牙種植即刻修復療效觀察

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牙種植是指通過醫(yī)學的方式將類似牙齦的人工制造體植入缺牙區(qū)的牙槽中，人造植入體一般是由純金屬鈦（鈦金屬與人體骨質的兼容性較高）經過精密的設計制成。因不具有破壞性，口腔學界認為，缺牙的首先選擇的修復方式就是牙齒種植。隨著牙種植技術的不斷發(fā)展，傳統的觀念上的種植體在種植術后必須經過大約半年的無負荷的愈合的觀點已經在臨床實驗上被研究者提出質疑，而即刻修復則愈來越多的被應用到了臨床［1］。筆者對即刻修復用于67例牙種植患者效果進行觀察，現將研究結果報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2010年2月～2010年10月于本門診進行牙種植的患者120例作為本實驗的研究對象。隨機將67例患者分為實驗組和對照組，其中實驗組為67例，對照為53例。實驗組患者中男性患者為33例，女性患者為34例；對照組中男性患者28例，女性患者為25例。實驗組中平均年齡約為65歲，年齡最大76歲，最小42歲；對照組平均年齡63歲，年齡最大75歲，最小43歲。經統計學處理，實驗組與對照組患者在年齡差異及性別差異上不顯著。

1.2方法

手術方法：手術前要拍攝牙齒的全景片以確定牙槽骨的高度及質量，評價軟組織及硬組織。需要種植的牙槽處進行常規(guī)的局部浸潤的麻醉方法，切開牙齦組織，將軟組織翻瓣，拔除患者的牙齒（應用微創(chuàng)拔牙器）后將種植體植入，植入完畢后進行縫合。手術完畢后立即取出印模。在手術完成的1周之內進行修復。臨床觀察方法：檢查修復體完好與否、種植體的穩(wěn)定性及負重后穩(wěn)定性，是否有松動。牙齦有無退縮，種植體周圍有無炎癥。X線拍攝方法：在術后以及1個月后拍攝1次，以后每隔3個月拍攝1次，主要觀察種植體周圍的骨質改變情況。

1.3評價標準

牙種植即刻修復獲得成功的評價標準：義齒穩(wěn)固性好，種植體未出現松動。X線檢查種植體和骨質有良好的種植情況，種植體的周圍的骨質未被明顯吸收，種植體周圍也無明顯的暗影。

1.4統計學處理

本實驗即刻修復組患者和傳統修復組患者各項比較重出現的所有數據均是采用SPSS14.0的統計學軟件包進行相應的處理，計量資料行t檢驗方法，計數資料行χ2檢驗方法，如果比較的統計結果顯示P﹤0.05則表示差異有統計學意義，如果P﹥0.05則表示差異無統計學意義。

2結果

2.1實驗組和對照組患者種植體出現松動、脫落的次數及患者出現感染的例數

兩組牙病患者植入種植體后分別于術后7d內及術后半年內進行術后修復，觀察治療過程中種植體出現松動、脫落的次數及患者出現感染的例數，并進行組間比較，結果見表1。由表1可知，實驗組患者出現種植體松動、脫落的次數及出現感染的比例明顯低于對照組患者，P﹤0.05，差異有統計學意義。

2.2兩組患者X線下異常情況

分別于術后、術后1個月及以后每3個月拍攝X線片，統計兩組患者中出現X線下異常如X線透影、骨質被吸收、種植體周圍暗影等情況的例數及比例，再進行組間的比較，比較結果見表2。由表2可知，實驗組患者出現X線下異常如X線透影、骨質被吸收、種植體周圍暗影等情況的例數及比例低于對照組，P﹤0.05，差異有統計學意義。

2.3兩組患者滿意度調查情況比較

治療結束后，分別調查兩組患者對治療的滿意度，分十分滿意、滿意、較滿意、不滿意4個等級，計算出每個等級中的患者例數及比例，將兩組患者對治療的滿意率進行組間比較，具體結果見表3。由表3可知，實驗組患者的滿意率為100%，比例明顯高于對照組，P﹤0.05，差異有統計學意義。

3討論

牙齒種植具有很多優(yōu)點，如很好的恢復牙病患者的牙齒功能及較好的咀嚼功能；牙齒種植還很美觀，因為可以根據患者的其他牙齒的形狀以及患者的臉型做牙冠；由于牙種植進行修復用的是自身的牙根，避免了對旁邊健康牙齒的磨損，所以有不磨牙的優(yōu)點；牙種植的人工牙根與牙槽骨結合的更為緊密，穩(wěn)固性更好；同時牙種植還有操作簡便、舒適方便等優(yōu)點。牙種植手術完畢之后還需要進行牙修復，傳統的牙種植術后修復需要經歷一定時間的牙齒無負重期愈合，時間大概為半年［2］。因為過去口腔醫(yī)生一直認為種植體與周圍組織間可因為過早負重影響骨性愈合而是出現纖維性愈合，這樣對植入體的穩(wěn)定性的產生了影響。Brunski等［3］經過研究發(fā)現產生纖維性愈合的原因與愈合過程中種植體和骨界面產生的過度微動有關，并不單純的是過早負重。故有學者建議只要植入體植入初期有較好的穩(wěn)定性，力量大小能夠避免種植體過度的微動就能避免纖維性愈合的產生，同時植入體還能對牙槽還是一種生理性的刺激，反而有利于骨組織的愈合［4～6］。Brunski認為，當種植體的微動度大于100μm的時候能夠造成纖維組織的長入。Kawahara則經過研究后認為，當微小的波動度小于30μm的時候，骨與種植體接觸骨的愈合不會受到影響。即刻種植分為兩種情況，一種是完全接觸性咬合的關系即即刻功能修復，另一種是在前、正中及后方胎進行運動時無咬合接觸即非功能性的修復。研究者同時認為，牙種植即刻修復時在單顆牙缺失的患者應該避免直接咬合接觸，為了避免修復體與頜牙之間的負荷過重，應保持一定的間隙。在牙種植即刻修復的時候，通過控制種植數目及病例的選擇，在交合關系中可以選擇完全接觸性的關系［7，8］。牙種植最重要的方面在于種植美學效果方面，組織美學是影響其效果的關鍵因素之一。植修復的美觀效果直接受種植的義齒與相鄰的牙齒齒齦的顏色、質地和形狀是否一致的影響。Ander-sen等采取長期戴用暫時的修復體和種植單冠時采用的手術切口避免牙間乳頭被傷及等方法來獲得美學上的效果，而美學效果的獲得主要是因為采用上訴措施后能夠使牙間乳頭及軟組織的外形更適宜［9，10］。通過此實驗，可得出牙種植后即刻修復臨床效果更好，患者的滿意度更高，可以在口腔臨床上廣泛應用。