探索治療對腦卒中偏癱的影響研究
時間:2022-03-09 02:31:00
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摘要目的:探討早期綜合康復治療對腦卒中偏癱患者的運動功能、日常生活活動(ADL)能力、生存質量(QOL)的影響。方法:選擇60例急性腦卒中偏癱患者,隨機分為早期綜合康復組和單純康復組,每組30例。單純康復組采用Bobath療法,早期綜合康復組在Bobath療法的基礎上加針刺和按摩治療。4周后,比較兩組患者運動功能、ADL能力及并發癥的情況。結果:早期綜合康復組患者的治療后運動功能和ADL能力的改善明顯優于單純康復組;且并發癥的發生率低于單純康復組。結論:早期綜合康復治療腦卒中偏癱療效優于單純康復治療。
關鍵詞腦卒中;早期綜合康復;運動功能;并發癥
腦卒中是常見病、多發病,其預后較差,在全球已成為第一致殘和第三致死病因的疾病。隨著診療技術的不斷提高,急性腦卒中的救治率顯著提高,但是致殘率高達70%以上,嚴重影響患者的生存質量,給家庭和社會帶來沉重負擔。臨床研究早已證實了現代康復治療可以降低腦卒中患者的致殘率,提高患者的生存質量。
一、資料與方法
1.1一般資料
60例住院接受康復治療4周以上的患者隨機分為早期綜合康復組和單純康復組,各30例;年齡30~70歲,診斷為腦梗死或腦出血(CT或MRI證實)伴有肢體運動功能障礙;無進行性高血壓、心肝腎功能不全、活動性肝炎及精神疾病。兩組一般資料比較,P>0.05,差異無統計學意義,具有可比性。
1.2治療方法
在常規藥物治療的基礎上,在患者生命體征平穩、神經系統癥狀和體征不再進展后開始康復治療。針刺治療:因人而異、辨證施針;治則:醒腦開竅、疏通經絡、滋補肝腎虛、理氣活血;取穴:印堂、百會、肩髃、曲池、尺澤、合谷、內關、三陰交、足三里、陽陵泉、太沖、太溪等穴位。推拿按摩治療依患者所處的不同階段(弛緩期、痙攣期、協同運動期、分離運動出現后)選擇不同手法(推、拿、捏、揉、滾、按、摩等)循經而行,改善肢體的血液循環,提高組織興奮性;Bobath療法主要是保持良肢位,患肢被動、主動運動訓練,坐位、站立平衡訓練,移動訓練,認知、日常生活能力訓練,語言功能訓練。早期綜合康復組采用Bobath療法加針刺、推拿按摩;單純康復組采用Bobath療法;每日1次,10d為1個療程,間歇3~5d進行第2療程,共進行3個療程,進行效果評定。
1.3療效評定
開始康復前和治療4周后各進行1次評定;采用國際通用的臨床神經功能缺損程度評分(CNS)、簡式Fugl-Meyer(FMA)運動功能評價法、改良巴氏指數(MBI)分別評定患者的臨床神經功能缺損程度、運動功能和ADL能力,并觀察患者痛肩、肩手綜合征、足下垂或足內翻并發癥的情況。
1.4統計學分析
采用SPSS統計軟件對數據進行處理。計量資料采用t檢驗;計數資料采用χ2檢驗;等級資料采用Ridit分析。
二、結果
治療前兩組CNS、FMA、MBI比較,差異無統計學意義(P>0.05);治療后兩組CNS、FMA、MBI比較,差異有統計學意義(P<0.05);治療前后每組CNS、FMA、MBI比較均有顯著性差異(P<0.01)。
治療前兩組患者并發癥發生比較,差異無統計學意義(P>0.05);治療后兩組痛肩和肩手綜合征差異均有統計學意義(P<0.05);治療前后兩組足下垂或足內翻差異均有統計學意義(P<0.01)。
三、討論
傳統康復針刺、推拿按摩治療對腦卒中后處于異常活動狀態的脊髓運動神經元具有抑制調節功能,減弱脊髓中樞對骨骼肌下行性興奮作用,從而起到降低肌緊張、緩解肢體痙攣的作用。它是適宜的外周感覺刺激,通過穴位、經絡等特殊的外周感覺傳入方式,調整神經反射環路中各級神經元的興奮性,實現大腦皮層的功能重組和功能代償,恢復正常的運動模式。筆者認為,中醫傳統康復治療(針刺、推拿按摩)誘發出的隨意運動配合西醫現代康復治療(Bobath療法)的強化固定,大腦皮層運動區異常的運動模式轉為正常,使運動更加協調。在腦卒中早期,針刺與康復的介入同等重要,針刺與康復具有良好的協同作用。
ADL能力與運動功能恢復的程度密切相關,ADL能力依賴認知、情緒等大腦高級活動的參與。針刺、推拿按摩治療正是通過辨證論治整體提高患者的各種機能,提高患者ADL能力和生存質量,從而減輕家庭和社會負擔。
中西醫結合早期綜合康復治療腦卒中偏癱,患者并發癥(痛肩、肩手綜合征、足下垂或足內翻)發生概率和程度不但沒有增加,反而得到了預防和治療。
腦卒中偏癱患者運用早期綜合康復治療其療效明顯優于單純康復治療。
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