電解彈簧圈栓塞治療論文

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[論文關鍵詞]動脈瘤；可脫彈簧圈；栓塞治療

[論文摘要]目的：探討電解可脫性彈簧圈(GDC)栓塞治療顱內動脈瘤的方法及效果。方法：栓塞治療顱內動脈瘤8例，所有病人均采用GDC材料進行栓塞。結果：100%栓塞5例，90%栓塞2例，80%栓塞1例，術后隨訪1～12個月，無一例再出血。結論：血管內栓塞治療動脈瘤是安全、微創、有效的治療方法，使用GDC栓塞材料操作方便、手術并發癥少。

顱內動脈瘤是極其兇險的疾病,發生率0.2％～8.9％，其死亡率和致殘率較高[1]。我院2005年5月～2008年4月采用電解可脫彈簧圈(GDC)栓塞治療顱內動脈瘤8例，現報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

本組共8例，其中，男7例，女1例，年齡35～58歲，平均47.5歲。8例中7例以蛛網膜下腔出血(SAH)起病，1例以動眼神經麻痹入院。頸內動脈近端動脈瘤3例，頸內動脈遠端動脈瘤2例，前交通支動脈瘤2例，基底動脈頂端動脈瘤1例。動脈瘤直徑最小5mm，最大31mm。Hunt-Hess分級Ⅰ級1例，Ⅱ級3例，Ⅲ～Ⅳ級4例。

1.2治療方法

主要治療方法有：①在全身肝素化抗凝下，經股動脈插管行全腦血管造影，了解腦血管循環情況，清楚顯示動脈瘤的瘤頸和瘤體并進行測量；②根據動脈瘤的部位經股動脈血管鞘放置6F導引導管至頸內或椎動脈內，用Tracker-10微導管，配合Seeker10或Dasher10微導絲，沿導引導管將微導管的頭端放入動脈瘤內；③按照測量結果，選擇直徑與動脈瘤體大小相當的GDC，沿微導管緩緩放入動脈瘤內，并經導引導管造影確認GDC完全在動脈瘤內；④連接電源發生器，陽極與GDC輸送導絲尾端相接，陰極與插在腹股溝區皮下組織的7號針頭相接，啟動電源，開始解脫；⑤當電源發生器顯示已解脫，并經透視確認后，抽出輸送導絲，記錄解脫時間；⑥根據殘留動脈瘤腔的大小選擇GDC，如上法繼續栓塞，需繼續溶栓，直至導引導管造影顯示動脈瘤完全消失，撤出微導管；⑦再次經導引導管造影，并與栓塞前造影相比較無異常后，拔出導引導管，不中和肝素，6h后拔除股動脈的血管鞘，壓迫止血，加壓包扎。術后常規低分子肝素皮下注射抗凝3d，3個月內口服腸溶阿司匹林75mg/d，術后腦血管痙攣者采用“3H”療法，即擴容、升壓、血液稀釋，并定期作腰穿，置換放出血性腦脊液。

2結果

100%栓塞5例，90%栓塞2例，80%栓塞1例。痊愈8例，其中，2例并發嚴重腦血管痙攣，1例前交通動脈瘤患者并發尿崩癥，治療3周后緩解，1例動眼神經麻痹術后隨訪12個月未恢復。

3討論

血管內栓塞治療動脈瘤是一種安全、微創、有效的治療方法，使用GDC栓塞材料操作方便、手術并發癥少，但在操作過程中，尚需注意其適應證和注意事項。

3.1GDC栓塞顱內動脈瘤的適應證

包括：①開顱可處理的囊狀動脈瘤；②顱內巨大動脈瘤；③梭形或基底較寬、缺乏清晰可辨的瘤頸者；④手術夾閉失敗或手術難以到達的部位；⑤全身情況不允許(如Hunt-Hess分級Ⅳ～Ⅴ級)或拒絕開顱手術者；⑥多次蛛網膜下腔出血，瘤周粘連明顯，開顱手術風險較大者。

3.2GDC栓塞操作注意事項

包括：①微導管在動脈瘤內的位置應據其大小而定，對于小動脈瘤而言，微導管頭端不應超過動脈瘤體長的2/3[2]；②第一個微彈簧圈的大小應與動脈瘤囊的最大直徑相適應，不應小于瘤頸的寬度，使用三維微彈簧圈更可以形成一個穩定的網籃狀支撐結構；③最后一個微彈簧圈的長短要合適，過長可能脫入載瘤動脈，過短可能填塞不完全，且其前半部分應與其他微彈簧圈緊密纏繞，以免移位；④近期破裂的動脈瘤應特別注意，操作要輕柔，用柔軟型GDC-10，或與標準型GDC-10聯合應用，雙直徑型的微彈簧圈更易纏繞且對動脈瘤壁的刺激??；⑤在栓塞過程中如出現血栓栓塞，溶栓要慎重，如尚未栓塞完畢，禁忌溶栓；如動脈瘤溶栓完畢，權衡利弊，如為重要功能區血栓形成，行微導管下局部溶栓。

3.3栓塞并發癥的預防及處理

主要有：①術中動脈瘤破裂，多因微導管及微導絲操作不當或GDC放置時刺破動脈瘤壁引起,如不及時處理可引起致命性后果。一旦發生，應立即中和肝素并降低血壓。如果微導管尖端已到位，繼續以GDC填塞動脈瘤至填實。②術中血管痙攣，蛛網膜下腔出血和血管內操作均可誘發血管痙攣，術前使用尼莫同，術中良好的鎮痛麻醉，應用高分辨率透視和示蹤技術，操作輕柔以及術中使用罌粟堿，可有效防止和解除痙攣。③GDC發生移位，每次解脫GDC前，需經引導管造影證實微導管尖端位置及GDC的位置，確保兩者位于動脈瘤內。④動脈瘤再通，多為不完全栓塞所致，主要見于巨大或寬頸動脈瘤。因此，栓塞時強調致密填塞，并應長期隨訪，對動脈瘤再通者可再次栓塞，而達到治愈目的。

3.4術后治療

術后給予抗凝治療3d，祛聚治療4周。蛛網膜下腔出血者通過腰池持續釋放血性腦脊液、擴容、血液稀釋及提高血壓等方法來避免腦血管痙攣的發生[3]。

[參考文獻]

[1]吳中學,王忠誠,孫永權，等.電解可脫性微彈簧圈栓塞治療顱內動脈瘤[J].中華神經外科雜志,1999,15(2):90-93.

[2]趙文元,劉建民,許奕,等.GDC栓塞顱內動脈瘤術中出血的原因及防治[J].中國臨床神經外科雜志,2002,7(1):44-45.

[3]馬廉亭.介入神經外科學[M].武漢:湖北科學技術出版社,2003.330.

(收稿日期：2008-04-26)