血細胞化驗前質量掌握

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醫學檢驗分析前階段又稱檢驗前過程。此階段從臨床醫生申請檢驗開始，包括檢驗科人員素質水平及血細胞分析儀工作狀態，檢驗項目的正確選擇，生理學因素影響，患者在采集樣本前的準備，標本的正確采集、保存和運送至檢驗科及在檢驗科內部的傳遞，檢驗師預處理等過程_1。近幾年來，臨床實驗室普遍開展了室內質量控制和室間質量評價活動，這些質量控制多注意到了分析中和分析后的影響因素，據統計，分析前誤差約占46％～63％，因此分析前的質量保證，對減少實驗誤差，提高檢驗質量尤為重要。

1檢驗科工作人員素質及儀器設備狀態

檢驗科工作人員必須經過良好的技術培訓，了解儀器工作原理、操作規程、使用注意事項，血細胞直方圖的意義，異常警報的含義，引起實驗誤差的因素及儀器維護，注意患者生理或病理因素對實驗結果的影響或服用藥物對結果的干擾作用，能隨時監控儀器的工作情況。另外檢驗人員的醫德素質和技能素質也很重要，必須要有高尚的醫德、熟練的技能和高度的責任心。血細胞分析儀是精密電子儀器，由于測量電壓低，易受各種干擾，應該遠離電磁源和熱源，防潮，防止陽光直射，具有良好通風條件。工作環境清潔。室內溫度要求在l5～25℃，相對濕度要求<80％。另外還應該做好分析儀日常維護和保養工作，確保血細胞分析儀處于良好的工作狀態嘲。檢驗人員必須做好嚴格的室內質量控制，并積極參與室間質量控制的活動，不斷提高檢驗質量的準確性和可靠性。

2分析前項目的正確選擇

臨床醫師合理選擇實驗項目是檢驗結果發揮臨床價值的前提。醫師必須對患者說明血細胞檢驗的目的、采血時間及注意事項，向患者講清楚采血前服用的藥物可能會影響到檢驗結果。臨床科室應與檢驗科進行信息交流，掌握每個檢驗項目的實驗診斷原理和臨床意義，了解診斷實驗的敏感度、特異性，掌握如何將檢測項目進行優化組合，使患者付出最低的費用，達到最佳的診治目的。在臨床醫生還不善于應用這些項目前，檢驗人員應給予介紹、推薦及必要的提醒。檢驗項目的選擇應遵循以下原則：①安全性；②有效性；③及時性；④經濟性。

3標本采集前患者的準備

工作人員應該作好患者的解釋工作，以消除患者的顧慮和恐懼心理，指導患者如何進行合作，注意患者的活動情況和精神狀態、藥物、年齡、性別、種族、標本采集時間及是否吸煙對檢測結果的影響。原則上患者應在平靜休息正坐位狀態下采集標本。采血前，盡量使患者保持平靜，避免跑步、騎自行車、爬樓梯等劇烈運動，要求患者休息15rain后進行采血。實驗表明：立位時水和電解質從血管逸出，血液濃縮，鈣、鐵、激素血漿蛋白、酶類、血細胞壓積、某些藥物等濃度增加5％8％。從立位到坐位，水的再平衡分布需要15min。從坐位到臥位，水和電解質回到血管，血液稀釋，血液成分可降低10％15％。冬季保持血液循環通暢。住院患者應在早晨臥床時采血，化學治療患者要求在化學治療前采集血標本，以保證檢測結果的準確性翻。非急診患者最好固定在某一時間檢查，這對于動態觀察指標的病例非常重要。

4正確的標本采集

血液標本的正確采集是獲得準確、可靠檢驗結果的關鍵，也是分析前質量控制的重要環節，很多因素都會影響到血液標本的檢測。標本采集必須以保證質量為前提，應避免干擾因素。采用血細胞分析儀測定通常使用靜脈采血法，位于體表的淺靜脈幾乎均可作為采血部位，通常采用肘部靜脈，肘部靜脈不明顯時，可改用手背靜脈或內踝靜脈，必要時也可從股靜脈采血。乙二胺四乙酸(EDTA)一K，適用于全血細胞分析及血細胞體積測定，室溫下6h，紅細胞體積不改變。根據國際血液學標準化委員會(ICSH)1993年文件建議，血細胞計數用EDTA—K2作抗凝劑，用量為EDTA—K21．5～2．2mg／mL血液。采血容器多采用真空采血系統，為含EDTA—K2抗凝劑的一次性真空采血管，抗凝血2mL。這種封閉式采血減少了溶血現象，能有效保護血液的有形成分，保證待檢樣本原始性狀的完整性，使檢驗結果更可靠，同時，能有效避免醫護人員和患者間交叉感染。

5標本采集注意事項

規范操作，減少誤差；防止溶血、減少污染；在無靜脈輸液時進行靜脈采血，確實不能停輸時一定要注意遠端原則，即在對側手靜脈采血，如兩只手都在輸液，可以采腳端。采血動作迅速，止血帶壓迫時間應該<1min，若止血帶壓迫時間>2rain，血液淤滯，局部出現缺氧，大靜脈血流受阻而使毛細血管內壓上升，可有血管血液與組織液交流，檢查結果出現不應該有的增高或減低【引。建議在針頭穿刺進入血管后即可放松止血帶。選用正確的采血管，嚴格控制抗凝血量為2mL，以采血管的標記刻度為準。采血量不足，EDTA—K：濃度增高，中性粒細胞會腫脹分葉消失，血小板腫脹崩解產生正常血小板大小的碎片，導致錯誤的檢驗結果。‘采血完畢，立即將采血管輕輕來回顛倒6~8次進行初始混勻，目的是抑制血小板的聚集，防止血液凝固。將真空管上的數字標簽撕下貼在檢驗申請單上，以核對患者標本。

6標本的正確處理

一般情況下，血液標本采集后應立即送檢，并盡快進行檢驗，運送過程中要保持標簽完整，患者相關信息清楚。注意容器的密封性，防止意外發生。血液標本的保存條件非常重要，不適當的保存環境直接影響檢驗結果。供血細胞計數的血液在室溫下保存，lh內測定。低溫4℃保存可使血小板計數結果減低。

7藥物對檢測結果的影響

幾乎所有藥物都對患者的某些檢測項目的結果產生或大或小的影響，藥物一般直接參與檢驗反應，激活或抑制檢測反應，顏色干擾等影響檢測結果。例如白細胞計數禁止服用解熱鎮痛藥、抗風濕藥、抗感染藥、抗結核藥等；紅細胞計數禁止服用甲氨蝶呤、苯妥英鈉等；血小板計數禁止服用奎尼丁、先鋒霉素等；嗜酸性粒細胞計數禁止服用腎上腺、類固醇、促腎上腺皮質激素等。因此為了得到正確結果，最好事先停服某種藥物，在病情不允許停藥的情況下，臨床醫師在解釋結果時必須考慮藥物的影響。

8生理因素影響

由于生理因素引起的檢驗結果變異比檢測過程中產生的技術變異往往更大。生理變異分2類：一類是不能控制的，如年齡和性別，對檢驗的影響是長期效應；另一類是能夠加以控制的，如食物、藥物、情緒、活動狀態、體位等，對檢驗的影響多為短期效應。

8．1年齡：一般而言，檢測時應考慮4組年齡：新生兒、兒童期到青春期、成人和老年人由于不同年齡階段器官會發生變化，從而血液中某些實驗參考值也因年齡不同而有差異。新生兒白細胞較高。

8．2性別：許多檢測項目的參考值，男女有別，即使在同一年齡階段，也有明顯的差異。這種情況主要反映在青春期后。例如：在15～40歲，男女的紅細胞計數值和血紅蛋白值不同，女性一般低于男性，妊娠中后期，紅細胞計數值隨血容量增高和血液稀釋可明顯減低，而白細胞常見增多。

8_3日間變化：在安靜和休息時白細胞較低，活動和進食后較高；早晨較低，下午較高；一日之間最高值與最低值可相差一倍。

8．4運動、疼痛和情緒：劇烈運動可使短時間內白細胞高達35~109／L，以中性粒細胞為主，當運動結束后即恢復原有水平。這種變化主要是由于循環池和邊緣池的粒細胞重新分配所致。一般腦力和體力勞動、日光照射、冷熱水浴、嚴寒酷暑均可使白細胞升高，劇痛和情緒激動也可使白細胞升高。

8．5時間和狀態：晝夜更替、睡眠與覺醒狀態、暴熱、寒冷、緊張，可使腎上腺激素分泌變化，從而引起血細胞數量、質量和許多物質濃度的改變。

8．6其他：吸煙者白細胞計數可高于非吸煙者30％，包括中性粒細胞、淋巴細胞和單核細胞。全面質量管理是獲得準確實驗結果的重要保證。檢驗分析前階段的質量控制是整個檢驗質量控制中一個容易被忽略卻非常重要的環節。檢驗科要逐步建立科學化管理體系，規范和優化工作流程，減少分析前人員流程和流動環節，將質量控制的具體措施落實到工作的每一個環節。對血液標本采集的要求應有明確規定。對采集標本的有關人員要落實責任制，建立嚴格的標本驗收制度和不合格標本拒收制度，統一供給采集容器及試劑，統一采集標本的用量。加強臨床醫師、護士及檢驗人員的密切配合，對全院涉及采集標本的臨床及檢驗人員進行全面系統教育，在此基礎上提要求、訂措施、訂規范，做到有序和科學地進行監督、檢查、考評并定期分析，總結經驗，使血細胞檢驗分析前質量不斷改進和提高，為全面質量控制打好堅實的基礎。