微量注射泵使用問題與對策探索

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摘要：目的探討微量注射泵使用過程中出現(xiàn)的問題及解決方法，以更好發(fā)揮微泵作用。方法對我科近6年微泵使用過程中出現(xiàn)的問題進(jìn)行分析，并提出解決方法。結(jié)果解決了使用過程中人為因素造成的問題保證了微泵作用的正常發(fā)揮，保證了患者治療及時(shí)正確地進(jìn)行。結(jié)論保證微泵作用的正常發(fā)揮具有非常重要的意義。

關(guān)鍵詞：微量注射泵護(hù)理對策

微量泵是一種新型泵力儀器，可供微量靜脈給藥，優(yōu)點(diǎn)是劑量準(zhǔn)確、安全、定時(shí)、定量，給藥均勻，調(diào)節(jié)迅速、方便。常用于ICU、CCU、兒科、心胸、腦外科、普外科等重癥患者。我科于2002年5月開始應(yīng)用推注式微量注射泵采用維持給藥方法在急性胰腺炎控制中取得良好效果。但臨床在使用微泵靜脈給藥過程中，存在一些不合理現(xiàn)象，這些不合理現(xiàn)象不但使藥物療效降低，還隱藏著一些不安全因素，為引起護(hù)理人員的重視，更好地發(fā)揮微泵的作用，本文就此進(jìn)行分析與討論。

1對象與方法

1.1對象我科在2003年5月～2009年12月期間對住院患者使用微泵注射者共117例，病例中主要急性胰腺炎，其中用生長抑素占94%，其余占6%

1.2材料微泵的型號(hào)為德國貝朗公司生產(chǎn)（PerfusorCompact）微量注射泵，廣州中大醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)（WZS）50F雙通道微量泵由泵。微量泵由泵、注射器及延伸輸液管三部分組成：注射器可根據(jù)需要選用20ml或50ml規(guī)格，連接選用一次性延伸輸液管。泵的報(bào)警指示系統(tǒng)帶有蓄電池，連接交流電可自動(dòng)充電，充電16h可連續(xù)使用3h，一般均使用交流電工作形式，流量選擇為0，10～99.9ml/h。

1.3方法用注射器抽取藥液，其乳頭與延伸管相連接，排氣后放入泵的針管滑座內(nèi)，推動(dòng)滑座至可注射狀態(tài)，打開電源開關(guān)，根據(jù)醫(yī)囑選擇所需流量（ml/h），按泵啟動(dòng)鍵（START），可見注射指示標(biāo)志閃動(dòng)，連接靜脈通道，微量泵進(jìn)入工作狀態(tài)。

2問題與原因

2.1藥物外滲在推注過程中如發(fā)

生藥物外滲，微泵的報(bào)警系統(tǒng)不會(huì)反映，如果不及時(shí)采取積極正確的措施，將會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的后果。

2.2靜脈炎和靜脈硬化微泵給藥時(shí)一般均進(jìn)行留置針穿刺，并且藥物濃度相對較高，發(fā)生靜脈炎和靜脈硬化的危險(xiǎn)性也較高。

2.3靜脈回血與速度過慢、延伸管過長或折疊扭曲、雙通道同時(shí)注射等因素有關(guān)。

2.4針頭堵塞由于延長管有一定彈性，容量大，針頭堵塞后，微量泵仍繼續(xù)輸送藥液，但藥液并未進(jìn)入血管，而積聚在延長管內(nèi)，當(dāng)延長管壓力增加到一定限度時(shí)，微量泵才報(bào)警，這對危重患者是不利的。

2.5微泵速率調(diào)節(jié)錯(cuò)誤由于操作者不熟悉速度設(shè)置鍵，或更換藥物后未及時(shí)更改速度，或在個(gè)別情況下速度設(shè)置被他人無意中誤觸而改變了速度，使藥物進(jìn)入體內(nèi)過多或不足，導(dǎo)致不良后果。

2.6微泵故障常為速度不準(zhǔn)確，蓄電池耗光，另外與保養(yǎng)不當(dāng)，不注意微泵的清潔，特別是高黏度藥液黏附在推進(jìn)器和導(dǎo)軌摩擦處，影響速度的準(zhǔn)確性。

2.7臨床中從靜脈留置針肝素帽處插入2～3個(gè)通道，使患者免受再次靜脈穿刺痛苦的這種現(xiàn)象十分普遍，但是，生長抑素不可以和別的藥物配伍使用，會(huì)降低療效。

2.8靜脈留置針保留時(shí)間過長，由于急性胰腺炎治療病程長，所以在微量泵使用過程中，留置靜脈針的留置時(shí)間過長，超過7天而引起靜脈炎。

3護(hù)理對策

3.1加強(qiáng)巡視觀察：嚴(yán)密觀察用藥的局部反應(yīng)，有無回血、外滲，尤其從中心靜脈輸入時(shí)，密切觀察局部皮膚顏色、有無回血腫脹一旦發(fā)現(xiàn)藥物外滲，應(yīng)立即停止推注，重新選擇靜脈，并做好局部處理。

3.2向患者及其家屬說明使用方法及治療目的、注意事項(xiàng)，防止自行調(diào)節(jié)。

3.3使用微量泵前，先選擇好血管，一般選擇血管較粗直，易固定并便于觀察的上肢部位進(jìn)行靜脈穿刺，靜脈回流緩慢和半坐臥位決定了下肢輸液時(shí)靜脈炎多,因?yàn)檩斠簳r(shí),液體和藥液滯留于下肢靜脈的時(shí)間比滯留于上肢靜脈的時(shí)間長，另外,免疫力低下是發(fā)生靜脈炎的一個(gè)重要因素，因?yàn)槊庖吡︼@著降低,對穿刺所造成的靜脈壁創(chuàng)傷的修復(fù)能力和對機(jī)械性刺激(留置導(dǎo)管所造成的)，化學(xué)性刺激(藥液及液體引起的)及細(xì)菌所致局部炎癥的抗炎能力也隨之降低,在使用外周靜脈留置針時(shí)較易發(fā)生靜脈炎,盡量避免在下肢穿刺輸液。微量泵輸液為專用通道，盡量不與其他藥物共用一條靜脈。一般留置針在5d即要更換，避免長期輸液造成靜脈炎和穿刺局部炎癥。

3.4用微量泵注射藥物時(shí)，應(yīng)密切觀察用藥效果及反應(yīng)。如無明顯原因而出現(xiàn)血壓、心率較大變化時(shí)，應(yīng)將微量泵延長管部分與頭皮針接頭處脫開，觀察血管是否通暢。

3.5加強(qiáng)工作責(zé)任心，操作規(guī)范化，要熟悉微泵性能，正確掌握使用方法和各鍵的設(shè)置，了解注意事項(xiàng)，并對常見的問題有高度的認(rèn)識(shí)。及時(shí)清洗泵表面污物、殘液，防止腐蝕機(jī)器，用后由專人保管。

應(yīng)用微泵搶救危重患者，提高了工作效率，能按需隨時(shí)調(diào)節(jié)藥物輸入速度和劑量，使血藥濃度穩(wěn)定，避免了由于外界干擾造成輸液速度時(shí)快時(shí)慢難于控制的現(xiàn)象，因此保證微泵作用的正常發(fā)揮具有非常重要的意義。

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