談?wù)撊绾瓮陚浜蛢?yōu)化治療方案

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對(duì)診斷明確的病例與一時(shí)還未能確診的病例、對(duì)無(wú)并發(fā)癥的單一病種病人與患多種病癥的病人、對(duì)體質(zhì)好的病人與體質(zhì)差的病人等等，采用的治療方案或治療組合會(huì)有很大的差別。如何判斷所采用的治療方案或開(kāi)出的醫(yī)囑，是否具有完備性及最優(yōu)組合，做到有的放矢，藥到病除，要同時(shí)考慮以下五方面的治療，并使之有機(jī)組合或靈活配合，達(dá)到最佳治療效果。

1病因治療

這是治療疾病的根本，只要能除掉病因，疾病就會(huì)好轉(zhuǎn)以至治愈，是最理想的效果。那么，首先得找出病因，如最常見(jiàn)的肝炎，有病毒性、酒精性、免疫性、中毒性等不同性質(zhì)的肝炎，而病毒性肝炎又分別由甲、乙、丙、丁、戊等不同類(lèi)型的病毒所致，有些還是合并性的，因此病因治療是不盡相同的。如果找不出或者不清病因，那勢(shì)必給治療帶來(lái)不利，肯定無(wú)法收到最好的療效。又如慢性支氣管炎，可能由單一的原因引起，也可能由多種原因引起，比如感染、過(guò)敏、抽煙或吸入有害氣體、粉塵等等，都需要醫(yī)生認(rèn)真仔細(xì)地查找分析，盡可能把病因去掉，達(dá)到治本的目的。但致病的原因是很復(fù)雜的，以至于有些病，目前醫(yī)學(xué)還沒(méi)有真正意義上的明確病因，如高血壓病、癲癇、某些腫瘤，不明原因的疼痛、發(fā)熱等，對(duì)于這些病癥，就很難準(zhǔn)確把握病因方面的治療了。

2對(duì)癥治療

顧名思義，對(duì)癥通常是針對(duì)病人比較突出而難以忍受的不適癥狀或表現(xiàn)，如疼痛、發(fā)熱、恐慌、狂躁、腹泄、失眠等進(jìn)行處理的辦法。臨床上最常見(jiàn)，必須慎重地進(jìn)行相應(yīng)的施治，以減輕病人的痛苦及對(duì)身體的危害，但絕不是所謂的頭痛醫(yī)頭腳痛醫(yī)腳，更不是每一個(gè)病人一出現(xiàn)癥狀就馬上用藥，應(yīng)作具體的分析，對(duì)非用藥不可的一定要用；對(duì)可用可不用者，盡量不用；對(duì)尚待觀(guān)察病情變化中的病人，如果沒(méi)有生命危險(xiǎn)或?qū)ι眢w有較大損害時(shí)，可適當(dāng)?shù)却x擇時(shí)機(jī)用藥，以免影響對(duì)病情演變的觀(guān)察。對(duì)癥處理的用藥劑量、途徑、間隔時(shí)間等也都要十分講究，不能因?yàn)閷?duì)癥而造成對(duì)身體的其它損害或?qū)δ艿挠绊憽?/p>

3針對(duì)發(fā)病機(jī)理的治療

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和診療技術(shù)的不斷提高，現(xiàn)在很多病已經(jīng)明確了其發(fā)病機(jī)理，為有效治療提供了更為有利的條件。比如休克的主要發(fā)病機(jī)理是微循環(huán)的有效血循環(huán)灌注不足，因此必須使用一些疏通和改善微循環(huán)，增加有效循環(huán)血量、提升血壓的藥物，以改善血液和氧的供給，糾正休克。心功能不全是心臟自主搏動(dòng)能力衰減，使心臟每搏輸出量不能滿(mǎn)足身體需要，要根據(jù)心衰的程度、急性還是慢性，及時(shí)應(yīng)用針性強(qiáng)的抗心衰藥緩解心衰，改善癥狀體征，使其它方面的治療得以繼續(xù)。

消化性潰瘍是因各種原因使胃酸增多和/或反滲作用導(dǎo)致胃粘膜損害，要用抑制胃酸和保護(hù)胃粘膜的藥物，減少或避免胃酸對(duì)胃粘膜的反作用，使?jié)兒棉D(zhuǎn)。還有高血壓病、糖尿病、急性胰腺炎等，都需要從發(fā)病機(jī)理方面去進(jìn)行治療，才能使病情穩(wěn)定好轉(zhuǎn)或治愈。

4支持治療

患病時(shí)間較長(zhǎng)或不能進(jìn)食的病人，一些重癥嘔吐、腹瀉的病人等，都可能造成不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良或身體虛弱等，應(yīng)給予支持治療，可進(jìn)行胃腸外營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給或口服補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，主要是水和三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的支持治療，也有一部分病人需要輸血或血漿等。這點(diǎn)也比較重要，因?yàn)椴∪说囊话闵眢w狀況差，其它的治療是不能很好地發(fā)揮其作用的，對(duì)病情的好轉(zhuǎn)穩(wěn)定有著不利的影響，所以還應(yīng)當(dāng)重視支持治療，以保證其它方面的治療發(fā)揮效用，提高和增強(qiáng)病人的體能，從而提高治愈率。

5補(bǔ)充治療

主要是針對(duì)病人身體缺乏某些所需物質(zhì)而出現(xiàn)的病癥。如腳氣病是缺乏維生素B1所致，只要補(bǔ)充足夠的維生素B1，病情就會(huì)好轉(zhuǎn)；對(duì)缺鐵性貧血要補(bǔ)充富含亞鐵的補(bǔ)血藥；低鉀者要補(bǔ)鉀；生長(zhǎng)發(fā)育慢的缺鋅患者，要給予含鋅豐富的食物或用些含鋅的藥物等等。總之，這是最為直接的補(bǔ)充治療方法，只要把人體內(nèi)缺乏的物質(zhì)補(bǔ)充足夠了，病就會(huì)好轉(zhuǎn)而愈。但要注意觀(guān)察，正確掌握補(bǔ)給量，否則可能會(huì)適得其反。

上述治療可歸納為對(duì)因、對(duì)癥、支持、補(bǔ)充及發(fā)病機(jī)理，在對(duì)每一個(gè)病人治療時(shí)，如能同時(shí)考慮到這五方面的治療，根據(jù)診斷及病情，對(duì)病人需要的治療用藥和治療手段都能及時(shí)用上，那么該治療方案就具有了完備性，而并非是說(shuō)對(duì)每一個(gè)病人，都需要同時(shí)具備全部五方面的治療，當(dāng)然，如果病人的病情需要同時(shí)用到全部五方面的治療，那么就應(yīng)該全部用上。比如一個(gè)貧血并發(fā)感染性休克的病人，對(duì)因治療要使用敏感有效的抗菌藥物，積極控制感染病灶，消除病毒血癥；對(duì)癥要提升血壓、吸氧、控制發(fā)燒或保暖等；發(fā)病機(jī)理方面要改善微循環(huán)，保證足夠的有效循環(huán)血容量；必要的輸血，補(bǔ)充血液有效成分；適當(dāng)?shù)闹С种委煛?duì)這個(gè)病人而言，這就是完備的治療方案，即需要治療的各個(gè)方面都考慮到，并及時(shí)地用上了藥。須要強(qiáng)調(diào)的是，不要遺漏了任何需要的治療用藥，也不要多余的任何用藥，而必須是恰如其分、恰到好處地治療，所用的每一種藥或治療手段都是病人病情所需要的，這才是最完備的治療方案。

所謂最優(yōu)組合，就是在完備治療方案的基礎(chǔ)上，根據(jù)診斷和患者病情的輕重緩急狀態(tài)或不同病情時(shí)段以及患者原有的體質(zhì)狀況等因素，對(duì)用藥或治療手段的先后程序及時(shí)間選擇點(diǎn)，都要進(jìn)行綜合分析考慮，使每一種用藥或治療手段都是合理得當(dāng)?shù)模⑦x擇最優(yōu)最適宜而副作用或不良反應(yīng)最小、病人依從性最佳治療用藥或治療手段，組合應(yīng)用的藥物之間有互補(bǔ)或起相加促進(jìn)作用，達(dá)到最好的治療效果，而不是相克、相互抵銷(xiāo)或起相反作用，更不是組合應(yīng)用后不良反應(yīng)加大，對(duì)患者造成損害，同時(shí)應(yīng)能縮短療程，減輕病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。總之，組合治療方案應(yīng)能充分發(fā)揮最佳的治療作用，提高治愈率。

該文是作者根據(jù)自己的工作實(shí)踐總結(jié)歸納而成，對(duì)臨床治療具有一定的實(shí)用指導(dǎo)意義，只要時(shí)刻牢記住這五個(gè)方面的治療理念，按照循證醫(yī)學(xué)理論，利用最先進(jìn)最有效的治療技術(shù)，對(duì)病人進(jìn)行個(gè)體化辨證施治，就會(huì)在具體處理每一個(gè)病人時(shí)，都能實(shí)施最完備及最優(yōu)組合的治療。亦可用這種方法去評(píng)價(jià)和衡量任何治療方案，是否具有完備性及最優(yōu)化組合功能。