柴胡疏肝散治療分析論文
時間:2022-06-19 12:21:00
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【論文摘要】目的觀察柴胡疏肝散治療膽汁反流性胃炎的臨床療效。方法選擇我院近年來治療的膽汁反流性胃炎(BRG)患者62例,隨機分為治療組31例和對照組31例,治療組采用辨證原則,根據不同癥狀給予柴胡疏肝散加減治療,1劑/d,水煎2次,混勻,分早晚2次溫服;對照組口服硫糖鋁片,1g/次,4次/d,飯前1h及睡前空腹嚼碎服用;奧美拉唑膠囊,20mg/次,2次/d,飯前0.5h服;嗎叮啉片,每次10mg,3次/d。兩組療程均為4周,療程結束后復查胃鏡。結果治療組治愈率(61.3%)、總有效率(96.8%)均明顯高于對照組,差異有統計學意義。結論柴胡疏肝散治療膽汁反流性胃炎療效顯著,且用藥安全,值得臨床推廣應用。
膽汁反流性胃炎(BRG)也稱堿性返流性胃炎,系指由于膽汁返流入胃所引起的上腹痛、嘔吐膽汁、腹脹、體質量減輕等一系列表現的綜合征,為臨床常見消化系統疾病,多因原發或繼發性幽門功能紊亂或胃切除術后引起膽汁和堿性腸液倒流入胃所致。近年來我們采用柴胡疏肝散加減治療膽汁反流性胃炎,取得了滿意療效,現報告如下。
1資料與方法
1.1臨床資料選擇我院2005年4月至2007年7月治療的膽汁反流性胃炎(BRG)患者62例,隨機分為治療組31例,男17例,女14例;年齡18~65歲,平均41.8歲,病程3個月~11年;對照組31例,男19例,女12例,年齡20~66歲,平均42.4歲,病程5個月~10年。兩組性別、年齡、病程經統計學處理,差異無統計學意義,(P>0.05),具有可比性。所有患者均有典型的上腹部灼熱、脹痛、惡心、嘔吐、噯氣、口苦、嘈雜似饑、納呆、不為堿性藥物所緩解等癥狀;舌質紅、苔薄白或黃、脈象弦滑。胃鏡下可見不同程度的胃黏膜粗糙,并呈彌漫性充血、水腫、糜爛,有黃色黏液附著,可見有膽汁自幽門反流入胃,并排除占位性病變。組織學改變有比較特征性的病理變化,活檢證實為慢性胃黏膜炎性改變。
1.2治療方法辨證:肝氣犯胃。治療原則:疏肝理氣,治療組應用柴胡疏肝散治療,方藥組成:柴胡15g、郁金20g、枳殼15g、陳皮15g,白芍15g、黃芩12g、大黃(后下)6g、檳榔12g,半夏12g、生姜9g、甘草9g。處方加減變化情況:口苦明顯者,加丹皮15g,吳茱萸3g,山梔12g,;反酸明顯者酌情加重梔子量;胃脘悶脹癥狀突出者加枳實10g、厚樸12g;伴有胸骨后疼痛者酌加臺烏10g、小茴香6g、赤芍藥15g;便血者加側柏炭15g、地榆15g、炮姜炭15g;嘔惡重,加旋覆花(另包)15g,代赫石(先煎)30g。1劑/d,水煎2次,混勻,分早晚2次溫服;對照組口服硫糖鋁片,一次1g,4次/d,飯前1h及睡前空腹嚼碎服用;奧美拉唑膠囊,每次20mg,2次/d,飯前0.5h服;嗎叮啉片,每次10mg,3次/d。兩組療程均為4周,療程結束后復查胃鏡。
1.3療效標準治愈:臨床癥狀消失,胃鏡復查活動性炎癥及膽汁反流消失;顯效:臨床癥狀消失,胃鏡復查活炎癥好轉,膽汁反流改善;有效:臨床癥狀減輕,胃鏡復查活炎癥有所減輕,膽汁反流減少;無效:臨床癥狀無改善,胃鏡復查無變化[1]。
2結果
治療組31例中,治愈19例,占61.3%,顯效5例,占16.1%,有效6例,占19.4%,無效1例,占3.2%,總有效率96.8%;對照組31例,治愈6例,占19.4%,顯效7例,占22.6%,有效10例,占32.3%,無效8例,占25.8%,總有效率74.2%。治療組療效優于對照組,兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。
3討論
膽汁反流性胃炎又稱堿性反流性胃炎,是臨床常見病、多發病之一,多歸屬中醫之肝郁氣滯、橫逆犯胃,使胃失0和降,而影響脾胃功能,導致運化失司,或肝氣久郁化火,肝火犯胃,肝胃郁熱,胃熱蘊蒸所引起。其臨床表現多有燒心、口苦、暖氣、脅肋脹滿,且多數患者有“情緒誘發”等情志致病原因存在,其發病與肝之氣機順暢即肝之疏泄功能正常與否有非常密切的關系[2],本病病位雖在胃,但與肝、膽關系密切。肝膽互為表里,胃膽同屬六腑,均以通降為順。膽汁的生成、排泄依賴于肝的疏泄。若情志不遂或手術損傷導致肝氣郁結,木不疏土,胃失和降,膽汁反流,上逆為病。治療應疏肝利膽、和胃降逆。方中柴胡疏肝解郁利膽;枳殼、郁金行氣解郁、舒肝利膽;陳皮理氣調中;黃芩清膽和胃;半夏、生姜降逆和胃止嘔;檳榔行氣導滯;大黃清熱解毒,瀉下攻積;白芍、甘草酸甘化陰,收斂胃氣,調和肝脾,柔肝止痛;白芍配大黃酸苦通泄,平肝膽之氣逆。諸藥合用,共湊疏肝利膽、和胃降逆之功[3]。本組采用柴胡疏肝散加減治療膽汁反流性胃炎治愈率(61.3%)、總有效率(96.8%)均明顯高于對照組。
膽汁反流性胃炎多見于慢性膽囊炎、膽石癥、幽門松弛、胃腸功能紊亂、胃大部切除術后等。由于胃泌素(由胃竇分泌)分泌過多,胰泌素及膽囊收縮素(兩者皆由十二脂腸分泌)分泌相對或絕對減少,幽門括約肌張力降低,十二指腸液自由地反流入胃,燒灼胃黏膜所致。一些生活因素與不良生活習慣,如過度吸煙、飲酒、情緒波動、生活無規律、尤其夜生活過頻、時間過長均可引起上述胃腸激素分泌失調,幽門功能障礙,十二指腸液越過幽門反流進入胃竇部。目前西醫治療主要是應用促胃腸動力藥和胃黏膜保護劑等。硫糖鋁是胃黏膜保護劑。在酸性環境下,可解離出硫酸蔗糖復合離子,復合離子聚合成不溶性的帶負電荷的膠體,能與潰瘍或炎癥處帶正電荷的蛋白質滲出物相結合,形成一層保護膜,促進潰瘍的愈合;硫糖鋁還具有吸附胃蛋白酶、中和胃酸、膽汁酸的作用,并能促進內源性前列腺素E的合成以及吸附表皮生長因子,使之在潰瘍或炎癥處濃集,有利于黏膜再生;奧美拉唑是近年來研究開發的作用機制不同于H2受體拮抗作用的全新抗消化性潰瘍藥。它特異性地作用于胃黏膜壁細胞,降低壁細胞中的氫鉀ATP酶的活性,從而抑制基礎胃酸和刺激引起的胃酸分泌,合用促動力藥嗎叮啉臨床雖可改善癥狀,但療效欠佳且容易復發。
本組治療結果表明,柴胡疏肝散治療組療效明顯優于西藥對照組,提示柴胡疏肝散是治療膽汁反流性胃炎的有效方劑,可增強胃動力、促進胃排空,調整脾胃升降、恢復幽門括約肌功能、阻止膽汁反流入胃作用,從而達到消除胃黏膜炎癥、保護并促進胃黏膜修復的目的,值得臨床推廣應用。
參考文獻
1劉銘珍,于金源.柴胡疏肝散加味治療膽汁反流性胃炎46例療效觀察.中國中醫藥科技,2007,3:34.
2林理科.越鞠丸合柴胡疏肝散治療膽汁反流性胃炎80例療效分析.云南中醫中藥雜志,2002,5:27.
3李錦成,曾慶國.膽汁反流性胃炎證治探討.四川中醫,2001,5:16.
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