探究當(dāng)前醫(yī)德的主要問題及策略

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摘要:隨著社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制的建立、社會結(jié)構(gòu)的變遷和醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,醫(yī)德建設(shè)面臨了新的挑戰(zhàn),給醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展帶來負(fù)面影響,本文深入分析了當(dāng)前我國面臨的主要醫(yī)德問題,在此基礎(chǔ)上提出構(gòu)建符合社會主義市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展要求的醫(yī)德建設(shè)對策。

關(guān)鍵詞:醫(yī)德醫(yī)德問題醫(yī)德建設(shè)

隨著社會經(jīng)濟(jì)體制的變革、社會結(jié)構(gòu)的變遷和科技的發(fā)展,我們正面臨深刻的社會轉(zhuǎn)型,根植于人們健康利益,又受制于社會價(jià)值觀念的醫(yī)德也受到?jīng)_擊,醫(yī)務(wù)人員的思想觀念、價(jià)值取向及醫(yī)院的服務(wù)理念發(fā)生了變化,出現(xiàn)了一些醫(yī)德失范、醫(yī)德失調(diào)等不良現(xiàn)象,給醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展和社會和諧帶來許多負(fù)面影響。因此分析當(dāng)前我國面臨的主要醫(yī)德問題,提出構(gòu)建符合社會主義市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展要求的醫(yī)德運(yùn)行機(jī)制具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

1當(dāng)前醫(yī)德問題的主要表現(xiàn)

1.1過度醫(yī)療現(xiàn)象

在市場經(jīng)濟(jì)條件下,醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的性質(zhì)由過去的福利事業(yè)轉(zhuǎn)變?yōu)閲覍?shí)行一定福利政策的社會公益事業(yè),醫(yī)院發(fā)展已由單純靠國家投入轉(zhuǎn)向依靠自身經(jīng)營維持生存和發(fā)展。一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員為了獲得更多的利益,片面追求高額利潤,憑借其有利的市場地位和信息優(yōu)勢誘導(dǎo)患者接受超過其實(shí)際需求的檢查項(xiàng)目、治療項(xiàng)目和藥品品種。將不必要的檢查治療強(qiáng)加在患者身上,助推了醫(yī)療費(fèi)的不斷攀升,造成看病難、看病貴問題日益突出,給國家、社會、家庭帶來巨大壓力,不僅浪費(fèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源,而且會使患者對醫(yī)院和醫(yī)生在醫(yī)療過程中特別是費(fèi)用的可靠性和保證性產(chǎn)生疑問,對醫(yī)療系統(tǒng)的不信任感增強(qiáng),必然會增加醫(yī)療糾紛;同時過度醫(yī)療導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用大幅上漲,會產(chǎn)生過度醫(yī)療提供和過高醫(yī)療價(jià)格并存的局面,這一局面對于高收入群體來說,由于其價(jià)格承受力高,則日益成為醫(yī)療服務(wù)市場的消費(fèi)主體,而社會低收入的弱勢群體則看不起病,失去享受公正醫(yī)療的均等機(jī)會,產(chǎn)生醫(yī)療市場中“富人驅(qū)逐窮人”的現(xiàn)象,直接導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生資源分配不公。

1.2醫(yī)療服務(wù)單純技術(shù)化,醫(yī)務(wù)人員對患者缺乏人文關(guān)懷

由于醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,醫(yī)療配套設(shè)施大量增加,各種輔助檢查手段日趨先進(jìn),借助于第三媒介來診斷治療疾病已越來越多地被醫(yī)生采用。在診治疾病過程中,醫(yī)生注重各種物理、化學(xué)及生物檢測手段和方法獲取資料,并以此作為診斷依據(jù),提出治療措施,滋生了醫(yī)學(xué)技術(shù)主義趨向,使醫(yī)務(wù)人員過分依賴先進(jìn)醫(yī)療儀器,忽略了基本知識、基本技能的熟練和提高,忽略了心理社會因素對病人的影響,醫(yī)生和患者面對面交流明顯減少,導(dǎo)致醫(yī)患感情日漸淡漠,產(chǎn)生了高科技離病人越來越近、醫(yī)務(wù)人員在感情上離病人越來越遠(yuǎn)的現(xiàn)象。醫(yī)生的診療服務(wù)越來越變成單純的技術(shù)行為,他們看到的只是“人患的病而不是患病的人”。這種職業(yè)冷漠,使患者和家屬無法感受到醫(yī)務(wù)人員的溫暖和愛心,覺得醫(yī)生缺少熱情和同情心,自己沒有被尊重,在一定程度上導(dǎo)致了醫(yī)患關(guān)系緊張。

1.3部分醫(yī)務(wù)人員價(jià)值取向錯位

社會轉(zhuǎn)型期人們的價(jià)值觀念趨向多元化,一方面計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時期形成的衛(wèi)生醫(yī)療體制和文化價(jià)值受到?jīng)_擊,另一方面新的社會醫(yī)療整合機(jī)制及價(jià)值觀念未能及時有效建立起來,致使醫(yī)務(wù)人員新舊價(jià)值觀念處于劇烈撞擊的轉(zhuǎn)型期,這種撞擊突出表現(xiàn)在醫(yī)務(wù)人員追求個體價(jià)值和經(jīng)濟(jì)價(jià)值迅速上升,部分醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)服務(wù)意識的淡化和對經(jīng)濟(jì)利益的不正當(dāng)追求,把治病救人作為謀利的手段。在法律供給不足和政府監(jiān)管缺位的情況下,過分看重經(jīng)濟(jì)回報(bào),向病人收受、索要“紅包”等,影響了醫(yī)院和醫(yī)務(wù)工作者的形象和聲譽(yù),加劇了患者對醫(yī)務(wù)人員的對立情緒,嚴(yán)重影響了醫(yī)院的和諧。

1.4制度倫理的缺失

醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的道德失范不僅有其自身原因,還有制度倫理方面的因素。主要表現(xiàn)在以下幾個方面:①制度和法規(guī)不健全,沒有強(qiáng)有力的法律約束和社會監(jiān)督,對一些違規(guī)醫(yī)療行為僅采取道德和行政方面的處理。②政府對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入不足、補(bǔ)償機(jī)制不完善,醫(yī)院的生存和發(fā)展面臨強(qiáng)大的經(jīng)濟(jì)壓力,迫使醫(yī)院走向自我經(jīng)營和發(fā)展的道路,成為參與市場經(jīng)濟(jì)競爭、追求營利的商業(yè)機(jī)構(gòu),以過度配置高新儀器來增加競爭優(yōu)勢;醫(yī)學(xué)具有高風(fēng)險(xiǎn)性,而醫(yī)生的收入與其所面臨的風(fēng)險(xiǎn)不成正比。醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員只有通過擴(kuò)大用藥范圍、提高用藥檔次、增加檢查項(xiàng)目來填補(bǔ)不足。③醫(yī)院為了生存和發(fā)展,管理上只考慮經(jīng)濟(jì)導(dǎo)向、強(qiáng)調(diào)經(jīng)濟(jì)效益,但忽略了倫理導(dǎo)向,倫理理念及其機(jī)制在醫(yī)院管理中不到位。受經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動,部分醫(yī)院制定的規(guī)章制度中,對經(jīng)濟(jì)指標(biāo)有明確規(guī)定,對醫(yī)德醫(yī)風(fēng)要求不具體、模糊不清,缺乏有效的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)監(jiān)控體系,無法對醫(yī)德規(guī)范的落實(shí)情況及醫(yī)療行為實(shí)施有效的監(jiān)督和調(diào)控;一些醫(yī)院以經(jīng)濟(jì)利益作為道德評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、忽視衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的社會效益、忽視道德教育和醫(yī)院道德文化建設(shè),忽視對醫(yī)務(wù)人員職業(yè)精神和責(zé)任意識的培養(yǎng),使醫(yī)療服務(wù)行為失去了正確方向,醫(yī)務(wù)人員的價(jià)值取向產(chǎn)生了變化和扭曲,故醫(yī)德建設(shè)還有賴于制度的健全和倫理環(huán)境的塑造。制度倫理不但要求制度的合道德性,用道德來規(guī)范引導(dǎo)和制約制度建設(shè),而且要求把制度落實(shí)到實(shí)處,建立起支持和保障道德規(guī)范得到真正落實(shí)的制度倫理環(huán)境。

1.5醫(yī)學(xué)科研誠信缺失,科研道德失范

在科學(xué)社會化、科研職業(yè)化和科技全球化的背景中,隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,科研道德問題也引起了社會普遍關(guān)注,主要是科學(xué)研究的不端行為增多,表現(xiàn)在少數(shù)醫(yī)學(xué)科研人員剽竊他人科研成果、偽造或篡改科研數(shù)據(jù)、虛報(bào)科研成果。

由于科技成果評估體制使人們產(chǎn)生急功近利的思想,科研獎勵機(jī)制的商品化和實(shí)用化,科技論文數(shù)量大增,但內(nèi)容雷同,缺乏創(chuàng)新。

在臨床研究中,一些科研人員忽視對受試者的保護(hù),違反知情同意、保護(hù)隱私等規(guī)定。如為了研究的順利進(jìn)展,不履行告知義務(wù);進(jìn)行藥物臨床實(shí)驗(yàn)時夸大藥物療效,采取欺騙手段促使患者參與研究;在實(shí)驗(yàn)過程中為了節(jié)省經(jīng)費(fèi),不顧受試者健康和生命權(quán)益,減少對受試者健康監(jiān)護(hù)的項(xiàng)目。

2現(xiàn)階段加強(qiáng)醫(yī)德建設(shè)的對策

針對上述對當(dāng)前醫(yī)德存在的主要問題及其原因的分析,要切實(shí)有效地加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè),首先要正確認(rèn)識醫(yī)療服務(wù)工作的特殊性,建立健全相關(guān)的醫(yī)療衛(wèi)生和法規(guī)制度,充分發(fā)揮制度在道德建設(shè)中的作用,把醫(yī)德建設(shè)融于科學(xué)的管理之中,更有效地規(guī)范人員的行為。其次,強(qiáng)化職業(yè)道德、職業(yè)紀(jì)律、職業(yè)理想的教育,弘揚(yáng)良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng),加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員人文素質(zhì)教育,正確認(rèn)識和理解良好醫(yī)患溝通的重要意義。第三,建立完善的醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度,為醫(yī)務(wù)人員提供良好的行醫(yī)環(huán)境,以減少醫(yī)生的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)和防御性醫(yī)療現(xiàn)象。

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