美施康定治療癌性疼痛論文

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關鍵詞：癌性疼痛副作用

癌性疼痛是晚期癌癥患者常見的并發癥之一,晚期癌癥患者約有疼痛。對于癌癥患者來說,疼痛是最令人恐懼的、最難忍受的癥狀之一,對于醫生來說,疼痛目前仍然是診斷、治療過程中棘手的問題。據統計,全世界每年新發癌癥患者萬,其中至少有萬人忍受著癌癥疼痛的折磨川。提出的癌性疼痛第三階梯止痛方案是治療癌性疼痛的標準方法,控制重度疼痛的代表藥物就是嗎啡,而美施康定—就是硫酸嗎啡的控釋片。現將年月年月例使用美施康定的患者發生相關副作用及其處理情況匯報如下。

一、對象與方法

對象本組男例,女例年齡一歲,其診斷經過超線、脫落細胞病理學證實的晚期癌癥患者。疼痛程度分級根據制定的主訴疼痛分級法標準均屬度疼痛,疼痛劇烈且伴有植物神經功能紊亂,嚴重干擾睡眠,需用止痛藥,均為首次使用美施康定。用藥方法口服美施康定開始劑量均以次,每給藥一次,若效果不佳,調整劑量為次,每一次或縮短給藥時間,次,每一次,并視個體止痛情況按增加劑量,直到最佳治療效果為止圈。本組最大劑量為,用藥時間最短者為,最長者達若患者有胃部不適,可采用直腸給藥,劑量相同,效果一樣川。治療結果止痛效果美施康定開始劑量為,每服用次,服藥后觀察止痛效果,并在周內作出評價。評價標準川顯效疼痛減輕度以上或完全緩解有效疼痛減輕度以上或增加劑量后疼痛減輕度以上者無效疼痛減輕又恢復,疼痛不減輕或加重,或劑量增加疼痛仍不減輕。結果顯效例石,有效例,無效例,止痛有效率。副作用發生率服用美施康定后觀察副作用的發生情況。便秘例,惡心、嘔吐例,嗜睡例,排尿困難例,呼吸抑制例,戒斷綜合征例,無例發生成癮性。

二、討論

美施康定的藥理特點美施康定—硫酸嗎啡控釋片,為純粹的阿片受體激動劑,是一種長效的阿片類鎮痛藥。由于其等時等量釋放,血藥濃度維持較穩定,無峰谷出現,緩解疼痛維持時間長。美施康定不僅有強大的鎮痛作用,而且有明顯的鎮靜、鎮咳作用對呼吸中樞有抑制作用,使其對二氧化碳張力的反應性降低,過量可致呼吸衰竭而死亡還有興奮平滑肌,使腸道平滑肌張力增加,引起便秘,使輸尿管平滑肌張力增加引起排尿困難同時可使外周血管擴張,有縮瞳等作用困。美施康定的臨床特點美施康定—硫酸嗎啡控釋片是全世界唯一最普遍使用的持續】的控釋口服強鎮痛藥。普通劑型嗎啡鎮痛僅能維持,臨床需反復給藥,副作用大,成癮性大。美施論文格式康定用藥后出現鎮痛作用,時達到高峰,將嗎啡鎮痛時間延長至,口服給藥,副作用小,成癮性小,用藥后無藥物蓄積作用,極少產生精神依賴,因此成為第三階梯止痛的首選藥。通過按時規律、按個體劑量口服美施康定,癌痛緩解率達「’」,本組病人癌痛緩解率,與文獻報道一致。

三、護理

便秘的護理最重要的是預防便秘。幾乎所有使用美施康定的患者都會發生不同程度的便秘,發生率為一,臨床上往往處理便秘比控制疼痛更為困難困,本組病人便秘發生率。因此,開始使用美施康定前應了解病人以往排便習慣和使用緩瀉劑的狀況,每天記錄排便情況使用美施康定時,應著手制定一個有規律的通便方案。讓病人在服用美施康定的同時,服用適量的緩瀉劑,如麻仁丸、杜秘克、番瀉葉、芝麻油、石蠟油等,口服緩瀉劑最好在睡覺前服用,使用通便的直腸栓劑最好在清晨使用,可以使便秘副作用的發生明顯減少同時應注意調整患者的飲食結構,鼓勵多食含粗纖維的食物蔬菜、水果和適量的粗糧,多飲水,每日清晨用溫開水沖服一些蜂蜜,多活動,養成定時排便的習慣重度便秘可使用強效瀉藥口服硫酸鎂一,連續用,如通便無效可進行灌腸。惡心、嘔吐的護理有使用美施康定的患者伴有不同程度的惡心嘔吐,發生率為側。本組病人惡心、嘔吐發生率,與文獻報道一致。由于藥物刺激丘腦化學感受器,使前庭敏感性增加,以及胃排空遲緩。一般是用藥后一,惡心嘔吐逐漸減輕。初次使用的第一周內,最好同時使用止吐藥,常用甲呢氯丙嗦、胃復安、嗎丁琳、維生素。等藥物作對癥處理。重度惡心、嘔吐應該按時給予止吐藥,給予恩丹西酮靜脈輸注犯一次癥狀持續一周以上,排除其他原因,則應減少美施康定劑量或將口服給藥改為直腸給藥,可以取得同樣的鎮痛效果,而且惡心、嘔吐得到緩解趕‘〕。直腸給藥應在病人排便后進行,盡量將藥物放人直腸深部。鎮靜和嗜睡的觀察初次使用劑量不宜過高,劑量調整以的幅度逐漸增加,老年人尤其應慎重用藥劑量川,本組病人鎮靜和嗜睡發生率為,其中例發生在第一次用藥,例發生在明顯增加藥物劑量,例發生在反復使用美施康定之后。處理方法減少藥物的劑量或拉長給藥的間隔時間,改變用藥途徑或改用其它藥物,白天囑病人適當飲一些含咖啡因的飲料。排尿困難的處理美施康定能引起輸尿管平滑肌張力增加,可導致排尿困難。本組病人發生率為,此多發生于男性病人,特別是伴有前列腺肥大的男性患者〔’叼。處理措施避免同時使用鎮靜劑,避免膀朧過度充盈,美施康定逐漸減量或誘導排尿、按摩膀朧區后大多能自行排尿,必要時保留導尿。呼吸抑制的急救是使用美施康定過程中潛在的最嚴重的副作用。本組病人發生率為,均搶救成功。其中例發生于第一次使用美施康定,例發生在明顯增加藥物劑量。當病人發生呼吸抑制時,對軀體刺激無反應,呼吸淺慢小于次,針尖樣瞳孔,血壓下降、發給,尿少,體溫下降,皮膚濕冷。立即建立靜脈通道,補充液體促進排泄,同時應用阿片類藥物拮抗劑納絡酮,成人靜脈注射,納絡酮能競爭性地阻止并取代阿片類物質一與受體結合對昏迷患者應做氣管插管,采用人工輔助呼吸,呼吸抑制時不宜高濃度給氧,以免解除對呼吸中樞的刺激仁‘,習。身體依賴和耐藥性身體依賴的特點是指嗎啡類鎮痛藥連續使用一段時間后,形成耐受,當治療突然停止時,出現戒斷綜合征,其典型癥狀有焦慮、易怒、流淚、出汗、惡心、嘔吐、腹痛,一般在用藥兩周后出現’遭。本組病人發生率為,經過對癥處理癥狀消失。耐藥性的特點是隨著藥物的重復使用其藥效降低,需增加藥物劑量或縮短給藥間隔時間,才能維持止痛效果。身體依賴和耐藥性并不妨礙美施康定止痛的作用,有研究資料表明多數患者從首次使用開始直至死亡,需按原劑量逐步增加劑量而有的患者在治療的全過程中可維持穩定的劑量田。當按時規律、按個體劑量給病人服用美施康定,不存在耐藥問題當需要增加劑量或改變藥物類型時,不一定是產生了耐藥性,往往是疾病進展使疼痛增加所致。

但濫用美施康定可以增加耐藥性發生的危險劑量“過小”或“按需要”給藥,常常使疼痛持續存在或重新出現,即達不到止痛目的,更容易產生耐藥性仁,。精神依賴精神依賴即所謂成癮,是一種伴隨濫用藥物而產生的心理異常行為表現形式。其特征是渴望用藥和不可遏止地設法獲得藥品,為了“舒服”而不是為了止痛。大量臨床經驗表明,在使用嗎啡類止痛劑治療慢性癌痛的患者中,很少發生精神依賴,如有一份資料指出例使用嗎啡類藥物治療癌痛的患者中,僅有例成癮論文格式」。廣們報道例使用美施康定治療癌痛患者中,無例發生精神依賴。本組無例病人發生精神依賴。服藥指導美施康定口服時不能壓碎、咀嚼或切半服用,否則將破壞蠟性纖維素狀均勻的基質結構。口服后由胃腸道豁膜吸收,起效時間、緩解疼痛維持時間有很大差異,每一次給藥模式不適合全體病人。病人對藥物耐受程度各異,國內報道美施康定每日劑量范圍較大一戶習,這可能與疼痛的性質和個體差異有關。有效的疼痛控制取決于醫生、護士、病人的共同努力,明確告訴病人服用美施康定時應遵循按時口服、個體化給藥的原則,結合放射及化學治療等綜合治療,可以成功地解除絕大部分癌癥患者的疼痛,改善他們的生存質量仁’。,心理護理首先消除患者對美施康定成癮的恐懼,使患者能定時、定量服藥,同時告訴患者本品的副作用及處理措施,以解除患者不必要的顧慮,能夠積極主動的配合用藥。加強護士的工作責任心,密切觀察鎮痛效果及副作用,并做出準確的評價,為醫囑個體化提供依據。護士應根據美施康定的有效釋放時間、病人的有效鎮痛時間有規律地按時給藥,送藥到口,使護理工作由被動轉為主動,提高護理質量。如美施康定每給藥,疼痛緩解時間不能達,護士及時提醒醫生改為每給藥。美施康定口服后疼痛緩解時間達以上,護士按每發藥后,未見病人服用,而病人則認為痛時再服藥,結果影響了有效控制疼痛。