婦科病七情致病特點分析論文

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【關鍵詞】婦科疾病七情致病臨床特征

七情指人具有的基本情緒，為喜、怒、憂、思、悲、恐、驚，其原本是人的正常情緒，是人類對外界刺激因素在精神情志反映的信息交流和臟腑功能的表現形式之一。五臟化五氣，以生喜、怒、悲、憂、恐。只要是適度的七情，能抒發情感有益健康，屬生理性的七情。若突然、強烈或持久的情志變化，超過了機體的自我調節范圍，從而導致氣血、臟腑、經絡的功能失常。女性以血為用，血常不足，氣偏有余，且生性偏于情感，情緒易于波動，加之緊張的工作，快節奏的生活，極易導致氣血失調，發生經、帶、胎、產等諸病。

1婦女的心理生理特征

《醫宗金鑒·婦科心法要訣》中云：“婦人從人不轉主，病多憂忿郁傷情”。《景岳全書·婦人規》亦云：“蓋以婦人幽居多郁，常無所伸，陰性偏拗，每不可解。加之慈戀愛憎，嫉妒憂恚，罔知義命，每多怨尤，或有懷不能暢隨，……，此其情之使然也。”《備急千金要方》記載：“女子嗜欲多于丈夫，感病倍于男子，加以慈戀愛憎，嫉妒憂恚，染著堅牢，情不自抑。”從上述記載不難理解，女子性格偏于內向，多思善慮，重于情感，易受到不良情緒的侵擾，故婦科疾病的發生多與七情致病有關，在臨床婦女七情致病比例明顯高于男子，如王米渠［1］統計《續名醫類案》等670例七情醫案中，女性患者是男性的2.8倍；在《中醫心理治療》100例醫案中，女性患者是男性的2.2倍［2］。另外在女性中不同的個性特征對情志刺激可產生不同的反應，個性內向抑郁者易產生持久的不良的情緒反應，而個性外向、遇事達觀者，能在短時間內將不良情緒轉移，產生的不良情緒持續時間短。

2婦科七情致病以肝郁為特點

對于七情致病自古就有許多記載，如《三因極—病證方論》載：“憂思傷肝”；《景岳全書》云：“悲哀傷肝”；《普濟本事方·驚病抑肝補脾論證》說：“因驚恐，肝臟為邪。”可知七情過激雖然可對各臟有不同的影響，但皆可傷肝。現代眾學者也認為思慮過度可能引起情緒抑郁，即肝郁證。情志為病的主要病機是氣機失常，但首當其沖是肝之氣機運行失常。［3］肝為剛臟，其主疏泄，性喜條達而惡抑郁。肝主疏泄是指肝具有維持全身氣機疏通暢達，通而不滯，散而不郁的作用。其生理作用之一就是調理沖任。沖任二脈與女性生理功能密切相關，其與足厥陰肝經相通，而隸屬于肝，肝的疏泄功能正常，足厥陰肝經之氣調暢，則經脈通利，太沖脈盛，月經應時而下，帶下分泌正常，妊娠孕育和分娩順利。若肝失疏泄，則可致沖任二脈失調，氣血不和，從而引發月經、帶下、胎產之疾，以及性功能異常和不孕等。故有“女子以肝為先天”之說。

近年來對于肝郁證辨證標準的研究如趙氏等［4］在查閱大量古籍及現代文獻、咨詢專家基礎上擬定初步標準，然后用臨床流行病學調查的方法對肝郁脾虛證辨證標準加以研究得出結論：認為精神抑郁，煩躁，胸脅脹痛，或乳房、少腹脹痛，咽有梗阻感為肝郁癥狀。肝郁證表現在婦科證候方面由于肝氣郁結不暢，疏泄不及，氣血運行不暢，沖任阻滯，可發生月經先后不定期、痛經、閉經、經行乳房脹痛、妊娠腹痛、缺乳、不孕癥等；若氣郁日久，久而化火，熱伏沖任，迫血妄行，可致月經先期量多，崩漏或經斷復來。若肝氣郁結，橫逆犯脾，以致脾氣受損，運化失職，致化源不足，可見月經后期、月經量少、閉經；或水濕內停，可見經行泄瀉、浮腫；若濕熱互結，流注下焦，傷及任帶，而成帶下。

3婦科七情致病的廣泛性

曲氏［5］分析肝郁在婦產科疾病中的發病情況，發現在經、帶、胎、產、雜五方面，肝郁直接導致的婦科病種有13個，間接所致病種14個，共有27種之多。柴氏［6］抽樣調查了222名月經病患者，發現其中屬于肝郁型或兼有肝郁者121名，約占54.5％。這些臨床資料就可以反映出七情內傷是導致婦科病的重要因素，也說明在婦科疾病發病中情志因素致病的廣泛性。在古醫籍有關方面的記載也很多，如《素問·陰陽應象大論》曰：“二陽之病發心脾，有不得隱曲，女子不月”。《素問·痿論》說：“悲哀太甚，則胞絡絕，胞絡絕，則陽氣內動，發為心下崩”。最早指出七情內傷導致閉經和崩漏，如女子有難言苦衷，思慮傷及心脾，導致化源不足，進而閉經；如七情過激，肝火內熾，熱傷沖任，迫血妄行則發崩漏。關于痛經的病因，《濟生方·婦人門》中載：“婦人室女，七情感傷，血與氣并，上下攻刺”為病，奠定了七情內傷導致痛經的病因學基礎。《婦人秘傳》指出了七情內傷導致帶下病：“七情過極，肝氣橫逆，木強土弱，脾失健運，因而帶下綿綿，色黃或赤”。患者思慮過度，情緒憂郁，傷于心脾，思則氣結，胞脈不暢，可成為女子不孕的原因，正如《婦人秘科》中說：“種子者，女貴平心定氣，稍不如意即憂思怨怒也，思則氣結，怒則氣上，怨則氣阻，血隨氣行，氣逆血亦逆，此平心定氣為女子第一緊要也”。婦女產后情緒不穩定，使肝氣郁結而氣機不暢，肝經郁滯則不能疏泄乳絡，乳絡不通而缺乳。因此《儒門事親》說：“可因啼、哭、悲、怒、郁、結，以致乳脈不行，而成缺乳”。《傅青主女科》更全面地論述了情志內傷可直接導致經、孕、產、乳、雜病，該書中列有“郁經血崩”“多怒墮胎”“大怒小產”“氣逆難產”“郁結乳汁不通”“嫉妒不孕”等證治。徐氏［7］對臨床資料分析發現情志因素在子宮肌瘤各種可能的發病因素中出現的頻率為100％。現代醫學也證明內分泌功能紊亂是子宮肌瘤形成的危險因素［8］。情志因素能影響人體內分泌功能，不良的情志活動，使內分泌功能紊亂，卵巢功能失調，使體內雌激素水平增高或活性增強，孕激素水平降低，雌、孕激素比例失調，長時間反復作用下，最終導致子宮肌瘤的形成。

4婦科七情致病的治療特點

4.1治療原則《內經》提出了治療肝郁證的治則為：“木郁達之”，即是肝氣暢通、條達之意。臨床應根據肝的生理特性及肝郁證的病理特點，以疏、散、清、柔為治療法則。疏即疏肝理氣，因肝為將軍之官，其性剛烈，喜條達而惡抑郁，情志所傷，氣機郁滯，升降失常而形成血、痰、火、濕、食等病理產物，宜用行氣利氣、活血消淤之品；散即辛散，宜用辛味之品，“以散為補”；清即清解，因肝郁日久化火，火熱之邪擾動沖任，宜在疏通肝氣的基礎上，應用寒涼之品清瀉肝火；柔即柔肝開郁，因肝體陰而用陽，非陰柔涵濡之，則暴戾恣睢，一發不可制。宜用補肝血、養肝陰之品，使肝體柔而郁自開。

現代研究表明，肝的功能失調的病機主要是肝郁和肝血不足兩大方面。肝郁病理變化較為復雜，與婦產科關系較大的是肝郁與高級神經活動和自主神經功能失調有關，還與內分泌失調尤以高催乳素有關，與血液流變性變化有關。通過疏肝解郁為主的治療，可以治療并改善上述各種失調的病理［9］。

4.2用藥特點在臨床常用的疏肝解郁藥有香附、烏藥、青皮、郁金、柴胡、蘇梗、枳殼、木香、佛手、川楝子、合歡皮、白蒺藜；平肝藥有生石決明、生牡蠣、珍珠母、代赭石；養陰柔肝藥有生地、阿膠、白芍、旱蓮草、北沙參、女貞子、玉竹、枸杞子；清肝可用梔子、丹皮、夏枯草。總結前人經驗，肝氣郁結者，可用柴胡疏肝散、加味烏藥散等加減；肝郁化火者，可用丹梔逍遙散、龍膽瀉肝湯加減；氣滯血淤者可用膈下逐淤湯。

4.3心理調攝女性由于有經、帶、胎、產等特殊生理過程，日常生活中又肩負工作、家庭的雙重壓力，往往比其他人群更易受到外邪的侵害，導致氣機失調。加之女性較敏感，情緒不穩定，易因憂郁、急躁、怒氣、思慮過度等內在因素的影響擾亂氣血運行，從而導致內分泌失調出現月經失調、不孕、癥瘕等多種婦科疾病。臨床給予適當的藥物治療以外應輔以積極的心理調攝。如《臨證指南醫案·郁證》曰：“郁證全在病者能移情易性。”《肘后救卒方》亦言：“凡婦人諸病，兼治憂喜，令寬其思慮，則病無不愈”。如月經病患者，經期陰血驟虛，肝氣偏旺，情緒容易波動，要充分注意患者的體質與精神狀態，針對患者的心理狀態，注意精神調養，首先應悅心暢神，安定情志，保持心情舒暢，摒除不良的心理變化，特別對初潮痛經的青春期少女，要介紹月經的生理知識，消除顧慮、恐懼及羞澀等不良心理因素。其次應避免精神刺激。還要告誡患者有關經期衛生，忌食生冷，起居有常等。

【參考文獻】

［1］王米渠.中國古代心理學.［M］.貴陽：貴州人民出版社，1988：1.

［2］王米渠.中醫心理治療［M］.重慶：重慶出版社，1986：23.

［3］張燕梅.“思傷脾”與“腦啡呔”［J］.中國中醫基礎醫學雜志，2000，6（1）：6.

［4］趙玉秋，陳過林，陳澤，等.肝郁脾虛證臨床流行病學調查［J］.中國現代醫學雜志，1988，8（12）：35.

［5］曲秀芬.肝郁在婦產科病因學中的地位［J］.中醫藥學報，1987，（2）：22.

［6］柴麗娜.肝郁型月經病發病因素——心理因素的調查與分析［J］.新中醫，1990，（3）：12.

［7］徐全香.情志因素在子宮肌瘤發病中的作用［J］.河北中醫，2006，28（7）：506.

［8］Shimomuray,Matshoh,KakasiS,etal.Upregulationbyprogesteroneofproliferatingcellnuclearantigenandepidermalgrowthfactorexpressioninhumanuterineleimyoma［J］.JClinEndocrinolMetab,1998,83:2,192.

［9］張玉珍.新編中醫婦科學［M］.北京：人民軍醫出版社，2001：142.