腭裂術后語音訓練分析論文

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［摘要］目的：盡快建立腭裂術后正確的發音部位與發音方法，去除過度鼻音，提高患者的語音清晰度。方法：對18例腭成形術后且腭咽閉合良好的患者進行語音訓練。包括訓練前后語音清晰度測試與評定。結果：患者語音清晰度從訓練前的47.33％提高到訓練后93.67％，平均提高45.97％，經t檢驗，差異具有顯著性(P＜0.05)。結論：集中系統并輔以個性化語音訓練，可以使腭裂術后腭咽閉合功能良好的患者，語音清晰度提高到與正常人基本一致。

［關鍵詞］腭裂；腭裂語音；語音訓練

AStudyonSpeechTraingMethodsforPatientFoilingCleftPalateRepair

Abstract：ObjectiveToenhancethespeecharticulation，thepostoperativepatientsneedsetupthecorrectspeechpositionandspeechmode，removeexcessivenasality．MethodsSupplyspeechtrainingto18patientswithvelopharyngealclosurewellpalatoplasty,includingarticulationtestandevaluation,beforeandaftertraining．ResultsThroughthespeechtraining，patients’speecharticulationimprovefrom47.33percentto93.67percent，improve45.97percentonaverage．Bythettest，thereissignificantdifference．(P＜0.05)．ConclusionCentralized，systematicandindividualspeechtrainingmayhelpthepostoperativepatientswithwellvelopharyngealclosurefecklyimprovetheirspeecharticulationtonormal．

Keywords:Cleftpalate;Cleftpalatespeech;Speechtraining

唇腭裂在我國的發病率為1.82％，而腭裂患者的語言障礙極大的影響其心理狀態和生活質量。在術后腭咽閉和功能良好的患者中，也會因代償性不良發音習慣而存在鼻漏氣現象，而導致過度鼻音，影響語音清晰，我科自2002年開始對部分患者進行了系統的語音訓練，本文對18例患者的訓練效果進行評價。

1資料和方法

1.1訓練對象從2002年2月至2005年10月對18例腭成形術后且腭咽閉和功能良好的患者進行語音訓練，男11例，女7例，年齡5歲～33歲，平均年齡10.7歲。

1.2訓練方法

1.2.1訓練前的準備

1.2.1.1腭咽功能的檢查訓練前對患者進行腭咽功能檢查，觀察腭咽部的形態和功能，注意發音時軟腭與腭咽部肌肉的收縮情況，及舌、腭、唇、齒及面部表情肌的運動是否協調，可用吹氣檢查：在不捏鼻時≥15min；冷鏡檢查：特制金屬板霧氣直徑≤1.5cm。并同時對智力和聽力進行測試和測聽，其結果要求應無嚴重的智力和聽力障礙［1］，智力IQ≥70；聽力測試值≤30DB～40DB。對于上頜發育不足引起的嚴重反頜，牙弓狹窄的患者需要先矯正，待建立正常的咬頜關系后再進行語音訓練。

1.2.1.2語音清晰度檢測與異常語音評定患者訓練前使用“漢語語音測試字表”［2］進行檢測，并同步錄音，分析患者腭裂語音的類型，辨聽鼻化音與替代音的輕、中、重程度，以找出各自的不同點便以針對性的訓練。

1.2.2腭咽閉和功能的訓練腭咽閉和功能的訓練在手術后4周即可開始，早期進行簡單的腭部按摩，高聲發“啊”等練習，然后進行增加口腔內氣壓的練習，讓患者深吸氣。然后緊閉雙唇，讓肺內的空氣慢慢進入口腔，使口腔內氣壓至最大承受程度，然后用力吐出。開始訓練時，有鼻漏氣的患者，可以先采用捏住鼻孔再逐漸松開，或捏鼻與不捏鼻交替進行，反復練習，待捏鼻與不捏鼻兩者的吹氣時間接近時，(可用冷鏡顯示)說明訓練有效。

1.2.3增強節制呼吸的功能在此階段讓患者進行吹水泡、吹氣球、吹樂器等訓練，以增強節制呼吸的功能，也同時讓患者進行唇、舌、下頜的開閉，回旋和搖擺等動作的訓練，來增加其靈活性，使整個發音器官能靈活的運動。

1.2.4發音訓練發音訓練可按單音、音節、詞組、短句、短文、會話的順序進行，單音訓練時先練習元音，發元音i時軟腭的上抬度最高，舌位最前也最高，所以訓練時要掌握正確的發音部位和發音方式，輔音與元音的區別在于前者氣流較強，并不同程度受發音器官的阻礙。輔音按m、b、p、w、h、n、t、d、k、g、j、ch、f、l、r、sh、z、s的順序訓練，可采用誘導與對比等方法，如讓患者發K音時，可先誘導患者體會咳痰的動作而帶動舌后部和軟腭的振動而發出聲音。送氣音與不送氣音比較如p，x，f，ci(送氣音)與j，g，d(不送氣音)讓其體會發音的不同之處與氣流的強弱程度。對于相同發音部位的語音，如舌尖音(s、c、z)，舌尖后音(sh、ch、zh)，舌面前音(j、q、x)，舌面后音(g、k)等，可以先學會其中一個發音，然后再解決其他的發音。訓練時仔細觀察患者發音的表情，認真辨聽，找出錯誤，并糾正錯誤。單音能夠掌握后，可以開始音節的訓練，訓練音節時要同時加入四聲的訓練，音節掌握后開始訓練詞組，然后依次類推。訓練時要求發音要清楚、準確，開始時可以減慢速度，以后速度逐漸加快。

1.2.5訓練時間每天都要進行30min～60min訓練，每周要復診1次，復診時要檢查訓練的結果，再布置下周的訓練任務，訓練療程一般為3個月～5個月不等。

1.3判斷標準用“漢語語音測試字表”來檢測語音的清晰度，患者口距離麥克風10cm左右，按一定的語速用普通話逐字朗讀，并同步錄音。由2人～3人審聽被檢者，同時用一張同測試字表一樣的空格審聽表，審聽者把聽清音各自記錄在表內，進行統計分析，并和訓練前的錄音對照，作出評判。

2結果

結果顯示，語音清晰度由訓練前的47.33％，提高到訓練后的93.67％，平均提高45.97％。經t檢驗，差異具有顯著性(P＜0.001)。結果見表1。

表118例患者訓練前后語音清晰度比較（略）

3討論

腭裂的治療不僅是恢復正常的解剖形態，而且更注重語言功能的改善，腭裂術后患者的語言障礙不但影響其語言表達及社交溝通能力，也極大的影響了其心理狀態及生活質量。在我科訓練的患者中，語音異常主要表現為口音鼻音化和替代音［3］，以擦音(x、sh、s、f)、塞擦音(c、h、c、zh、z、q、j)、塞音(d、b、g、k)的發音異常多見。輔音表現出以下特點：不送氣的塞音、塞擦音發成送氣音，不送氣的塞擦音元音化，舌根音后移成喉音，雙唇音轉變為唇齒音等。總之腭裂術后的語音訓練是一個長期的工作，它的方法有待在今后的訓練中不斷探索和完善，語音障礙的表現千差萬別，訓練時要針對每位患者測試的不同情況，有針對性的最好采用一對一的訓練方式，在一些較難發的語音上多找突破口，同時要注意培養患者的訓練興趣，打消其自卑心理，這樣才能收到好的效果。

參考文獻：

［1］劉林.滲出性中耳炎聽力損傷對腭裂術后語音的影響［J］.中華口腔醫學雜志，2001，36(6)：424426.

［2］王國民，朱川，袁文化，等.“漢語語音清晰度測字表”的建立和臨床應用研究［J］.上海口腔醫學雜志，1995，4(3)：125127.

［3］王建華.腭裂的語音治療［J］.上海口腔醫學雜志，1999，39(17)：4344.