雙歧桿菌對SAP腸菌群失調(diào)防止

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重癥急性胰腺炎(SAP)發(fā)病急驟，病情復雜，累及臟器多，并發(fā)癥發(fā)生率高，易出現(xiàn)腸道動力障礙，腸道菌群失調(diào)，致腸功能失調(diào)，腸道菌群移位致多臟器功能障礙［1］。本研究通過對SAP治療過程中出現(xiàn)腸道菌群失調(diào)進行治療取得滿意效果。雙歧桿菌是非致病性的，同時通過多種方式抑制有害菌的生長，抑制細菌進入細胞內(nèi)，甚至殺滅細胞內(nèi)的細菌［2］。

1對象與方法

2005年8月至2010年10月收治的重癥胰腺炎患者(sap)99例，男56例，女42例;年齡28～72歲，平均(42．5±12．3)歲;APACHE評分在8～20分，按入院時順序隨機分為3組，每組33例。分別給與全胃腸外營養(yǎng)(TPN);普通腸內(nèi)營養(yǎng)(GEN);生態(tài)營養(yǎng)組(EEN)。3組在年齡、性別、病情嚴重程度等方面比較差異無統(tǒng)計學意義。營養(yǎng)制劑:(1)20%英利匹特、樂凡命、安達美、水溶性維生素、維他利匹特等。(2)GEN制劑:能全力。(3)生態(tài)營養(yǎng)EEN制劑:金雙歧+膳食纖維+能全力。

綜合治療措施包括:禁食，持續(xù)胃腸減壓，抑制胰酶分泌，解痙止痛。早期補充血容量及糾正水電解質(zhì)失衡，防止感染及各種并發(fā)癥的常規(guī)治療，必要時盡早行ERCP及EST干預膽源性急性重癥胰腺炎。

在綜合治療基礎(chǔ)上予營養(yǎng)支持:(1)TPN組:全程治療使用TPN;(2)GEN組:經(jīng)TPN治療48～72h，腸蠕動功能逐漸恢復可放置鼻空腸營養(yǎng)管，并逐漸過渡到EN。具體方法:在胃鏡輔助下，經(jīng)鼻插入螺旋鼻空腸營養(yǎng)管，越過屈氏韌帶30cm以上后固定，24h后即可開始滴注腸內(nèi)營養(yǎng)液(能全力)。營養(yǎng)液應保持在40℃左右，每天24h均勻緩慢滴入。逐日加量，并逐漸減少TPN的能量供應。直至滿足能量70～85kj/(kg•d)，氮量為0．25g/(kg•d)后停止TPN。(3)EEN組:在GEN組基礎(chǔ)上每日管飼雙歧桿菌(金雙歧2．0tid)。

腸道菌群檢查及腸道菌群失調(diào)癥的診斷:以無菌操作采集SAP患者發(fā)病后7～10d的大便接種至大腸埃希菌、腸球菌、乳桿菌、雙歧桿菌培養(yǎng)平板，分別行需氧及厭氧培養(yǎng)、計數(shù)。腸道菌群失調(diào)癥的診斷以在應用治療過程中，如突然發(fā)生腹瀉，或原有腹瀉加重，并經(jīng)糞便培養(yǎng)出葡萄球菌感染、白色念珠菌感染、銅綠假單胞菌感染或其他耐藥細菌者。

統(tǒng)計學方法:連續(xù)變量以均值±標準差(x±s)表示，菌株的組間比較采用方差分析與t檢驗;計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗。SPSS15．0統(tǒng)計軟件分析。

2結(jié)果

3組腸道菌株比較:在SAP發(fā)病后7～10d，采用腸外營養(yǎng)支持的TPN組和采用腸內(nèi)營養(yǎng)支持的GEM組和EEN組，腸道內(nèi)的4種優(yōu)勢菌差異有統(tǒng)計學意義:大腸埃希菌及腸球菌數(shù)量明顯增加，而雙歧桿菌及乳酸桿菌數(shù)量明顯減少，3組比較，差異有統(tǒng)計學意義。腸道菌群失調(diào)發(fā)生比較。

同時，ENN組腹痛緩解時間(t=4．994，P＜0．01)，血清淀粉酶恢復正常時間(t=5．071，P＜0．01)均明顯縮短，并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低(χ2=11．943，P＜0．01)，也具有統(tǒng)計學意義。

3組治療結(jié)果比較。

3討論

SAP起病急，發(fā)展迅速，并發(fā)癥多，病死率高。既往觀點認為早期營養(yǎng)支持應以腸外營養(yǎng)(PN)為主，從而減少對胰腺的分泌刺激。近期的觀點［3，4］則認為，SAP營養(yǎng)支持治療的模式應由以PN為主轉(zhuǎn)變?yōu)橐阅c內(nèi)營養(yǎng)(EN)為主。而以生態(tài)腸內(nèi)營養(yǎng)(ENN)比普通腸內(nèi)營養(yǎng)組(GEN)在改善腸黏膜屏障，防止菌群易位上有更大優(yōu)勢。同時，在SAP狀態(tài)下，腸缺血和低灌注損傷，腸上皮細胞和淋巴細胞增殖代謝受損，腸黏膜通透性增加［5］。而益生菌可提供腸道正常菌，加強腸道屏障功能，調(diào)節(jié)促炎和抗炎因子產(chǎn)生，促進腸上皮細胞更新，增加腸黏膜血流量和調(diào)節(jié)腸蠕動，加強腸黏膜免疫系統(tǒng)功能［6］。

促進腸道相關(guān)淋巴細胞的歸巢及淋巴細胞的增生［7］，刺激機體免疫反應，調(diào)節(jié)細胞因子的產(chǎn)生，增加腸上皮occludin蛋白的表達，維持腸上皮緊密連接，減少細菌易位，從而對腸免疫屏障有維護作用［8］。我們的研究也表明，在應用雙歧桿菌治療的SAP組患者腹痛緩解時間和血淀粉酶恢復時間明顯縮短，并發(fā)癥發(fā)生率下降，住院時間明顯縮短，提示益生菌對腸道粘膜屏障有保護作用，對SAP可能具有重要的輔助治療作用。