牙科材料研究現(xiàn)狀論文

導語：牙科材料研究現(xiàn)狀論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

近年來，牙本質粘結系統(tǒng)和樹脂基充填材料成為牙科材料研究的熱點。全世界每年有關牙科材料的研究論文多達600-700篇，其中有關粘結劑的論文占42%，樹脂基修復材料的論文占38%。這些論文大都側重于產(chǎn)品性能測試，而對其結構和性能關系的研究較少。最近一年內，人們開始對銀汞合金替代品進行認真討論對牙本質粘結系統(tǒng)的成分和毒性進行深入細致的研究，臨床研究所提供的信息也越來越多，本文對幾種常用牙科材料的研究動態(tài)介紹如下。

1銀汞合金（dentalamalgam）

銀汞合金具有耐用、操作簡單等優(yōu)點，但它對口腔環(huán)境的潛在污染也日益受到重視和研究。Mahler和Bryant[1]測試33種不同比例的銀汞合金的性能。發(fā)現(xiàn)在研磨其間，向銀汞合金內添加1%的汞，可大大減少高銅銀汞合金的微漏，關增加其固位性能。研究表明，汞釋放可由咀嚼食物或香糖而加重。Sallasten等[2]對長期咀嚼口香糖與汞釋放的關系進行了探討，測定18例長期、大量咀嚼口香糖者與19例對照者血清與尿中的汞濃度，發(fā)現(xiàn)兩者具有顯著性差別（P＜0.05）。銀汞合金除釋放少量汞之外，在某些病人，口腔軟組織與銀汞合金充填體長期接觸可產(chǎn)生苔蘚樣反應。這類患者改用其它充填材料后，95%明顯改善。改用金冠者，病變得以治愈。

由于對銀汞合金污染的擔心，當今越來越多的牙科醫(yī)生喜歡用其替代品充填后牙。對美國牙齒美容學會會員所做的一項的調查顯示，在修復后牙牙冠缺損時，27%的醫(yī)生選用銀汞合金，18%選擇金嵌體，38%應用復合樹脂，17%采用其它材料。雖然復合樹脂可以作為銀汞合金的替代口，但鎵合金有取而代之之勢。目前在美國市面上有兩種鎵合金出售，其調制方法類似于銀汞合金，但非常粘稠，難以調拌。在研磨期間或使用前添加少量乙醇，可解決這一問題。鎵合金合成包括鎵、銦、錫，室溫下呈液狀，并具易熔特性。Osborne和Summitt[3]在二年間應用鎵合金充填9例病人的30個Ⅰ類缺損，充填前隔濕，防止唾液污染。2年后，29個充填體保持完整，患者無過敏癥狀。但24%的充填體顏色暗，并有腐蝕；60%表面變粗糙，其原因不清。Navarro等[4]在類似研究中，對30個GF和31個Caulk充填體進行比較，充填時未做暫時隔濕封閉。結果8個月后，所有鎵合金充填體均變灰暗，67%的患者出現(xiàn)過敏癥狀。Caulk充填體中，29%出現(xiàn)過敏癥狀。作者認為鎵合金不適于臨床應用。Kaga等應用GF充填60例兒童Ⅰ類和Ⅴ類窩洞，發(fā)現(xiàn)1年后充填體嚴重腐蝕，且腐蝕產(chǎn)物大量積聚，未見充填體過度膨脹。作者認為，鎵合金易腐蝕，不適于永久充填，但可作為乳牙的充填材料。

雖然鎵合金已在臨床上應用，但對其超微結構卻了解甚少。Hero等[5]按65%镩、19%銦和15%錫進行混合，得出以下反應產(chǎn)物：Ag2Ga,CuPdGa2,β-Sn,Ag-Sn和未起反應的合金，最終產(chǎn)物為一復雜的混合物。Gunnsees等[6]重復以上實驗，得到Cu-Ca,Ag-In.Ag-Ga等反應物。對于鎵合金的化學反應產(chǎn)物，反應相穩(wěn)定性及各反應相的抗腐蝕力，有待進一步的研究。

2復合樹脂（composites）

復合樹脂研究的側重點在于增加樹脂的抗磨損力，并提出幾種磨損測試方法。Winkler等[7]應用一種簡單測貌儀，測定充填體邊緣的高度變化，認為這種方法的可重復性好，優(yōu)于其它評價方法，尤其直接評價法。但由于復合樹脂的磨損機制、類型在個體間不盡相同。因而這些評價方法的可靠性均有限。復合樹脂的另一缺點是易疲勞，可通過球磨測定其疲勞壽命。對于非接觸型復合樹脂的磨損，目前至少有四種理論。這些理論認為，增加復合樹脂單位體積內填充料的含量，單位體積的重量即密度增加，其機械強度和硬度即耐磨性增強。增加填料顆粒的大小，可減少充填體暴露面的抗磨性能。但由于玻璃粉、陶瓷粉的熱膨脹性能，尤其是顆粒細小且密集時，增加單位體積復合樹脂內填充料的含量及密集性，復合樹脂的膨脹性增加。Venhoven等對幾種實驗用復合樹脂的成分進行檢測，包括填料負荷和顆粒大小，發(fā)現(xiàn)如填料排列足夠緊密，可保護樹脂免遭食物纖維的磨損。

磨損可發(fā)生于復合樹脂充填體的各個部位，但不同部位的磨損率無顯著差別。除填料顆粒與強度有關外，增大填料可減小其熱膨脹系數(shù)，兩者呈反比關系。填料顆粒最大，膨脹系數(shù)最小的材料為Z100，22.5mg/kg℃，牙齒的反應熱膨脹系數(shù)為9-11mg/kg℃，銀汞合金為25mg/kg℃。

當與唾液中的水分和其它成分接觸后，復合樹脂的某些成分會發(fā)生溶解和釋放。研究表明，復合樹脂的離子釋放程度在人工唾液中大大高于在蒸餾水中，為了增加復合樹脂的疏水樹脂進行積極研究。Li和Craig報道研制成功氟化Bis-GMA，但尚未用于臨床。

臨床應用復合樹脂時，主要考慮其粘結性能，有無殘余應力，聚合性能，有無空隙或邊緣缺損，治療后是否產(chǎn)生過敏癥狀。Versluis等應用有限元法對逐層充填與整體充填技術進行了比較，發(fā)現(xiàn)逐層填充可產(chǎn)生更大的界面應力。整體充填所產(chǎn)生的應力較小，作者建議如樹脂厚度能夠達到完全光固化，最好采用整體充填技術。逐層充填的另一缺點是每層樹脂間的粘合力不足，樹脂與粘結劑共用且形成混合層時，可使微漏減少到最低限度。

樹脂與窩洞間的邊緣密合對其固位至關重要，樹脂越厚，越易產(chǎn)生空隙，邊緣密合越差。Kula等[10]比較不同制劑對樹脂性能的影響，將樹脂浸于1.23%APF泡沫，1.23%APF凝膠，2%氟化鈉及水中4min和1min發(fā)現(xiàn)樹脂與APF基材料接觸4min后，填料性能與填料界面均受到影響。

3粘附劑與粘結劑（adhesionandbonding）

近年來，新的牙本質粘結系統(tǒng)不斷出現(xiàn)，大多數(shù)新型粘結系統(tǒng)的成分種類均減少，或為調理劑與預處理劑相結合。或是預處理劑與粘結劑相結合。目前的研究正致力于簡化粘合過程，并探討產(chǎn)品形成的混合區(qū)性質及檢查方法等。Finger和Fritz對幾種預處理劑與粘結劑結合系統(tǒng)進行檢測，發(fā)現(xiàn)它們與牙釉質有著良好的粘結力，但與牙本質的粘結強度不盡相同，所有材料均有某種混合層形成。一般認為混合層對牙本質的粘結是必需的，但其厚度是否影響最終的粘結強度尚不清楚。

各種粘結系統(tǒng)的預處理劑均能滲透至牙本質表面，但所形成的混合層形態(tài)各具特征。混合層的形態(tài)及位置對粘結性能的影響如何，尚不明了。混合層的形成依賴于預處理劑對牙本質的濕潤，調理劑的攪拌也會影響粘結性能，用磷酸酸蝕時，濕潤牙本質比干燥牙本質的酸蝕效果好。某些窩洞消毒劑也影響粘結劑的粘合力，洗必太則無此作用。

Watanabe等[12]測定不同的剪切方向的牙本質基質強度，發(fā)現(xiàn)切牙與尖牙區(qū)的最大的剪切強度不同，以54-92mpa不等，主要取決于牙本質小管的方向。牙本質的濕潤程度與粘結強度、微漏、過敏癥狀均有關系，對于無水、丙酮基系統(tǒng)，應用時需保持牙本質濕潤，但無需過度濕潤。粘結層本身較脆弱，用于臨床時，應采用彈性粘結系統(tǒng)設計，以吸收能量。

牙本質粘結系統(tǒng)已在臨床上廣泛應用，Alhadainy和Abdalla[13]報道，3M和clearfillLineBond在3年后的保持率達100%，而Syntacprimer為90%，Gluma2000溶液（2）僅為85%。能夠形成混合層系統(tǒng)，性能最好。隨著粘結系統(tǒng)的普遍應用，對預處理劑和粘結材料中單體過敏的報道也有增多。3Mcaulk和C+BMetabond均有較強的誘變力，0.2%HEMA和0.5%甲基丙烯酸甲酯甘油均能使豚鼠致敏。

4裂隙封閉劑（pitandfissuresealants）

幾乎所有封閉劑都是無填料樹脂。過去幾年內，玻璃離子粘固粉曾被用作封閉劑，但因固位不佳，質地脆弱，成功率有限。Winker等[14]比較樹脂改性玻璃離子水門汀與樹脂的固位情況，發(fā)現(xiàn)1年后兩者的脫落率相當，但樹脂的總保持率較高。Smales等[15]的研究結果與之相似，治療后6月，樹脂改性玻璃離子水門汀的脫落率達94%，而且放置時操作困難，樹脂封閉劑的脫落率為11%。

近年來應用激光蝕刻和固化的報道增多，Walsh等[15]對激光蝕刻與酸蝕的效果進行評價，應用5W、20Hz、20ns脈沖和0.8mm光斑大小的CO2激光進行牙面蝕刻，獲得與酸蝕同樣的效果。放置封閉劑后，一年保持率均在90%以上（激光蝕刻牙面為98%，酸蝕牙面為95%）。

5水門汀（cements）

由于新的粘結材料和技術的出現(xiàn)，對傳統(tǒng)水門汀的研究趨于減少，但現(xiàn)行的大量修復體仍沿用傳統(tǒng)水門汀進行固位，Margerit等[17]對封閉用磷酸鋅水門汀的成分進行測試，樣本取自27例修復體拆除后的病人牙面，采用X線衍射技術進行分析。結果在水門汀中測出的成分有ZnO，非晶形磷酸鋅，水和四氫磷酸鋅晶體。磷酸鋅晶體見于92%的樣本中，但在剛調制的水門汀中沒有。作者認為，用過的水門汀不同于新調制的粘固劑，但其終末相產(chǎn)物的遠期穩(wěn)定性十分優(yōu)良。

6玻璃離子水門汀（glassionomers）

過去幾年內，人們對各種玻璃離子粘固粉中氟釋放的相對作用進行了大量的研究，認為氟釋放對于減少齲患可能沒有作用或作用極小。Demoor等[18]對幾種玻璃離子水門汀的氟釋放進行研究，發(fā)現(xiàn)隨著時間延長，氟釋放減少。治療后1-2d氟釋放最多，其后28d漸少，遠期氟釋放濃度甚低。Peters等[19]以Dyract治療55例Ⅰ、Ⅱ類乳牙，隨訪一年，應用M-L磨損計分法評價磨損程度發(fā)現(xiàn)充填體面平均有190μm的磨損。Matis等的研究表明，玻璃離子水門汀適用于需窩洞制備的牙體充填。

樹脂改性玻璃離子水門汀的反應和結構尚未完全闡明，充填材料或牙體基質中含有足夠的水分是保證酸基反應發(fā)生的關鍵。應用玻璃離子水門汀修復牙體缺損失敗的主要原因是繼發(fā)齲形成。將近50%的充填體因繼發(fā)齲而被更換，這對氟釋放的價值提出了疑問。

（本文經(jīng)閻俏梅醫(yī)生審閱，特致謝意！）

參考文獻

MahlerDB,BryantRW.Microleadageofamalgamalloysanupdate.JAmDentAssoc,1996,127:1351-6

SallstenG,ThorenJ,BarreagardL,etal.Long-termuseofnicotinechewinggumandmercuryexposurefromdentalamalgamfillings,JDentRes,1996,75:594-8

OsborneJW,Summitt,JB,2-yearclinicalevaluationofagalliumrestorativealloy,AmDent,1996,9:191-4

NavarroMFL.FrancoEB,BastosPAM,etal.Clinicalevaluationofgalliumalloyasaposteriorrestorativematerial.Quintessenceint,1996,7:315-20

HeroH,SimensenCJ,JorgensenRB.Structureofdentalgalliumalloys.Biomaterials,1996,17:321-6

GunnsesAE,OlsenA,HeroH,Transimssionelectronmicroscopystudyofadentalgalliumalloy,JMatSicMatMed,1996,7:447-56

WinklerMM,LantenschlagerEP,BoghosianA,etal.Asaccurateandsimplemethodforthemeasurementofdentalcompositewear,JOralpehabil,1996,23:486-93

VersluisBAM,deGeeAJ,WernerA,etal.InfluenceoffillerparametersonthemechanicalcoherenceofdentalrestorativeresincompositesBoimaterials,1996,17:735-40

VersluisA,DouglasWH,CrossMetal,Doesanincremwntalfillingtrchniquereducepolymerizationshrinkaestresses?JDentRes,1996,75:871-8

KulaK,WebbEL,KulaTJ,Effectof1-and4-minutetreatmentoftopicalfluoridesonacompositeresin.PediatrDent,1996,18:24-8

FingerWJ,FritzU.Laboratoryevaluationofonecomponentenamel/dentinbondingagents.AmJDent,1996,9:209-10

WatanabeLG,MarshallGWJr,MarshallSJ,Dentinshearstrengtheffectsoftubuleorientationandintratoothlocation.DintMater,1996,12:109-15

AlhadainyHA,AbdallaAL,2-yearclinicalevaluationoftoothcoloredmaterialsincervicallesions,AmJDent,1996,9:15-8

WinklerMM,DeschepperEJ,DeanJA,etal.Usingaresinmodifiedglassionomerasanocclisalsealantaoneyeatclinicalstudy,JamDentAssoc,1996,127:1508-14

SmalesRJ,LeeYK,LoFW,etal.Handlingandclinicalperformanceofaglassionomersealants.AmJDent,1996,9:203-5

WalshLJ,SplitmouthstudyofsealantretentionwithCo2laserversusacidetchconditioning.AustDentJ,1996,41:124-7

WalshJ,CluzelB,LeloupJM,etal.Chemicalcharacterizationofinvivoagedzincphosphatedentalcements,JMatSicMatMed,1996,7:326-8

DeMoorRJG,VerbeeckRMH,DeMaeyerEAP,Fluoridereleaseprofilesofrestorativeglassionomerformulations.DentMater,1996,2:88-95

PetersTCRB,Roeters,JJM,FrankenmolenFWA,ClinicalevaluationofDyractinprimarymolars:1-yearresults,AmJDent,1996-9:83-7