兒的肝功能不完善，酶系統(tǒng)發(fā)育不成熟，不能把過多的膽紅素處理后排出體外，只能堆積在血液中。這種膽紅素象黃色的染料一樣，隨著血液的流動，把新生兒的皮膚和鞏膜染成黃色，出現(xiàn)新生兒黃疸，新生兒肝臟的葡萄糖醛酸轉移酶和尿嘧啶核苷二磷酸糖脫氫酶（UDPG脫氫酶）不足或受抑制，不能將非結合膽紅素轉變?yōu)榻Y合膽紅素，以致非結合膽紅素潴留血中發(fā)生黃疸。

新生兒生理性黃疸一般在新生兒出生2～3d出現(xiàn)，4～5d天達高峰，1～2周逐漸自行消退，一般不需要特殊治療，只需增加喂養(yǎng)量及喂養(yǎng)次數(shù)便可減輕生理性黃疸的程度，減少病理性黃疸的發(fā)生，但創(chuàng)建愛嬰醫(yī)院以來，母乳喂養(yǎng)率明顯上升，隨之新生兒高膽紅素血癥發(fā)生率也明顯升高。秦學玲等報道，臨床上即便是實施早吸吮、勤喂哺，產后48h乳汁不足者仍占19.81%以上，因此早期乳量不足可能是病理性黃疸原因之一。一般正常新生兒多在出生后10～12h內初次排出胎便，出生后3～4d開始排黃便，如果早期乳汁不足，喂養(yǎng)次數(shù)減少，腸蠕動減慢，胎便排盡時間延長，可致膽紅素的腸肝循環(huán)負荷增加，增加膽紅素的重吸收。膽紅素水平升高，造成新生兒膽紅素在生理性黃疸的基礎上異常增加，我們觀察發(fā)現(xiàn)，干預組采用在母乳充足前添加配方奶，增加早期攝入量，每次添加均在新生兒充分有效地吸吮母乳后進行，不但能讓新生兒獲得初乳的高營養(yǎng)和攝入足夠蛋白質和能量，而且可快捷建立正常的腸道菌群，加快胎糞排出。觀察結果表明，干預組新生兒第1次排胎便的時間及胎便轉黃時間明顯比對照組提早，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01)，從而降低了新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生率。葡萄糖的喂入促進了新生兒的胃腸蠕動，有利于肝糖原的儲備，肝酶的激活，促進血清膽紅素的代謝，減輕新生兒黃疸的發(fā)生。

據(jù)報道，新生兒游泳與撫觸有助于降低新生兒黃疸，因為水溫具有擴張皮膚毛細血管，促進血液循環(huán)，增進新生兒全身新陳代謝，且游泳過程活動消耗能量增多，消耗了一定體力，促進食量增多，促進腸蠕動，有利于糞便以及結合膽紅素的及早排出，減少小腸對膽紅素的重吸收，降低血清膽紅素水平，降低新生兒黃疸指數(shù)。撫觸能使交感神經(jīng)緊張度增加，刺激胃泌素和胰島素分泌，增加消化和吸收功能，中醫(yī)學理論認為，急摩為瀉，通過摩腹，快速推下七節(jié)骨，且能健脾和胃，行滯消食，通過撫觸，新生兒食欲增加，從而加速正常菌群生長，促進尿膽原生成增多，未結合膽紅素生成減少，減少新生兒膽紅素腸肝循環(huán)，膽汁分泌增多，膽紅素排泄增多，也達到降低新生兒高膽紅素血癥發(fā)生率的目的。我們的觀察也證實，隨著護理干預的實施，在同一時間段干預組黃疸指數(shù)低于對照組，由此可見，早期實施綜合護理干預確實能夠降低新生兒黃疸的程度，減少病理性黃疸的發(fā)生，值得推廣應用。

【參考文獻】

1許植之，錢家萍，李勇,等.新生兒未結合膽紅素血癥不允忽視［J］.新生兒科雜志，2000，15（5）：254256.

2秦學玲，劉秉芳.護理干預對剖宮產產婦早期泌乳的影響［J］.護理研究雜志，2004，18（6）：10761077.

3詹莉.新生兒嬰兒智能開發(fā)游泳法［M］.湖南：湖南科學技術出版社，2003.44.

4張桂芹，孫曉娟.撫觸對早收型母乳性黃疸的干預效果［J］.新生兒科雜志，2003，18（2）：6970.

5孫琳,于曉玲.嬰兒撫觸的國內研究現(xiàn)狀［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志,2007,3(5):109114.

6張綿瓊.撫觸預防新生兒高疸紅素血癥的臨床研究［J］.實用護理雜志，2003，19（3）：31.

7沈曉潔，吉海燕，徐巧嵐.新生兒高膽紅素血癥光療中舒適護理的研究［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志,2008,12(8):7071.