成教醫(yī)學課程設立難題及策略

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作者：吳茂華單位：溫州醫(yī)學院繼續(xù)教育學院

如何對臨床醫(yī)學專升本現(xiàn)有課程的設置進行優(yōu)化調(diào)整，培養(yǎng)出為基層需要的合格的全科醫(yī)生，是一個急迫的任務。筆者所在單位自1993年開展臨床醫(yī)學專升本教育，在課程設置的構(gòu)建與改革上不斷探索，取得了長足的進步。筆者在多年工作基礎上，通過文獻調(diào)研、問卷調(diào)查、專家訪談等，緊密結(jié)合新醫(yī)改背景，對成教臨床醫(yī)學專升本課程設置進行了探討，并提出對策建議。

1對象和方法

1.1調(diào)查對象從溫州醫(yī)學院2008、2009級成教臨床醫(yī)學專升本學生中隨機抽取352位作為調(diào)查對象。

1.2方法對溫州醫(yī)學院成教臨床醫(yī)學專升本專業(yè)現(xiàn)行課程設置開展問卷調(diào)查。調(diào)查表分為三個部分：①學員基本情況，包括年齡、性別、工作單位、工作時間、職稱、學習目的等；②當前開設的每一門課程是否需要開設，學時數(shù)安排是否合理，以及是否需要增設選修課等；③是否希望開設一些臨床、社區(qū)預防保健方面的課程以及開課的方式。

2結(jié)果

本次調(diào)查共發(fā)放問卷352份，收回有效問卷338份，回收率為96%。其中，2008級152份，2009級186份。

2.1學員基本情況本次調(diào)查對象中男215例，女123例，平均年齡29.3歲。其中82.3%的學員來自縣級醫(yī)院和社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；有7.7%的學員是應屆畢業(yè)生，29.3%的學員參加工作已經(jīng)有十年以上；約15%的學員取得中級及以上職稱；74.1%的學員認為自己參加專升本學習的最重要的目的是完善醫(yī)學基礎理論，提升臨床診斷能力和臨床實踐操作能力，切實提高自身業(yè)務素質(zhì)。

2.2課程設置狀況

2.2.1課程設置合理性：對當前成教臨床醫(yī)學專升本課程設置及開課順序的合理性進行統(tǒng)計分析，結(jié)果見表1。表1反映出，2/3以上學員認為學院現(xiàn)有課程設置比較合理，所開設的課程內(nèi)容豐富，基礎課和專業(yè)課內(nèi)容設置全面，課程開設順序合理。但也存在部分問題，近一半的學員認為基礎課程由于在專科階段已經(jīng)學習過，在專升本的教學過程中可以適當降低其開設的課時數(shù)。為了緩解學員工學的矛盾，部分課程可以設置為考查或者選修課的形式，多開設講座等形式的課程。

2.2.2實驗課和見習課的需求情況：對教學計劃中是否需要安排實驗課和見習課進行統(tǒng)計分析見表2。表2中61.5%的學員認為需要在教學計劃中加入實驗課和見習課。

2.2.3希望增設的課程：根據(jù)調(diào)查的統(tǒng)計結(jié)果，將一些課程分別歸入“增設”和“不增設”兩類，見表3。從表3可知，有50%以上學員認為可以不增設《人體解剖學》、《醫(yī)學遺傳學》、《流行病學》、《傳染病學》和《眼耳鼻咽喉科學》；同時，3/4以上學員認為可以增設《醫(yī)學信息檢索》、《醫(yī)患溝通學》、《醫(yī)學心理學》、《醫(yī)學倫理學》、《醫(yī)事法》、《臨床營養(yǎng)學》、《急診醫(yī)學》、《社區(qū)預防》、《老年醫(yī)學》和《康復醫(yī)學》等課程。而在開課形式選擇上，多數(shù)學員認為《急診醫(yī)學》、《社區(qū)預防》應采取面授形式，其他課程多數(shù)選擇采用選修課或者網(wǎng)絡授課形式。

3新醫(yī)改背景下成教臨床醫(yī)學專升本課程設置的改革對策

3.1以專升本學員發(fā)展為中心，根據(jù)學員需要增減課程一方面，務必堅持“以專升本學員發(fā)展為中心”，緊緊圍繞學員的實際工作需要，增設學員所希望的課程，補充和完善學員的醫(yī)學知識，切實提高學員的臨床醫(yī)療水平。成教臨床醫(yī)學專升本學員大多數(shù)工作在基層醫(yī)療單位，接觸醉酒、工傷等突發(fā)事件的門診病例比較多，在第一時間內(nèi)對患者進行診斷并采取最有效的治療手段，需要醫(yī)務工作者能夠掌握足夠扎實的社區(qū)急診等方面的知識。從表3可以看出，55%的學員認為專升本的面授過程應增設《急診醫(yī)學》；66%的學員認為可以開設《醫(yī)事法》選修課。另一方面，成教臨床醫(yī)學專升本學員已具備專科水平的醫(yī)學專業(yè)知識教育基礎，對于學員在專科階段已經(jīng)學過的基礎課程，可以考慮適當降低其開設的課時數(shù)，同時為緩解學員的工學矛盾，部分課程可以設置為考查、選修課、講座等形式。

3.2以培養(yǎng)全科醫(yī)生為目標，提高全科醫(yī)學知識的比重事實證明，要解決基礎醫(yī)療人才隊伍緊缺問題，關鍵在于培養(yǎng)“留得住、上得去”的全科醫(yī)生。新醫(yī)改提出“保基本、強基層、建機制”即加強醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設，尤其是加強以鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)全科醫(yī)生培養(yǎng)為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設的要求。臨床醫(yī)學專升本學員立足社區(qū)，在專升本教育教學過程中，加大全科醫(yī)學知識的融入不僅能滿足學員工作崗位的實際需求，還能培養(yǎng)出合格的以全科醫(yī)生為重點的基層臨床醫(yī)師隊伍。在實際工作中，全科醫(yī)生需要以疾病為中心、以患者為中心、以人群或者家庭為對象，因此可以增設《社會醫(yī)學》、《家庭倫理學》和《衛(wèi)生法學》等相關課程。此外，還要重視全科醫(yī)學的理論方法和社區(qū)常見健康問題的處理技巧，增設《社區(qū)營養(yǎng)與保健》《、社區(qū)急救》《、社區(qū)康復醫(yī)學》、《社區(qū)預防醫(yī)學》、《老年醫(yī)學》和《衛(wèi)生事業(yè)管理》等課程。

3.3加強人文社科教育，促進學員全面發(fā)展醫(yī)學教育，德育為先，加強人文社會學科的課程建設，有利于培養(yǎng)學生的道德情操和醫(yī)德修養(yǎng)，有利于提高學生的溝通能力，是培養(yǎng)全面發(fā)展的全科醫(yī)生不可或缺的一部分。在教學計劃中，要適當安排人文社會學科教育內(nèi)容，根據(jù)專升本學員的特點，以面授、網(wǎng)絡課堂、講座等形式開設《醫(yī)學心理學》、《醫(yī)患溝通學》、《醫(yī)學倫理學》和《醫(yī)事法》等課程，實現(xiàn)人文社會科學與醫(yī)學科學的相互滲透，幫助學員樹立起關愛患者、尊重生命的職業(yè)操守和團隊合作精神。

3.4加強實踐環(huán)節(jié)培養(yǎng)，提高學員臨床技能醫(yī)學是一門技術(shù)性很強的專業(yè)，醫(yī)學生的臨床實踐技能直接影響其畢業(yè)后在崗位中對患者作出正確的病史采集、進行全面的體格和精神狀態(tài)檢查，最終作出正確的診斷。可以毫不夸張地說，醫(yī)學生的臨床技能直接關系到患者的生命安全。因此，實踐教學是保證醫(yī)學人才培養(yǎng)質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，臨床醫(yī)學專升本學員在中專或?qū)？齐A段的教育中，實驗課以及操作技能訓練不夠扎實，工作后大部分學員又在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，他們接觸的疾病類型少而簡單，部分學員還是剛參加工作的應屆專科畢業(yè)生，臨床操作技能也沒有得到很好的鞏固。因此有必要通過在專升本的學習階段中到地市級教學醫(yī)院加強疾病診治、病例分析、先進醫(yī)療設備的操作技能訓練。通過理論和實踐的結(jié)合，切實提升學員的業(yè)務能力。